Vertigini improvvise, mal di testa, visione offuscata, intorpidimento degli arti, attenzione all'infarto cerebrale

Infarto lacunare

Molti pazienti, soprattutto di mezza età e anziani, si sottopongono a esami TC o RM della testa a causa di sintomi quali vertigini e mal di testa. Quando trovano scritto chiaramente nel referto "infarto lacunare", spesso si preoccupano di aver subito un infarto cerebrale e di non poter diventare emiplegici in futuro. Quindi, l'infarto lacunare è un infarto cerebrale?

L'infarto lacunare può causare paralisi?

L'infarto lacunare necessita di trattamento?

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Ora, scopriamo di più sull'infarto lacunare.

Cos'è l'infarto lacunare?

Il concetto di infarto lacunare è stato proposto per la prima volta dal neurologo Fisher nel 1965. È un concetto patologico che si riferisce a piccole cavità nel tessuto cerebrale riscontrate durante l'esame patologico. Successivamente è stato ampiamente utilizzato dai medici clinici e di diagnostica per immagini.

L'infarto lacunare è una piccola lesione infartuale cerebrale con un diametro di 2-15 mm, solitamente non superiore a 20 mm. Si riferisce a una lesione infartuale lacunare causata dall'occlusione del lume delle arterie perforanti del cervello o dei vasi arteriosi periferici. È più comune nelle persone di mezza età e negli anziani affetti da patologie croniche come ipertensione e diabete. La sede dell'infarto lacunare si trova solitamente in un'area relativamente tranquilla del cervello e nella maggior parte dei casi non si riscontrano sintomi neurologici evidenti. Spesso viene scoperto durante gli esami fisici ed è anche chiamato infarto cerebrale silente o infarto asintomatico.

Il verificarsi di infarto lacunare è spesso correlato alle pareti delle piccole arterie nei rami perforanti profondi del cervello causati da alcuni fattori di rischio incontrollabili come età, razza, sesso, genetica, ecc. e alcuni fattori di rischio controllabili come ipertensione, diabete, iperlipidemia, fumo, ecc. Si sviluppano cronicamente e sviluppano sclerosi del lume, ispessimento della parete, stenosi e occlusione del lume, o occlusione vascolare dovuta a fattori come piccoli coaguli di sangue che bloccano le arterie perforanti e cambiamenti emodinamici, formando piccole cavità dopo ischemia, ipossia, liquefazione e necrosi del tessuto cerebrale.

L'infarto lacunare può causare paralisi?

L'infarto lacunare è un sottotipo clinico speciale di infarto cerebrale, ma non è equivalente all'infarto cerebrale.

La maggior parte dei casi di infarto lacunare non presenta sintomi clinici evidenti. Se le lesioni sono localizzate in aree funzionali e critiche del cervello, possono causare evidenti sintomi e segni acuti, che si manifestano come sindrome lacunare, tra cui emiplegia motoria pura, ictus sensoriale puro, ictus sensomotorio, emiplegia atassica e sindrome disartria-mano goffa. I pazienti avranno difficoltà a muovere un lato degli arti con o senza intorpidimento degli arti, coordinazione anomala degli arti come camminata instabile, difficoltà di parola con o senza movimenti goffi delle dita come scarse capacità motorie fini come la scrittura; Se le lesioni dell'infarto lacunare sono multiple, possono manifestarsi anche con un esordio cronico, con un'insorgenza graduale di sintomi e segni quali perdita di memoria, cambiamenti di umore e andatura anomala.

Se l'infarto lacunare viene scoperto solo durante un esame di diagnostica per immagini , non c'è motivo di preoccuparsi troppo. Questa situazione è un infarto cerebrale asintomatico. Il modo principale per affrontarlo è individuare i fattori di rischio che possono portare all'infarto lacunare e gestirli. Se si manifestano evidenti sintomi clinici acuti, è necessario un trattamento efficace il prima possibile. Non avere troppa paura. I sintomi di deficit neurologico dell'infarto lacunare sono relativamente lievi. Dopo il trattamento, la maggior parte dei pazienti ha una buona prognosi e può tornare a svolgere la propria vita e il proprio lavoro normalmente.

L'infarto lacunare necessita di trattamento?

Per l'infarto lacunare con sintomi clinici tipici, sono necessari un trattamento attivo e farmaci, tra cui farmaci antipiastrinici, farmaci stabilizzatori della placca, farmaci per il controllo della pressione sanguigna, della glicemia e dei lipidi nel sangue e farmaci per il controllo dell'omocisteina. Naturalmente, la base è rappresentata dagli adattamenti dello stile di vita. Se si tratta di un infarto lacunare asintomatico, dovremmo anche effettuare uno screening attivo per i fattori di rischio, come i tre alti, per prevenire i problemi prima che si verifichino.

Le misure di prevenzione e controllo sono:

1. Stile di vita sano: dieta povera di sale (assunzione giornaliera non inferiore a 6 g), povera di grassi, evitare di mangiare troppo, smettere di fumare e limitare l'alcol, fare regolarmente esercizio fisico, avere un programma di lavoro e di riposo regolare, controllare il peso, mantenere un umore positivo, ecc.; fare attenzione ai cambiamenti improvvisi di temperatura e adattare per tempo gli indumenti;

2. Screening e trattamento dell'ipertensione: l'ipertensione è una causa comune di infarto lacunare. Un controllo rigoroso dell'ipertensione è una misura importante per prevenire l'infarto lacunare. Il trattamento dell'ipertensione richiede farmaci antipertensivi orali a lunga durata d'azione e l'automonitoraggio in diversi momenti della giornata o in giorni diversi. Non è possibile dedurlo in base alla presenza o all'assenza di sintomi di vertigini e mal di testa. Cercare di mantenere la pressione sanguigna entro limiti normali. Nei pazienti affetti da stenosi vascolare cerebrale, la pressione sanguigna deve essere controllata entro un intervallo relativamente stabile e sicuro sotto la guida di un neurologo.

3. Screening e trattamento del diabete: rafforzare il monitoraggio della glicemia a digiuno, due ore dopo i pasti, e dell'emoglobina glicosilata, controllare rigorosamente la dieta, in particolare ridurre o evitare l'assunzione di diete ipercaloriche o ricche di grassi e utilizzare farmaci per controllare la glicemia entro i limiti standard quando necessario;

4. Screening e trattamento dell'iperlipidemia: per i pazienti con iperlipidemia mista e placche nell'arteria carotidea, iniziare tempestivamente il trattamento con statine e monitorare la funzionalità epatica per controllare i lipidi nel sangue e raggiungere gli standard;

5. Screening e trattamento dell'iperomocisteinemia: integrazione di vitamina B6, vitamina B12 e acido folico;

6. Sottoporsi regolarmente a esami cardiaci per individuare anomalie come la fibrillazione atriale;

7. Per i pazienti con placca o stenosi dell'arteria carotide, si raccomanda di sottoporsi regolarmente a ecografia Doppler a colori dell'arteria carotide e a imaging del flusso sanguigno cerebrale per lo screening della stenosi vascolare;

8. Nei pazienti con infarto cerebrale lacunare con sintomi clinici tipici, oltre al controllo attivo dei fattori di rischio, si deve effettuare un trattamento farmacologico regolare mirato alla causa sotto la guida di uno specialista;

9. Se improvvisamente si avvertono sintomi quali vertigini, mal di testa, visione offuscata, intorpidimento e debolezza degli arti, andatura instabile, bisogna recarsi in ospedale il prima possibile per sottoporsi a una TC o a una RM della testa.