Il trattamento sequenziale del labbro leporino e della palatoschisi comprende quattro aspetti! Qual è il momento migliore per sottoporsi a un intervento chirurgico?

Autore: Ma Lian, primario presso l'Ospedale stomatologico dell'Università di Pechino

Revisore: Wang Lixiang, primario, Third Medical Center, PLA General Hospital

Il decimo presidente della sezione di divulgazione scientifica dell'Associazione medica cinese

Molte persone credono che un intervento chirurgico per il labbro leporino e la palatoschisi possa risolvere il problema una volta per tutte, ma in realtà non è così. Il trattamento del labbro leporino e della palatoschisi è un processo terapeutico sequenziale, dalla nascita all'adolescenza, fino al completamento sostanziale della crescita e dello sviluppo.

1. Il trattamento sequenziale del labbro leporino e del palato comprende quattro aspetti

In generale, il trattamento sequenziale del labbro leporino e della palatoschisi comprende quattro aspetti. In sintesi, uno è l'intervento chirurgico di base, due è l'intervento chirurgico ausiliario, tre è la valutazione e quattro è il trattamento ausiliario.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Interventi chirurgici di base, tra cui la chirurgia di riparazione del labbro leporino e del palato schisi, nonché la chirurgia di riparazione dell'osso alveolare. Gli interventi chirurgici ausiliari includono la riparazione delle deformità naso-labiali secondarie, la faringoplastica, la riparazione della fistola palatale, il posizionamento del tubo nell'orecchio medio e la chirurgia ortognatica mascellare. Deformità secondarie del naso e delle labbra, chiusura incompleta del velofaringe, ipoplasia mascellare, fistola palatina dopo intervento chirurgico alla palatoschisi e problemi all'orecchio medio non si verificano in tutti i bambini con labbro leporino e palatoschisi. Se si verifica una delle condizioni sopra descritte, è necessario un intervento chirurgico di riparazione. Una volta eseguito l'intervento di base, ovvero labbro leporino, palatoschisi e innesto osseo alveolare, in genere non è necessario alcun intervento chirurgico ausiliario.

La valutazione è anche un elemento del trattamento sequenziale, come la valutazione della crescita e dello sviluppo del bambino, della pronuncia, dell'intelligenza e della funzionalità dell'orecchio medio. Durante il trattamento sequenziale, alcuni genitori spesso ignorano la valutazione, non effettuano controlli tempestivi e pensano che l'intervento chirurgico sia sufficiente, perdendo talvolta buone opportunità per un intervento chirurgico ausiliario. Dopo un intervento chirurgico di base per labbro leporino e palatoschisi sono previsti dei punti di follow-up. È necessario un controllo prima dell'età scolare per controllare la crescita, lo sviluppo, il linguaggio e il recupero della voce. In genere, è necessario un controllo di controllo all'età di nove o dieci anni. Questa età è il momento della riparazione dell'osso alveolare, che è anch'esso molto importante. Un controllo di controllo è necessario all'età di tredici o quattordici anni. Questa fascia d'età è il momento giusto per correggere le deformità nasali. Un controllo di controllo è necessario all'età di sedici o diciassette anni. L'intervento chirurgico mascellare viene solitamente eseguito all'età di sedici o diciassette anni.

Il trattamento ausiliario è un trattamento non chirurgico, come l'educazione alla parola. Per alcuni bambini è necessario iniziare l'educazione alla parola durante il follow-up, all'età di due anni e mezzo. Se un bambino con palatoschisi viene sottoposto a intervento chirurgico all'età di otto mesi, l'80% di loro non necessita di un intervento di educazione linguistica, perché la deformità è stata riparata prima dello sviluppo del linguaggio del bambino, che generalmente non ne compromette lo sviluppo. I trattamenti ausiliari comprendono anche consulenza psicologica, psicoterapia e trattamento ortodontico. In genere tutti i bambini affetti da labbro leporino e palatoschisi necessitano di un trattamento ortodontico. Naturalmente, la scelta spetta ai genitori.

2. Qual è il momento migliore per sottoporre i bambini affetti da labbro leporino e palatoschisi a un intervento chirurgico?

Per quanto riguarda la chirurgia di base, in genere vale la regola: prima si esegue l'intervento al labbro leporino, meglio è. Esiste uno standard che prevede il raggiungimento di tre decine, ovvero l'età raggiunge le dieci settimane, il peso i dieci chilogrammi e l'emoglobina i dieci grammi per decilitro. Naturalmente, lo standard non è assoluto, ma relativo, e una valutazione specifica richiede un medico. In genere, l'intervento chirurgico per il labbro leporino può essere eseguito quando il bambino ha tre mesi.

In genere si consiglia di intervenire chirurgicamente sulla palatoschisi quando il bambino ha circa otto mesi. Ciò è legato a due fattori importanti: la pronuncia e la crescita e lo sviluppo. Per quanto riguarda la pronuncia, prima lo fai, meglio è; per la crescita e lo sviluppo, prima lo fai, meglio è. Il linguaggio di un bambino si sviluppa formalmente intorno agli otto mesi e la pronuncia formale richiede una struttura anatomica orale normale. Naturalmente, è anche correlato al grado di palatoschisi e alla corporatura del bambino. In genere, la palatoschisi incompleta viene operata intorno agli otto mesi di età, a volte anche prima; la palatoschisi completa viene solitamente operata intorno ai dieci mesi di età; La palatoschisi bilaterale completa viene solitamente operata intorno all'anno di età. Naturalmente, in alcuni casi particolari, la considerazione principale è la condizione fisica del bambino. L'intervento chirurgico per labbro leporino e palatoschisi è un intervento elettivo. La vita è la priorità assoluta e non si dovrebbe metterla a repentaglio per cercare di intervenire chirurgicamente in tempi rapidi.

L'intervento di innesto osseo alveolare viene solitamente eseguito tra i nove e gli undici anni. Dopo la riparazione del labbro leporino e della palatoschisi, la gengiva sembra essere continua in superficie, ma in realtà manca l'osso. La perdita di osso alveolare causerà il collasso del pavimento nasale. Se si vuole effettuare un intervento di chirurgia ortognatica e di trazione mascellare, l'osso mascellare deve essere continuo; Se si desidera ricorrere all'ortodonzia dopo la crescita dei denti, questi non possono essere spostati senza l'osso alveolare. Sulla base di questi punti, l'età accettata a livello internazionale per sottoporsi a un intervento chirurgico è quella compresa tra i nove e gli undici anni. Può gettare le basi per futuri interventi di chirurgia ortodontica e ortognatica e fungere da ponte. Ciò non significa che non si possa fare prima dei nove anni o dopo gli undici, significa solo che farlo tra i nove e gli undici anni può dare i massimi benefici e i risultati migliori.

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Qual è il momento migliore per eseguire un intervento chirurgico assistito? Alcuni interventi per il labbro leporino vengono eseguiti contemporaneamente agli interventi di riparazione del naso. Infatti, dopo l'operazione al labbro leporino, il naso migliorerà dell'80% perché crescerà. In genere si raccomanda di eseguire l'intervento di rinoplastica dopo i 13 anni. Le deformità secondarie del labbro, se la deformità è particolarmente grave, possono causare problemi psicologici nei bambini e richiedere un intervento chirurgico tempestivo prima dell'ingresso nella scuola elementare.

Finché c'è un'incisione durante l'intervento chirurgico al labbro leporino e al palato, rimarranno sicuramente delle cicatrici, è solo una questione di gravità e alcune cicatrici non sono molto evidenti. Per quanto riguarda le cicatrici e le deformità, le cicatrici sono secondarie. Ogni volta che si esegue un'operazione, il medico cercherà di evitare cicatrici troppo grandi. L'infezione è il fattore più importante nella formazione di cicatrici, pertanto la cura postoperatoria è molto importante.