Un articolo esamina 9 dettagli delle impostazioni della macchina per l'anestesia

L'apparecchio per l'anestesia è lo strumento con cui gli anestesisti entrano maggiormente in contatto durante l'intervento. Ora impariamo con i miei colleghi le impostazioni di base della macchina per anestesia.

Durante l'anestesia, la funzione più importante dell'apparecchio per l'anestesia è il controllo della respirazione durante l'anestesia generale. Per gli anestesisti, i due metodi più comunemente utilizzati per controllare la respirazione sono:

Modalità di controllo del volume (VCV), ovvero il ventilatore ventila a un volume preimpostato e il volume corrente è costante per garantire la ventilazione al minuto, comunemente utilizzata negli adulti;

La ventilazione a pressione controllata (PCV) significa che il ventilatore ventila a una pressione delle vie aeree preimpostata. La pressione è costante e il rischio di barotrauma polmonare è ridotto. Viene comunemente utilizzato nei bambini e negli adulti affetti da bolle e pneumotorace.

1. Concentrazione di ossigeno: 40%-50%, regolabile in qualsiasi momento in base alla saturazione di ossigeno;

2. Volume corrente: generalmente impostato a 6-8 mL/kg;

3. Frequenza respiratoria: 35-45 mmHg in base all'anidride carbonica di fine espirazione;

4. Rapporto tempo di inalazione/espirazione: 1:2-1:3.

La ventilazione a rapporto inverso (IRV) è un metodo di ventilazione che prolunga il tempo inspiratorio. L'I/E della ventilazione convenzionale CMV è 1:2 o 1:3, mentre l'I/E della ventilazione a rapporto inverso è generalmente impostato tra 1,1:1 e 1,7:1 e può raggiungere un massimo di 4:1. È possibile utilizzare contemporaneamente la pausa di fine inspirazione (EIP) o la PEEP/CPAP di basso livello.

La caratteristica della ventilazione a rapporto inverso è il tempo inspiratorio prolungato e il suo meccanismo è simile alla PEEP. I suoi vantaggi sono una migliore ossigenazione e una maggiore escrezione di anidride carbonica. Grazie all'aumento della FRC è possibile prevenire il collasso alveolare, aumentare la compliance polmonare e ridurre la resistenza alla ventilazione. Gli svantaggi della ventilazione inversamente proporzionale sono che può aumentare la pressione media delle vie aeree, ridurre la gittata cardiaca e aumentare il rischio di barotrauma polmonare. L'erogazione di ossigeno deve essere monitorata durante l'uso ed è generalmente limitata ai pazienti con perdita della respirazione spontanea.

Il disturbo ventilatorio ostruttivo è caratterizzato da una diminuzione degli indicatori di flusso, come FEV1/FVC, che si riscontra principalmente nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, nell'asma bronchiale, ecc.) e può essere regolato su un tempo di espirazione di 1:3 o superiore. Disturbo ventilatorio restrittivo ( restrittivo si riferisce all'espansione alveolare limitata durante l'inspirazione, che causa ipoventilazione alveolare, caratterizzata principalmente da una diminuzione della capacità polmonare, come la capacità vitale, che è più comune in malattie come la fibrosi polmonare interstiziale, la deformità del torace, il versamento pleurico, ecc.) può essere regolato su 1:1.

5. Pausa: il tempo di apnea fa parte del tempo di inspirazione, che generalmente non supera il 20% del ciclo respiratorio. Un ciclo respiratorio dura circa 3-5 secondi.

6. Tempo di erogazione dell'aria = tempo di inalazione + tempo di ritenzione del respiro.

7.PEEP: La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) significa che l'inspirazione è innescata dalla respirazione spontanea del paziente o generata dal ventilatore, e la fine dell'espirazione è ottenuta grazie a una pressione delle vie aeree superiore alla pressione atmosferica, con l'ausilio di un dispositivo valvolare limitatore di flusso installato all'estremità espiratoria. La PEEP può riespandere gli alveoli collassati, aumentare la capacità funzionale residua (FRC) e la compliance polmonare, migliorare la ventilazione e l'ossigenazione e ridurre lo shunt intrapolmonare. È uno dei mezzi più importanti per trattare l'ipossiemia.

Tuttavia, la PEEP aumenta la pressione intratoracica (ITP) e influisce sulla funzionalità cardiovascolare. Nelle applicazioni cliniche, la PEEP ottimale dovrebbe essere selezionata per ridurre l'impatto sulla funzionalità circolatoria. Il concetto di PEEP ottimale è il livello di PEEP che consente di ottenere la migliore compliance polmonare, l'espansione degli alveoli collassati, la più elevata pressione parziale dell'ossigeno, il minimo shunt intrapolmonare e il massimo apporto di ossigeno, con il minimo impatto sulla gittata cardiaca.

8. La pressione di perfusione arteriosa della mucosa tracheale normale negli adulti è di 4,0 kPa (40,8 cmH 2 O). Pertanto, la pressione del bracciale deve essere inferiore di 4,0 kPa (40,8 cmH 2 O) rispetto alla pressione di perfusione capillare.

9. La pressione del plateau inspiratorio è la pressione che si verifica quando si trattiene il respiro dopo l'inspirazione. Se il tempo di apnea è sufficientemente lungo (10% o più del ciclo respiratorio), la pressione di plateau può riflettere la pressione alveolare durante l'inspirazione. Il valore normale è 5~13cmH2O. Durante la ventilazione meccanica, si deve cercare di mantenere la pressione massima delle vie aeree al di sotto di 40 cmH2O e la pressione di plateau al di sotto di 30-35 cmH2O. Se la pressione è superiore a questo valore, l'incidenza del barotrauma aumenterà notevolmente. Negli ultimi anni si è ritenuto che il monitoraggio della pressione di plateau possa riflettere meglio il pericolo di barotrauma rispetto alla pressione di picco delle vie aeree, perché la pressione di picco delle vie aeree agisce principalmente sulle vie aeree, mentre la pressione di plateau riflette realmente la pressione massima negli alveoli. Anche una pressione di plateau eccessivamente elevata e un tempo inspiratorio eccessivamente lungo aumentano il carico sulla circolazione sanguigna polmonare.

Li Yuan, Dipartimento di Anestesiologia, Ospedale Materno Infantile di Baoding

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