Quale impatto avranno le diverse posizioni di puntura sull'anestesia del taglio cesareo?

Fino ad oggi, l'anestesia spinale è ancora il metodo principale per l'anestesia del taglio cesareo. Tra queste, l'anestesia spinale-epidurale combinata rappresenta una quota importante, grazie alla sua rapida insorgenza d'effetto, al buon effetto di rilassamento muscolare e alle scarse complicanze postoperatorie.

Tuttavia, l'effetto dell'anestesia spinale-epidurale combinata è influenzato da molti fattori. Ad esempio, fattori come il rapporto tra farmaci per l'anestesia spinale, la velocità di iniezione del farmaco e la posizione della madre durante la puntura hanno un impatto.

Gli anestesisti che eseguono frequentemente l'anestesia spinale-epidurale combinata hanno molta esperienza nel rapporto tra anestetici spinali e velocità di iniezione dei farmaci. Tuttavia, alcuni amici potrebbero non avere le idee molto chiare circa l'impatto della posizione di foratura.

Esiste una netta differenza tra la posizione della puntura per il taglio cesareo e l'anestesia per la chirurgia generale. Perché l'anestesia per il taglio cesareo ha una complicazione comune: la sindrome da ipotensione supina.

Per ridurre l'incidenza di questa sindrome, gli anestesisti spesso regolano il tavolo operatorio con un'inclinazione di 30 gradi verso sinistra. Tuttavia, alcuni anestesisti hanno scoperto che l'incidenza di questa sindrome può essere ridotta praticando la puntura in decubito laterale destro e mantenendo l'inclinazione corretta per 2 minuti, quindi regolando il tavolo operatorio su un'inclinazione di 30 gradi verso sinistra.

Quindi, oltre a ridurre la sindrome da ipotensione supina, questo fa una differenza nell'effetto anestetico?

Ora analizzeremo nel dettaglio le differenze attraverso uno studio clinico.

Metodo di anestesia: tutti gli interventi di puntura sono stati eseguiti dallo stesso medico curante specializzato. Come punto di puntura è stato scelto lo spazio intervertebrale L3-4. Dopo aver effettuato la puntura con successo, l'apertura dell'ago per l'anestesia spinale viene rivolta verso la testa. Dopo essersi assicurati che il liquido cerebrospinale possa defluire senza problemi, il farmaco per l'anestesia spinale viene iniettato a una velocità uniforme entro 30 secondi. Il farmaco anestetico ha un peso specifico elevato.

Il primo gruppo è stato sottoposto a puntura in decubito laterale destro; il secondo gruppo è stato sottoposto a puntura in decubito laterale sinistro. Dopo aver posizionato il catetere epidurale, la donna viene posta in posizione supina con un'inclinazione di 30 gradi verso sinistra. La differenza tra i due gruppi è che nel gruppo sottoposto a puntura in decubito laterale destro, ai pazienti è stato chiesto di continuare a inclinarsi verso destra per 2 minuti dopo il completamento della puntura e poi di regolare il tavolo operatorio a 30 gradi verso sinistra e di livellarlo prima dell'inizio dell'operazione.

I risultati mostrano:

1. Il piano di blocco finale delle partorienti nel gruppo con decubito laterale destro era significativamente più basso rispetto a quello del gruppo con decubito laterale sinistro, e il tempo necessario per raggiungere il piano di blocco finale era significativamente più breve rispetto a quello del gruppo con decubito laterale sinistro.

2. La quantità di efedrina utilizzata nel gruppo con decubito laterale destro era significativamente inferiore rispetto a quella nel gruppo con decubito laterale sinistro.

3. Il valore del pH del sangue dell'arteria ombelicale nel gruppo in decubito laterale destro era significativamente più alto di quello del gruppo in decubito laterale sinistro.

4. Non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa nei punteggi Apgar dei neonati tra i due gruppi.

Nel complesso, la puntura sul decubito destro presenta dei vantaggi.

Perché la puntura è più efficace se si è sdraiati sul lato destro?

La madre deve sdraiarsi sul lato destro per 2 minuti e poi girare il tavolo operatorio verso sinistra, inclinandolo di 30 gradi, per consentire all'anestetico spinale più potente di diffondersi completamente su entrambi i lati. Poiché il farmaco viene distribuito su entrambi i lati, il piano di anestesia potrebbe essere leggermente più basso. Allo stesso tempo, si evita anche il verificarsi di anestesia spinale unilaterale causata da un peso specifico elevato.

Il livello di anestesia sarà troppo basso?

Infatti, il piano di puntura in decubito laterale destro è solo leggermente più basso di quello in decubito laterale sinistro. Tuttavia, questo abbassa di fatto anche l'aereo a T4. Se il piano raggiunge T4, i nervi simpatici cardiaci possono bloccarsi, provocando bradicardia e riduzione della gittata cardiaca.

Quando si verifica un blocco simpatico cardiaco, non solo la madre avvertirà nausea e vomito, ma ciò che ci preoccupa maggiormente è il rischio di depressione cardiovascolare. Quindi, è meglio scegliere la foratura sul lato destro? Benvenuti tutti a lasciare un messaggio~

Qin Haiyan, Dipartimento di Anestesiologia, Ospedale Popolare di Binzhou

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