Quali sono le cause della sepsi neonatale? Si può curare?

Autore: Wang Yajuan, primario, Ospedale pediatrico, Capital Institute of Pediatrics

Revisore: Zou Liying, primario, Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino, Università medica della Capitale

La sepsi neonatale è una grave malattia infettiva del periodo neonatale. Gli agenti patogeni invadono il sangue, crescono, si moltiplicano e producono tossine, provocando una risposta infiammatoria sistemica.

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L'incidenza della sepsi neonatale è relativamente bassa e, con il miglioramento degli standard medici, anche il tasso di mortalità sta diminuendo rispetto al passato.

1. Quali neonati sono predisposti alla sepsi?

Neonati prematuri/sottopeso; rottura prematura delle membrane per troppo tempo, i batteri possono facilmente entrare nella cavità uterina, causando infezioni fetali; Un travaglio prolungato o troppi interventi chirurgici nella cavità uterina durante il parto aumenteranno il rischio di infezioni nel bambino.

L'infezione che si verifica nel bambino nell'utero è correlata alla madre. Ad esempio, se la vagina della madre è colonizzata da streptococchi emolitici del gruppo B ed Escherichia coli, la malattia può essere facilmente trasmessa al feto. La sepsi precoce si manifesta entro 72 ore dalla nascita ed è causata più comunemente da streptococchi emolitici di gruppo B ed Escherichia coli. Anche altre infezioni, come l'impetigine o le infezioni fungine nella madre, possono essere trasmesse al feto.

I neonati hanno una scarsa resistenza, in particolare i bambini prematuri e quelli sottopeso. Se l'ambiente di vita e le condizioni igieniche dopo il parto sono scadenti, oppure la degenza ospedaliera è lunga e si eseguono molti interventi chirurgici invasivi, tutto ciò può facilmente portare all'insorgenza di sepsi neonatale. La sepsi causata da infezione postnatale si manifesta solitamente tardivamente, dopo 72 ore dalla nascita. Gli agenti patogeni dell'infezione dopo la nascita sono più numerosi e comprendono batteri Gram-negativi e cocchi Gram-positivi. I batteri Gram-negativi più comuni sono l'Escherichia coli, mentre i cocchi Gram-positivi più comuni includono lo Staphylococcus aureus e gli stafilococchi coagulasi-negativi. Se l'infezione avviene in ospedale, i patogeni più comuni sono Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, ecc.

2. Quali sono i sintomi della sepsi neonatale?

La sepsi causata da infezione intrauterina o da infezione durante il parto può manifestarsi nel bambino già dopo la nascita e i sintomi saranno più gravi. Il bambino potrebbe soffrire di soffocamento e sofferenza fin dalla nascita e la sua pelle potrebbe essere grigia e cianotica. La respirazione e il battito cardiaco potrebbero essere anormali e le estremità potrebbero essere fredde.

Se l'infezione si verifica già nell'utero, il medico può scoprire il problema tramite regolari controlli prenatali. Se la madre è infetta, si manifesteranno dei sintomi. Monitorando il feto, la frequenza cardiaca e i movimenti fetali potrebbero cambiare, e la crescita e lo sviluppo potrebbero essere influenzati, il che fornirà indizi clinici.

I sintomi della sepsi causata da un'infezione dopo la nascita del bambino possono essere lievi o gravi. Ad esempio, i genitori potrebbero scoprire che il loro bambino non mangia bene, dorme molto e ha la pelle scura. L'ittero può ripresentarsi o peggiorare improvvisamente perché la sepsi può distruggere i globuli rossi e influenzare il metabolismo della bilirubina. Sintomi più gravi possono includere sanguinamenti, lividi e convulsioni sul corpo. I neonati prematuri possono presentare cianosi e arresto respiratorio e la loro temperatura corporea potrebbe non essere alta o addirittura essere bassa. I neonati nati a termine potrebbero avere la febbre.

La sepsi neonatale è causata da batteri e funghi che penetrano nel sangue e possono colpire tutti gli organi del corpo. La complicazione più grave è la meningite purulenta, che colpisce il sistema nervoso centrale e ha ripercussioni sull'intelligenza, sulle attività degli arti, ecc.; colpisce l'apparato digerente e può causare ascessi epatici, enterocolite necrotizzante, ecc.

A seconda della gravità della sepsi e del momento in cui viene scoperta, i sintomi potrebbero essere incoerenti. In generale, i sintomi della sepsi neonatale non sono tipici. Se il bambino non mangia, non piange, non si muove, non aumenta di peso o ha una temperatura corporea alta, consultare immediatamente un medico.

3. Come trattare un neonato a cui è stata diagnosticata la sepsi?

Per diagnosticare la sepsi è necessario innanzitutto raccogliere l'anamnesi e l'esame fisico. Se si sospetta una sepsi, è necessario eseguire esami ausiliari appropriati, come analisi del sangue di routine, test sui patogeni ed emocolture per verificare se siano in crescita microrganismi patogeni. I metodi di biologia molecolare, i metodi immunologici e i test metagenomici sono tutti metodi diagnostici per l'identificazione dei patogeni. Se sono presenti segni di meningite purulenta, è necessaria anche una puntura lombare.

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Una volta identificato l'agente patogeno, si utilizzano i farmaci antibatterici corrispondenti per trattare le infezioni batteriche e fungine. Devono essere somministrati per via endovenosa e il dosaggio e il ciclo di trattamento devono essere sufficienti. Il resto è un supporto nutrizionale e, per quanto possibile, si raccomanda l'alimentazione orale. Se la risposta mentale del paziente è davvero scarsa, lo stomaco è gonfio e non riesce a mangiare, potrebbero essere necessari integratori nutrizionali per via endovenosa. Poi c'è il trattamento infermieristico e sintomatico di supporto.

Per quanto riguarda la sepsi neonatale, grazie al miglioramento degli standard medici e all'aumento degli antibiotici efficaci, il tasso di guarigione è ancora piuttosto elevato. Anche i bambini con sepsi più grave e maggiori complicazioni potrebbero essere in pericolo di vita, ma questa situazione non è molto comune.