Non avere mai questo tipo di "mentalità"!

Autore: Gao Shasha, medico curante dell'Ospedale Centrale di Zhengzhou affiliato all'Università di Zhengzhou

Revisore: Jin Xiaozhu, vice primario dell'ospedale centrale di Zhengzhou affiliato all'Università di Zhengzhou

Nana, 21 anni, è una studentessa del terzo anno nel pieno della sua giovinezza. Una mattina, quando Nana si svegliò, si accorse all'improvviso che non riusciva a sollevare il braccio sinistro e che la gamba sinistra non riusciva a stare in piedi. Ciò spaventò la nonna e le sue compagne di stanza. Il suo compagno di stanza lo mandò all'ospedale centrale di Zhengzhou, affiliato all'Università di Zhengzhou, vicino alla scuola.

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L'ospedale ha immediatamente attivato un canale verde per il trattamento dell'ictus di Nana e le ha eseguito una risonanza magnetica (RM) d'urgenza. I risultati hanno mostrato "un infarto cerebrale acuto nel talamo destro e un'occlusione delle grandi arterie intracraniche". Poiché Nana non aveva ancora scelto il momento migliore per la trombolisi per ictus, il medico interventista di seconda linea ha scelto per lei la trombectomia intra-arteriosa più adatta. L'operazione ebbe successo e le dita sinistre di Nana riuscirono a muoversi prima ancora di scendere dal tavolo operatorio. Nana è una persona giovane ed energica. Perché all'improvviso ha avuto un ictus? Il neurologo gli ha prescritto un test delle bolle abbinato a un'ecocardiografia del cuore destro, considerando il "forame ovale pervio". I successivi risultati dell'ecocardiografia transesofagea hanno ulteriormente confermato la diagnosi di forame ovale pervio.

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1. Che cos'è il forame ovale pervio?

Il forame ovale è un piccolo foro nel setto tra l'atrio sinistro e quello destro, che solitamente si chiude spontaneamente dopo un anno dalla nascita. Se dopo i 3 anni di età non si chiude ancora, si parla di forame ovale pervio. Il forame ovale pervio è un'anomalia strutturale congenita del cuore. Avere questo "forame ovale" non è una bella cosa!

2. Quali sono i sintomi del forame ovale pervio?

L'incidenza del forame ovale pervio è molto elevata e la maggior parte dei casi non presenta sintomi evidenti dopo l'insorgenza della malattia. Quando un paziente con forame ovale pervio si trova in uno stato di esercizio fisico intenso o di eccitazione emotiva, il cuore batterà più velocemente, il che causerà un aumento della pressione nell'atrio destro, facendo sì che il sangue nel cuore venga deviato da destra a sinistra, facendo sì che alcuni coaguli di sangue, bolle e altre sostanze presenti nel sangue vengano trasportati ai vasi sanguigni del cervello senza essere filtrati dai polmoni, causando quindi sintomi come emicrania, vertigini, affaticamento, ecc., che hanno dimostrato di indurre ictus. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento del forame ovale pervio sono fondamentali.

3. Come diagnosticare il forame ovale pervio?

L'ecocardiografia transesofagea combinata con l'ecocardiografia del cuore destro è il metodo di imaging "gold standard" per la diagnosi del forame ovale pervio. L'ecocardiografia cardiaca destra con contrasto è ampiamente utilizzata per diagnosticare o escludere patologie correlate allo shunt destro-sinistro intracardiaco o intrapolmonare. L'ecografia transesofagea consente di osservare chiaramente la posizione, la forma e la lunghezza del setto atriale marginale del forame ovale pervio, nonché di misurare il diametro a riposo e il diametro di apertura del forame ovale pervio.

4. Come trattare il forame ovale pervio?

(1) Trattamento farmacologico: comprende l'uso di farmaci antipiastrinici e anticoagulanti, che però possono solo prevenire l'ictus e non hanno alcun effetto terapeutico.

(2) Trattamento interventistico: è attualmente il modo migliore per trattare il forame ovale pervio. Pungendo la vena femorale alla base della coscia, il catetere viene inviato all'atrio sinistro e viene posizionato l'ombrello occlusale per completare l'occlusione.

(3) Intervento chirurgico: l'apertura del torace per riparare l'"occhio del cuore" può trattare efficacemente il forame ovale pervio. Tuttavia, la toracotomia comporta rischi e traumi maggiori ed è soggetta a complicazioni postoperatorie.

Riferimenti

［1］Chen Jingwan, Luo Danyue, Wang Xidan, et al. Il valore applicativo del test Doppler transcranico a bolle nello screening dell'ictus ischemico combinato con forame ovale pervio[J]. Rivista cinese di ultrasuoni in medicina, 2021, 37(1): 46-49.

［2］Yan Weina, Liang Yanyin, Wu Weiwei, et al. Il valore diagnostico dell'ecocardiografia transtoracica e transesofagea e dell'ecocardiografia del cuore destro per il forame ovale pervio[J]. Rivista della Facoltà di Medicina dell'Università di Qingdao, 2020, 56(3): 352-354.

［3］Yuan Zhongrui, Xie Ming, Li Wenjun, et al. Applicazione del test delle bolle dell'ecocardiografia con contrasto del cuore destro combinato con microembolie intracraniche nello screening dell'infarto cerebrale nei pazienti con forame ovale pervio[J]. Ingegneria biomedica e clinica, 2021, 25(6): 693-697.

［4］Feng Kun, Deng Yun, Wang Huijuan, et al. Progressi nell'applicazione della tecnologia ecografica nel rilevamento dello shunt destro-sinistro nel forame ovale pervio[J]. Rivista di cardiologia clinica, 2019, 35(7): 590-594.

［5］Zhou Fang, Sheng Yanhui, Yang Rong, et al. Il valore del test delle bolle con ecografia Doppler transcranica nella diagnosi del forame ovale pervio e nella valutazione dell'efficacia della chiusura [J]. Rivista della Nanjing Medical University (edizione di scienze naturali), 2021, 41(11): 1659-1662.