Cosa succede quando uno dei feti gemelli è più grande dell'altro? È pericoloso avere il cordone ombelicale attorno al collo?

Autore: Sun Yu, primario, Peking University First Hospital

Revisore: Zou Liying, primario, Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino, Università medica della Capitale

La maggior parte dei genitori afferma che i gemelli litigano spesso e si azzuffano in casa. Sembra che siano in guerra 24 ore al giorno, tranne quando dormono. È davvero un grattacapo ed è molto più difficile da crescere rispetto ai bambini singoli.

In effetti, i gemelli sono più preoccupanti dei neonati singoli prima della nascita.

Cosa succede quando uno dei feti gemelli è più grande dell'altro? Cosa si deve fare se durante una gravidanza gemellare uno dei feti muore nell'utero? È pericoloso per i feti in una gravidanza gemellare avere il cordone ombelicale avvolto attorno al collo o aggrovigliato? Diamo un'occhiata insieme.

1. Cosa succede quando uno dei feti gemelli è più grande dell'altro?

Con l'ecografia possiamo stimare il peso del feto. Se uno dei gemelli pesa più dell'altro, ciò dipende principalmente da quanto è grande la differenza.

Se stimiamo che la differenza di peso tra i due feti sia molto piccola, ad esempio solo il 10%, si tratta di un fenomeno normale.

Se si stima che il peso dei due feti differisca di oltre il 25%, si considera una situazione anomala e si parla di discordanza di sviluppo gemellare, un concetto patologico.

In realtà questo è correlato alla corionicità. Se è dicoriale, i due feti hanno ciascuno la propria placenta e una è più grande dell'altra. Spesso ciò è correlato allo sviluppo del feto stesso o alle dimensioni della placenta. È possibile che una placenta sia più grande dell'altra e che di conseguenza un feto sia più grande dell'altro.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Nel caso della dicorionicità, se un feto è piccolo, in seguito potrebbe avere una serie di problemi, come malnutrizione, ipossia e, in alcuni casi, addirittura una condizione così grave da poter causare la morte fetale intrauterina. Tuttavia, l'impatto sul feto più grande non è notevole perché si tratta di due esseri indipendenti.

Tuttavia, se si tratta di gemelli monocoriali e uno dei feti è piccolo, si parla di restrizione selettiva della crescita fetale. Si tratta di un concetto speciale per i gemelli monocoriali. In base alle caratteristiche ecografiche dell'arteria ombelicale telediastolica del piccolo feto, questa viene divisa in tipo I, tipo II e tipo III. Questi tre diversi tipi sono correlati alle dimensioni del feto e al flusso sanguigno.

Classificazioni diverse comportano misure di trattamento diverse. Inoltre, nel caso della restrizione selettiva della crescita fetale gemellare, il tipo I ha una prognosi relativamente migliore. Tuttavia, anche se la prognosi è migliore, la nascita prematura iatrogena è inevitabile. Secondo le attuali linee guida per le gravidanze gemellari, l'interruzione di gravidanza è raccomandata tra la 34a e la 36a settimana, per cui il parto prematuro è inevitabile e avviene quando il bambino si sta sviluppando relativamente bene e non ci sono complicazioni.

Se è di tipo II o di tipo III, l'età gestazionale per il parto sarà più precoce. In linea di massima, consigliamo di prendere in considerazione l'interruzione della gravidanza intorno alla 30a o 32a settimana. Pertanto, l'incidenza di parti prematuri iatrogeni sarà maggiore e l'età gestazionale sarà anticipata. Inoltre, il feto è piccolo, quindi il tasso di mortalità perinatale sarà relativamente alto e anche i danni cerebrali fetali sono soggetti a rischio.

Ed è qui che le cose si complicano. In questo caso, i medici devono effettuare ulteriori analisi e poi scegliere diversi piani di trattamento per ogni individuo.

2. Cosa fare se uno dei feti di una gravidanza gemellare muore nell'utero?

Quando uno dei gemelli muore nell'utero, non abbiamo modo di estrarre il feto morto, ma non è necessario farlo. Poiché man mano che l'altro feto cresce, questo feto verrà premuto su un lato e gradualmente si rimpicciolirà, assumendo infine una forma simile alla carta. Simile alla carta significa che è sottile come la carta e verrà espulso insieme alla placenta.

Dobbiamo però tenere presente che se un feto muore durante la gravidanza, ciò potrebbe avere ripercussioni anche sull'altro feto rimasto.

Naturalmente, se si tratta di gemelli dicoriali, non è necessario alcun trattamento speciale dopo la morte di uno dei feti nell'utero e l'impatto sull'altro bambino è generalmente molto limitato.

Ma se è dovuto a motivi della madre, ad esempio se la madre ha gravi complicazioni come la pressione alta, dobbiamo essere cauti e considerare la possibilità di influenzare l'altro feto e causare la morte fetale intrauterina.

Se si tratta di gemelli monocoriali, la morte fetale intrauterina spontanea si verifica in uno dei feti e può interessare anche l'altro.

Gli effetti sull'altro feto possono includere grave perdita di sangue, anemia dovuta a massiccia perdita di sangue e persino danni cerebrali dovuti a ischemia cerebrale.

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Pertanto, nel caso di gemelli monocoriali, se uno dei feti muore nell'utero, è necessario monitorare regolarmente lo sviluppo cerebrale del feto sopravvissuto e verificare se presenta problemi di anemia. Questi problemi possono essere individuati tramite ecografia e risonanza magnetica del cervello fetale.

3. È pericoloso per una gravidanza gemellare avere il cordone ombelicale avvolto attorno al collo o aggrovigliato?

In generale, in una gravidanza gemellare non c'è molta differenza tra avere il cordone ombelicale avvolto attorno al collo di un feto e avere il cordone ombelicale avvolto attorno al collo di un singolo feto.

Va detto che la gravidanza gemellare monocoriale e monoamniotica è più pericolosa. Non c'è membrana tra i due feti e vivono nella stessa "stanza". In questa fase non si tratta solo di un problema di cordone ombelicale avvolto attorno al collo, ma, cosa ancora più importante, di cordoni ombelicali aggrovigliati tra loro, cioè i cordoni ombelicali dei due feti sono aggrovigliati tra loro, quindi questa situazione è in realtà la più pericolosa.

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Poiché i feti sono in continuo movimento, ogni movimento all'interno dell'utero tirerà i rispettivi cordoni ombelicali; un giorno i cordoni potrebbero legarsi ed entrambi i feti potrebbero non avere più alcuna possibilità di sopravvivenza.

Pertanto, i gemelli monocoriali e monoamniotici sono i più pericolosi e la morte improvvisa di entrambi i feti può verificarsi in qualsiasi momento.

Tuttavia, quando si tratta del cordone ombelicale attorno al collo, che si tratti di un neonato singolo o di gemelli, in realtà non c'è motivo di preoccuparsi troppo o di volerlo prevenire, perché il cordone ombelicale attorno al collo cambia. Anche se l'ecografia B di oggi mostra che il cordone ombelicale è avvolto attorno al collo, è molto probabile che uscirà domani perché il feto si sta muovendo. Pertanto, non è necessario prestare troppa attenzione al problema del cordone ombelicale attorno al collo.

Le donne incinte dovrebbero prestare maggiore attenzione ai movimenti del feto. Se si teme che il cordone ombelicale attorno al collo possa causare ipossia fetale, ciò si rifletterà nei movimenti fetali, pertanto è opportuno monitorare i movimenti fetali ogni giorno verso la fine della gravidanza. Questo è più significativo che chiedersi ogni giorno se il cordone ombelicale del mio bambino è attorno al collo.