Quale potrebbe essere la causa delle mestruazioni abbondanti e prolungate? Come trattare il sanguinamento uterino funzionale?

Autore: Yu Qi, primario, Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Bai Wenpei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

Le mestruazioni normali comprendono quattro elementi fondamentali:

Innanzitutto, il ciclo mestruale dura 21-35 giorni, con una media di 28 giorni;

In secondo luogo, la durata del ciclo mestruale è ≤7 giorni, con una media di 4-6 giorni;

In terzo luogo, la quantità di sanguinamento mestruale, precedentemente fissata a 5-80 ml, è ora considerata un sanguinamento mestruale eccessivo che influisce sulla qualità della vita come menorragia e ipomenorrea se la quantità totale di sangue mestruale non riesce a penetrare in un assorbente giornaliero;

In quarto luogo, il sangue mestruale è di colore rosso scuro e ha una consistenza relativamente viscosa.

1. Quali potrebbero essere le possibili cause delle mestruazioni abbondanti e prolungate?

Se le mestruazioni sono anomale, con sanguinamento abbondante, tempo di sanguinamento lungo e sanguinamento durante periodi non mestruali, si parla di sanguinamento uterino anormale.

Un sanguinamento uterino anomalo può essere causato da una malattia organica o da un disturbo funzionale.

In parole povere, le malattie organiche includono infiammazioni, tumori, traumi, ecc., e queste sono probabilmente le cause principali. Un altro motivo è la gravidanza.

Per gli ostetrici e i ginecologi, se incontrano una paziente che non ha le mestruazioni o che ha un sanguinamento continuo, penseranno immediatamente se la persona è incinta e dovranno prima chiarire questa questione.

Naturalmente, per ostetrici e ginecologi, ciò che è più terrificante della gravidanza è la gravidanza ectopica, che può anch'essa causare forti emorragie e deve essere curata tempestivamente.

Se una paziente continua a sanguinare e vengono esclusi i fattori che possono causare sanguinamento uterino anomalo, come gravidanza, gravidanza ectopica, tumori, lesioni, infiammazioni, ecc., si parla di sanguinamento uterino disfunzionale, o DUB in breve.

2. Quali sono i tipi di sanguinamento uterino funzionale?

Le emorragie uterine disfunzionali possono essere suddivise in due categorie principali: ovulatorie e anovulatorie.

Perché è possibile avere una emorragia senza ovulazione? Poiché nelle ovaie crescono gli ovuli ma non avviene l'ovulazione, una volta cresciuti, gli ovuli possono produrre estrogeni, che renderanno l'endometrio più spesso. Tuttavia, se le uova adulte non vengono rilasciate, si rimpiccioliranno lentamente. Una volta che si rimpiccioliscono, il livello di estrogeni diminuirà e poi alcuni piccoli ovuli continueranno a crescere, quindi il livello di estrogeni continuerà a fluttuare.

Livelli fluttuanti di estrogeni possono causare lo sfaldamento del rivestimento uterino, con conseguente sanguinamento. Inoltre, questo tipo di emorragia non può essere fermata e aumenterà sempre di più. Si tratta di un sanguinamento uterino funzionale anovulatorio.

Chi è predisposto al sanguinamento uterino funzionale anovulatorio? Una è la pubertà e l'altra la menopausa. Poiché la funzionalità dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio non è consolidata durante l'adolescenza e la funzionalità di questo asse è quasi del tutto persa durante la menopausa, si verificano disturbi funzionali e anovulazione.

Spesso vediamo che i bambini di tredici o quattordici anni sono particolarmente inclini a questa condizione. Un'emorragia continua può provocare un'anemia molto grave, molto pericolosa.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Un altro tipo è il sanguinamento uterino funzionale ovulatorio. Il sanguinamento uterino funzionale ovulatorio può essere suddiviso in diverse situazioni:

Nel primo caso il flusso mestruale è abbondante, il ciclo è molto regolare e il sanguinamento dura meno di sette giorni. Tuttavia, la quantità di sanguinamento è particolarmente abbondante ogni volta che arriva il ciclo mestruale, soprattutto nei primi tre o quattro giorni del ciclo. Questa situazione è chiamata menorragia.

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Qual è la causa principale delle mestruazioni abbondanti? Quando l'endometrio si sfalda e sanguina, il sistema di coagulazione del corpo si attiva per fermare lentamente l'emorragia. Tuttavia, i piccoli coaguli di sangue causati dal sistema di coagulazione non possono rimanere a lungo nei vasi sanguigni. Se i coaguli di sangue rimangono nei vasi sanguigni per lungo tempo, ne causeranno l'ostruzione e in futuro non ci sarà più afflusso di sangue. Pertanto, ogni volta che viene attivato il sistema di coagulazione, verrà attivato anche un sistema fibrinolitico per sciogliere il coagulo di sangue.

In alcune persone il sistema fibrinolitico è troppo potente. Scioglie i piccoli coaguli di sangue creati dal sistema di coagulazione prima che riescano a fermare l'emorragia, motivo per cui queste persone sanguineranno molto.

Oltre alla menorragia, ovvero un sanguinamento uterino funzionale correlato all'ovulazione, esiste anche il sanguinamento intermestruale, ovvero un sanguinamento vaginale quando non dovrebbero verificarsi le mestruazioni. Ciò riguarda anche molte situazioni, come una scarsa funzionalità del corpo luteo, un'atrofia incompleta del corpo luteo o sanguinamento da ovulazione, ma questo tipo di sanguinamento in genere non è molto grave, si tratta solo di spotting, che scomparirà in pochi giorni e in genere non richiede trattamento. Se l'emorragia durante l'ovulazione è abbondante e si manifestano sintomi fastidiosi, è necessario un trattamento attivo.

3. Come trattare il sanguinamento uterino disfunzionale?

Nelle adolescenti con sanguinamento uterino funzionale anovulatorio, in genere si adottano due misure: la prima è quella di fermare il sanguinamento, la seconda è quella di controllare il ciclo.

Esistono molti modi per fermare un'emorragia. Il metodo più semplice e più efficace è la pillola anticoncezionale. La pillola anticoncezionale può fermare l'emorragia, ma non risolve il problema dell'anovulazione, quindi questa situazione potrebbe ripresentarsi ogni mese in futuro. Cosa dovrebbe fare? È necessario controllare il ciclo e il modo per farlo è usare la pillola anticoncezionale; la pillola anticoncezionale è quindi il metodo più semplice e comodo.

Dopo aver fermato l'emorragia, controllare il ciclo per sei mesi, quindi sospendere la terapia farmacologica e vedere se la paziente riacquista spontaneamente la regolarità.

Nelle donne in menopausa che soffrono di sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio e hanno più di 40 anni, in genere non vengono utilizzati contraccettivi. In alternativa, vengono utilizzati i progestinici per fermare l'emorragia e quindi anche il ciclo viene controllato. Il metodo per controllare il ciclo è il progesterone ciclico, somministrandolo per 10-14 giorni ogni mese per controllare il ciclo mestruale. Anche questo è un metodo comunemente utilizzato.

Per quanto riguarda la menorragia, solitamente è causata da un'iperfunzione del sistema fibrinolitico; anche l'uso di farmaci antifibrinolitici è un metodo. Esiste anche un anello contraccettivo contenente progestinico che può ridurre notevolmente il sanguinamento mestruale.

Per quanto riguarda le perdite intermestruali, se vuoi avere un figlio, usa farmaci che stimolano l'ovulazione; se non vuoi avere figli, usa la pillola anticoncezionale. Pertanto, condizioni diverse richiedono farmaci diversi per essere curate.