Genitori, conoscete la malattia della pubertà precoce?

Questo è il 5145° articolo di Da Yi Xiao Hu

Questa mattina una madre e una figlia si sono presentate all'ambulatorio. La bambina aveva un viso infantile e una personalità allegra, mentre la madre aveva un'espressione preoccupata. Mi chiese ansiosamente: "Dottore, mia figlia ha solo 7 anni e ieri ha avuto il ciclo. Non è troppo presto?" Mentre confortavo la madre, esaminavo il bambino. La bambina aveva 7 anni, era alta 136 cm e pesava 40 kg. L'esame fisico ha mostrato che il suo seno era allo stadio B4 e che aveva molti peli pubici. Ho quindi prescritto al bambino degli esami, un'ecografia pelvica e delle radiografie per l'età ossea. I risultati sono stati resi noti nel pomeriggio: l'età ossea era di 13 anni. Considerando le dimensioni dell'utero e gli ormoni sessuali, venne diagnosticata una pubertà precoce centrale e l'altezza prevista da adulta era di soli 141 cm. La madre non ci poteva credere: "Io sono alta 160 cm e suo padre è alto 172 cm. Come può il bambino essere così basso?"

Cos'è la pubertà precoce centrale?

Il 90% dei casi di pubertà precoce si verifica nelle femmine, mentre l'incidenza nelle ragazze è 5-10 volte superiore a quella nei ragazzi. Il normale processo di sviluppo della pubertà nelle ragazze: prima lo sviluppo del seno (il più delle volte si può sentire un nodulo duro sotto l'areola, a volte sensibile, poi il seno si ingrandisce gradualmente), durante il quale si verificherà un improvviso aumento in altezza, seguito dalla graduale crescita dei peli pubici e degli organi riproduttivi, dalla crescita dei peli sotto le ascelle e infine dal menarca. Un anno dopo il menarca, la crescita in altezza del 90% delle ragazze si arresta sostanzialmente. Le ragazze solitamente sviluppano il seno all'età di 10 anni e hanno la prima mestruazione intorno ai 13 anni. Le madri spesso fraintendono il fatto che il menarca sia l'inizio della pubertà. Infatti, il menarca è un segno che la pubertà sta per finire e che anche la crescita in altezza sta per concludersi.

Se una ragazza sviluppa i caratteri sessuali secondari prima degli 8 anni o inizia ad avere le mestruazioni prima dei 10 anni, si parla di pubertà precoce. Secondo le indagini epidemiologiche, il tasso di pubertà precoce tra i bambini nel mio Paese è di circa lo 0,5%, il che significa che un bambino su 200 soffre di pubertà precoce. La situazione è ancora peggiore in alcune città economicamente sviluppate, dove il tasso di incidenza raggiunge addirittura il 3%; nelle città, inoltre, il tasso di incidenza è più alto che nelle aree rurali! Quindi deve attirare l'attenzione delle mamme.

I pericoli della pubertà precoce centrale

Esistono tre tipi di pubertà precoce: la vera pubertà precoce, la falsa pubertà precoce e la pubertà precoce incompleta. La pubertà precoce centrale è anche chiamata pubertà precoce vera e propria: è uguale al normale processo di sviluppo della pubertà, solo che la pubertà si verifica diversi anni prima. Cause della malattia: il 20% di esse è dovuto a lesioni organiche, come tumori ipotalamici, pituitari o altre lesioni del sistema nervoso centrale; circa l'80% dei bambini non riesce a individuarne la causa: si parla in questo caso di pubertà precoce idiopatica. Questa tipologia spesso influisce sull'altezza che il bambino raggiungerà nell'età adulta.

I bambini affetti da pubertà precoce centrale sperimenteranno un improvviso scatto di crescita prematuro perché entrano nella pubertà troppo presto. All'inizio si distingueranno nella classe, ma presto avranno il loro primo ciclo mestruale prematuro. Un anno dopo il menarca, la crescita in altezza del 90% delle ragazze si arresta sostanzialmente. Durante l'anno del menarca, la maggior parte delle ragazze cresce in altezza meno di 5 cm. Alcune bambine crescono di più, fino a circa 7-9 cm, mentre altre crescono solo di 2-3 cm. Ciò significa che il bambino crescerà qualche anno più basso rispetto ai suoi coetanei, rendendo spesso la sua altezza da adulto non ideale. La bassa statura farà sentire i bambini inferiori, provocando ansia e depressione e, in età adulta, seguiranno molti svantaggi, come la frustrazione nel trovare un lavoro, un matrimonio compromesso e un potenziale limitato.

Come trattare la pubertà precoce centrale

È necessario curare la malattia primaria in modo che i caratteri sessuali secondari sviluppati possano gradualmente attenuarsi, gli ormoni sessuali possano essere riportati ai livelli prepuberali e l'altezza finale in età adulta possa essere migliorata. Allo stesso tempo, si dovrebbero evitare i problemi psicologici e comportamentali causati dalla maturità prematura nei bambini.

Piano di trattamento specifico : trovare la causa. Se la causa è una malattia, è necessario curare la malattia primaria, ad esempio rimuovendo chirurgicamente il tumore. Nella pubertà precoce idiopatica, l'attenzione dovrebbe essere rivolta all'altezza del bambino e occorre valutare l'età ossea. Ciò che è strettamente correlato all'altezza del bambino non è l'età fisiologica, bensì l'età ossea. Quando l'età ossea di una ragazza raggiunge i 13-14 anni, la sua crescita in altezza sostanzialmente si arresta, quindi è necessario stimare l'altezza finale della bambina in età adulta in base alla sua età ossea. I bambini affetti da pubertà precoce centrale hanno spesso un'età ossea superiore di oltre 2 anni rispetto alla loro età effettiva, il che significa che saranno più corti di qualche anno rispetto ai bambini della stessa età. Se si ritiene che l'altezza finale del bambino sia bassa, verranno utilizzati farmaci come GnRHa per inibire l'asse gonadico, riportare il bambino allo stato prepuberale, ritardare la progressione dell'età ossea, prolungare il tempo di crescita e migliorare l'altezza finale dell'adulto, ma questo farmaco non può accelerare il tasso di crescita. Se l'altezza finale dell'adulto risulta troppo bassa o il tasso di crescita non aumenta come desiderato dopo l'applicazione di GnRHa, è possibile utilizzare contemporaneamente l'ormone della crescita per accelerare il tasso di crescita. Le madri spesso si preoccupano se l'uso di GnRHa possa influire sulla fertilità futura delle ragazze. Molti studi hanno dimostrato che gli esiti riproduttivi a lungo termine dei bambini con pubertà precoce trattati con GnRHa, come ciclo mestruale, tasso di gravidanza e tasso di nati vivi, non sono significativamente diversi da quelli delle persone normali, quindi le madri possono utilizzarlo con maggiore sicurezza.

Ho chiesto alla madre informazioni sullo sviluppo della bambina e lei ha ricordato che la bambina aveva lamentato dolore al seno più di due anni prima, ma all'epoca non aveva ben capito che si trattava di un segno della pubertà e non aveva cercato in tempo un trattamento medico. Solo con l'arrivo delle mestruazioni si rese conto della gravità del problema, ma era troppo tardi.

Durante il processo di crescita dei loro figli, alcune madri sono molto attente e scrupolose. Se i loro figli presentano qualche piccola anomalia, ne verranno informati e cercheranno tempestivamente un trattamento medico per fermare la malattia. Tuttavia, alcune madri sono negligenti e ignorano molti dettagli delle anomalie dello sviluppo dei loro figli, il che porta a ritardare il trattamento e a pentirsene troppo tardi. Le madri dovrebbero avere una conoscenza più approfondita delle nozioni di base sullo sviluppo dei bambini e rivolgersi tempestivamente al medico se riscontrano qualche problema. Solo così i bambini potranno crescere come piccoli alberi sotto le attente cure dei loro genitori!

Autore: Dipartimento di endocrinologia riproduttiva, Ospedale materno-infantile di Taiyuan

Li Yan