L'anemia può essere anche correlata ai reni? Esiste un tipo di anemia chiamata "anemia renale"!

Autore: Zuo Li, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Mao Yonghui, primario dell'ospedale di Pechino

Quando si parla di anemia, spesso si pensa subito a fattori come la carenza di ferro e la malnutrizione. L'anemia nutrizionale causata da questi fattori è causata da materie prime emopoietiche insufficienti ed è una causa comune di anemia.

In realtà le cause dell'anemia sono diverse. Come sintomo, può essere causato da diverse malattie, una delle quali è l'anemia renale.

1. Che cos'è l'anemia renale?

I reni secernono un ormone chiamato eritropoietina, che entra nel flusso sanguigno e raggiunge il midollo osseo, dove stimola la produzione di globuli rossi e li rilascia nel sangue. Quando si verifica un problema con la funzionalità renale, la secrezione di eritropoietina diminuisce, provocando anemia, una condizione chiamata anemia renale.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Esiste un altro meccanismo di anemia renale: quando la funzionalità renale è compromessa, i rifiuti metabolici si accumulano nell'organismo, stimolando il sistema immunitario e portando a uno stato infiammatorio, che può ridurre la durata di vita dei globuli rossi. Da un lato, il numero di globuli rossi di nuova generazione diminuisce; d'altro canto, la distruzione dei globuli rossi accelera, portando infine all'anemia. Inoltre, in condizioni infiammatorie, nonostante il corpo abbia una quantità sufficiente di ferro, questo viene immagazzinato e non può essere utilizzato. Il ferro è una delle materie prime più importanti per la produzione dei globuli rossi, fattore che aggrava ulteriormente lo sviluppo dell'anemia.

L'anemia renale è quindi dovuta principalmente a una produzione insufficiente di eritropoietina da parte dei reni, combinata con lo stato infiammatorio che riduce la durata di vita dei globuli rossi e con l'incapacità di utilizzare il ferro.

2. Quali esami sono necessari se si sospetta che l'anemia sia causata da una malattia renale?

L'anemia renale è una complicanza comune della malattia renale cronica, caratterizzata da una funzionalità renale compromessa, soprattutto quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 30 ml/min o la concentrazione sierica di creatinina supera i 300 μmol/L, il livello di emoglobina diminuisce, con conseguente anemia normocromica normocitica.

La malattia renale cronica è solitamente divisa in cinque stadi: stadio 1, stadio 2, stadio 3a, stadio 3b, stadio 4 e stadio 5. Quando la malattia progredisce allo stadio 3b, la funzionalità renale è scesa a circa la metà del normale e i pazienti possono iniziare a soffrire di anemia renale. Man mano che la funzionalità renale peggiora, aumenta anche il grado di anemia.

La diagnosi di anemia renale non si basa su marcatori specifici ma è una diagnosi di esclusione. Innanzitutto, è necessario escludere altre possibili cause di anemia, come l'anemia da carenza nutrizionale o l'anemia causata da malattie del sistema ematico. Solo dopo aver escluso questi fattori si può prendere in considerazione la diagnosi di anemia renale.

La diagnosi può essere facilitata valutando la correlazione tra la funzionalità renale e il grado di anemia. Ad esempio, se l'anemia si manifesta in caso di malattia renale cronica allo stadio 3b e il livello di emoglobina è pari a circa 10 g/dL, è probabile che l'anemia sia causata dalla malattia renale; Tuttavia, se il livello di emoglobina è basso quanto 6 g/dL, ciò suggerisce che potrebbero esserci altri fattori che causano l'anemia.

3. A cosa bisogna prestare attenzione quando si cura l'anemia renale?

Quando la malattia renale compromette la funzionalità renale, l'accumulo di scorie metaboliche nel corpo provoca un aumento dei livelli di tossine, che a loro volta stimolano l'organismo a produrre una risposta infiammatoria. Pertanto, quando si entra nella fase di dialisi, questa deve essere eseguita in tempo per eliminare le tossine dal corpo.

Il controllo della dieta è essenziale per i pazienti affetti da malattie renali, ma deve essere moderato per evitare la malnutrizione dovuta a restrizioni eccessive. I rifiuti metabolici prodotti ogni giorno dall'organismo devono essere espulsi attraverso i reni, quindi nei pazienti affetti da malattie renali un'assunzione eccessiva aumenterà il carico sui reni e accelererà la progressione della malattia. Pertanto è necessario mantenere una dieta equilibrata per garantire che il cibo consumato soddisfi le esigenze dell'organismo senza sovraccaricare ulteriormente i reni.

Il ferro è uno dei componenti chiave per la produzione di globuli rossi, ma poiché le risposte infiammatorie possono portare a disturbi nell'utilizzo del ferro, è necessario integrare il ferro in quantità adeguate per garantire riserve adeguate di ferro, evitando al contempo un'integrazione eccessiva di ferro che può portare a un sovraccarico di ferro.

Inoltre, è necessaria l'integrazione esogena di eritropoietina per mantenere i livelli di emoglobina entro un intervallo appropriato per supportare una vita normale. L'aumento eccessivo dei livelli di emoglobina richiede l'integrazione di grandi quantità di eritropoietina, che può causare effetti collaterali. Allo stesso tempo, si dovrebbe anche evitare un rapido aumento dei livelli di emoglobina.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Per quanto riguarda il trattamento dell'anemia renale, pazienti diversi rispondono in modo diverso al trattamento. Sia che si tratti dell'iniezione di eritropoietina esogena sia dell'uso di farmaci che promuovono la produzione di eritropoietina endogena, l'efficacia deve essere valutata due settimane dopo l'inizio del trattamento. Ciò include il monitoraggio dei livelli di emoglobina e l'adeguamento del dosaggio in base alle variazioni del livello di emoglobina. Se il livello di emoglobina aumenta troppo rapidamente, è necessario ridurre il dosaggio; in caso contrario, è necessario aumentare il dosaggio. L'obiettivo finale è stabilizzare il livello di emoglobina in un intervallo appropriato e controllarlo regolarmente per garantirne l'efficacia continua.