Dall'ipertiroidismo all'ipotiroidismo, strategie per affrontare la malattia della tiroide in gravidanza

Autore: Yang Zhaojun, primario del China-Japan Friendship Hospital

Revisore: Wu Xueyan, primario, Peking Union Medical College Hospital

Durante la gravidanza, i livelli ormonali nel corpo delle donne cambiano in modo significativo, in particolare quelli della gonadotropina corionica umana (HCG) e degli estrogeni. Le fluttuazioni di questi ormoni non solo influenzano direttamente il mantenimento e lo sviluppo della gravidanza, ma possono anche influenzare indirettamente la funzionalità tiroidea, inducendo o aggravando patologie della tiroide. Allo stesso tempo, la presenza di una malattia della tiroide influenzerà a sua volta il regolare svolgimento della gravidanza e aumenterà il rischio di complicazioni materne e fetali.

Per questo motivo è fondamentale comprendere e gestire efficacemente le patologie della tiroide durante la gravidanza.

1. Impatto e gestione della malattia della tiroide durante la gravidanza

Durante la gravidanza, i cambiamenti nei livelli degli ormoni materni possono avere un impatto significativo sulla funzionalità tiroidea. All'inizio della gravidanza, livelli elevati di gonadotropina corionica umana (HCG) favoriscono la secrezione di ormoni tiroidei, il che può causare un peggioramento delle condizioni delle donne che soffrono già di ipertiroidismo. Tuttavia, dopo il secondo trimestre, i sintomi dei disturbi autoimmuni della tiroide, come l'ipertiroidismo, tendono ad attenuarsi man mano che il sistema immunitario si adatta alla presenza del feto.

Al contrario, nei pazienti con tiroide ipoattiva (ipotiroidismo), le variazioni dei livelli di HCG o di estrogeni durante la gravidanza possono portare a un aumento della riserva tiroidea, che può richiedere un aumento della dose di levotiroxina (come Euthyrox) per mantenere stabile la funzionalità tiroidea.

Per i pazienti affetti da ipertiroidismo, soprattutto durante la gravidanza, il trattamento farmacologico antitiroideo è il metodo più comunemente utilizzato. Il farmaco preferito è il propiltiouracile, perché attraversa meno frequentemente la barriera placentare e ha meno effetti sul feto. Attualmente è il farmaco antitiroideo preferito e raccomandato nella maggior parte dei Paesi per l'uso nelle prime fasi della gravidanza (entro 12 settimane di gravidanza). Sebbene efficace, il metimazolo è solitamente un'opzione di seconda linea perché attraversa la placenta e raramente è associato a effetti avversi come difetti del cuoio capelluto neonatale. Se il trattamento farmacologico è inefficace o si verificano gravi reazioni avverse, si deve prendere in considerazione un intervento chirurgico. Di solito, per ridurre l'impatto sulla madre e sul bambino, l'intervento chirurgico viene eseguito nel secondo trimestre.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Le pazienti affette da ipotiroidismo devono continuare ad assumere levotiroxina durante la gravidanza per garantire livelli adeguati di ormone tiroideo tali da supportare il normale sviluppo del sistema nervoso e del cervello fetale. Un'adeguata titolazione della dose è essenziale per prevenire esiti negativi della gravidanza.

II. Trattamento dell'ipotiroidismo subclinico e gestione della malattia tiroidea postpartum

L'ipotiroidismo subclinico è una condizione in cui la funzionalità tiroidea è leggermente ridotta, manifestata da livelli elevati di ormone tireostimolante (TSH) e livelli normali di tiroxina libera (FT4). Nelle donne in gravidanza con ipotiroidismo subclinico e TSH>10 mIU/L, la terapia sostitutiva con levotiroxina sodica deve essere somministrata in base all'ipotiroidismo clinico. Tuttavia, vi è una certa controversia sulla necessità di un trattamento per i pazienti con ipotiroidismo subclinico e TSH < 10 mIU/L. Sebbene alcuni studi suggeriscano che questo tipo di ipotiroidismo subclinico possa essere associato allo sviluppo intellettivo della prole, non vi sono prove conclusive che il trattamento di tutti i pazienti con ipotiroidismo subclinico apporterà chiari benefici. Pertanto, le strategie di trattamento variano a seconda delle differenze individuali. Le linee guida statunitensi raccomandano che le donne incinte con ipotiroidismo subclinico positive agli anticorpi anti-perossidasi tiroidea (TPOAb) siano trattate con levotiroxina, mentre quelle negative ai TPOAb devono essere trattate caso per caso.

Nella fase postpartum, per le pazienti con ipotiroidismo subclinico che hanno ricevuto una terapia sostitutiva con ormone tiroideo durante la gravidanza, il farmaco deve essere sospeso immediatamente dopo il parto e la funzionalità tiroidea deve essere ricontrollata dopo 4-6 settimane. Se a questo punto la funzionalità tiroidea torna alla normalità, è possibile continuare a prendere il farmaco oppure interromperlo; in caso contrario, il piano terapeutico dovrà essere rivalutato. Nelle donne affette da ipotiroidismo prima della gravidanza e che necessitano di assumere ormoni tiroidei a lungo termine, il dosaggio del farmaco deve essere riportato al livello precedente alla gravidanza dopo il parto e la funzionalità tiroidea deve essere nuovamente controllata 4-6 settimane dopo il parto per determinare se sia necessario un ulteriore aggiustamento del dosaggio.

3. Gestione dell'allattamento nei pazienti con ipertiroidismo

Per le donne affette da ipertiroidismo, la sicurezza è un aspetto fondamentale quando si prosegue il trattamento farmacologico durante l'allattamento. Sia il propiltiouracile che il metimazolo possono essere secreti nel latte materno in quantità molto piccole, anche se il primo ne secerne ancora meno. Le prove esistenti dimostrano che nessuno dei due ha un effetto significativo sulla funzionalità tiroidea dei neonati nell'intervallo di dose giornaliera piccola o moderata. Pertanto, le ultime linee guida nazionali e internazionali non raccomandano chiaramente quale farmaco antitiroideo sia preferibile durante l'allattamento, ma si dovrebbe seguire il principio della dose minima. Si raccomanda di assumere il medicinale subito dopo l'allattamento e di attendere almeno 3 o 4 ore prima dell'allattamento successivo per ridurre la possibilità che il neonato sia esposto al farmaco.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa