Comprendere i referti dell'ecocardiogramma e proteggere la salute del cuore

Autore: Wan Linyuan, vice primario dell'ospedale Fuwai, Accademia cinese delle scienze mediche

Li Muzi, vice primario, Ospedale Fuwai, Accademia cinese delle scienze mediche

Zhang Jiaqi Capo tecnico, Ospedale Fuwai, Accademia cinese delle scienze mediche

Zhang Tingting, medico curante presso l'ospedale Fuwai dell'Accademia cinese delle scienze mediche

Revisore: Wang Hao, primario e professore, Ospedale Fuwai, Accademia cinese delle scienze mediche

Quando si parla di ecocardiografia, forse i vostri amici troveranno questo termine un po' insolito. Avete mai sentito parlare dei termini "ecografia cardiaca B" e "ecografia cardiaca"? Sì, entrambi si riferiscono agli ecocardiogrammi. Dopo aver eseguito un ecocardiogramma o "ecografia cardiaca", il medico di solito fornisce un referto in formato A4 con numeri, tabelle e una serie di termini professionali apparentemente "oscuri". Questo ti confonde? Oggi siamo qui per svelarvi questo mistero: cosa vi dice il referto dell'ecografia cardiaca?

Per prima cosa, diamo un'occhiata a questo referto ecografico:

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Come evidenziato nella figura, oltre alle informazioni di base del paziente, il referto di un'ecografia cardiaca contiene principalmente due parti di informazioni: i risultati dell'ecocardiogramma e il riepilogo finale. La sezione dei risultati può essere ulteriormente suddivisa in valori specifici delle misurazioni ecografiche e descrizioni testuali dettagliate dei risultati ecografici. Ti senti di nuovo un po' confuso? Non preoccuparti, li analizzeremo uno per uno.

1. Cosa osserva l'ispezione?

Per prima cosa, diamo un'occhiata ai requisiti specifici per l'osservazione e la misurazione richiesti per un esame ecografico nelle Raccomandazioni 1 dell'American Society of Echocardiography sul controllo di qualità del lavoro di laboratorio di ecocardiografia:

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Ogni elemento elencato nella tabella rappresenta una struttura di base del cuore. Se paragoniamo il cuore a una casa con quattro grandi stanze, le strutture nella tabella equivalgono alle stanze, alle porte, alle tubature e alle pareti della casa.

Il ventricolo sinistro, l'atrio sinistro, l'atrio destro e il ventricolo destro sono le quattro stanze della casa. Durante l'esame, il medico misurerà con precisione le dimensioni di ogni stanza, valuterà lo spessore delle pareti della stanza (come il setto ventricolare, la parete del ventricolo sinistro e la parete del ventricolo destro) e osserverà attentamente se le pareti sono danneggiate. Il cuore è un organo che pompa il sangue e le funzioni di contrazione e rilassamento di ciascuna "camera" sono cruciali. Pertanto, l'esame presterà particolare attenzione alle capacità di contrazione e rilassamento del ventricolo sinistro e del ventricolo destro. La funzione di contrazione del ventricolo sinistro viene valutata dalla frazione di eiezione (FE), mentre la funzione di contrazione del ventricolo destro viene misurata da indicatori quali l'escursione sistolica del piano anulunare tricuspidale (TAPSE) e la velocità di picco sistolica del piano anulunare tricuspidale pulsata Doppler (s').

La valvola aortica, la valvola mitrale, la valvola tricuspide e la valvola polmonare sono le quattro porte importanti di questa casa, tutte a senso unico. Ciò significa che il sangue nel cuore può fluire solo in una determinata direzione, nota come "flusso in avanti", attraverso queste valvole. Se si verifica un flusso inverso, si parla di "riflusso". Durante l'esame, il medico osserverà attentamente se la morfologia di queste quattro valvole è normale e misurerà la velocità del loro flusso sanguigno in avanti. Per quanto riguarda il valore della "differenza di pressione" a destra del valore della "portata" nella tabella, esso viene calcolato in base a una formula specifica (differenza di pressione = 4×portata 2).

Il pericardio, una struttura a doppio strato che avvolge lo strato esterno del cuore, è simile ai due strati di "pelle" che rivestono l'esterno di una casa: il pericardio viscerale è vicino alla superficie del cuore, mentre il pericardio parietale è avvolto attorno alla parte esterna. In circostanze normali, tra i due è presente una piccola quantità di fluido lubrificante. Se la quantità di liquido aumenta in modo significativo, la diagnosi è "versamento pericardico". Quando il pericardio è malato, questi due strati di "pelle" possono ispessirsi, aderire e persino accumulare liquidi o formare grumi.

L'aorta, l'arteria polmonare, la vena cava inferiore e le vene polmonari costituiscono il principale sistema idraulico del cuore. L'esame confermerà che questi tubi sono presenti, sono collegati nella posizione corretta, hanno il diametro interno corretto e non sono dilatati o ristretti. Inoltre, la casa del cuore contiene alcuni tubi più piccoli, tra cui le arterie coronarie e i seni coronarici, che i medici controlleranno attentamente per verificare che siano normali.

Il setto interatriale e il setto ventricolare, come le pareti della casa, separano rispettivamente i due atri e i due ventricoli. Durante l'esame, il medico presterà particolare attenzione allo sfalsamento delle posizioni delle due pareti e alla presenza di eventuali spazi vuoti. Se è presente una breccia, il medico ne misurerà ulteriormente le dimensioni, ne descriverà la posizione e misurerà la velocità del flusso sanguigno attraverso la breccia.

Infine, se nel cuore sono presenti tubi o fessure anomale, il medico ne misurerà attentamente le dimensioni e la portata del flusso sanguigno per garantire una valutazione completa della struttura cardiaca.

2. Cosa includono i risultati dell'ecografia?

Dopo aver compreso i punti chiave dell'osservazione tramite esame ecografico, sarà molto più facile per noi comprendere la descrizione testuale dei "risultati ecografici". I risultati dell'ecografia si dividono generalmente in due parti: immagini bidimensionali e risultati Doppler. Si può comprendere che una parte descrive la struttura del cuore e l'altra parte descrive la dinamica del flusso sanguigno al suo interno.

Nella parte che descrive la struttura del cuore, verranno descritte a turno le dimensioni degli atri e dei ventricoli, lo spessore delle pareti ventricolari, se il movimento ventricolare è coordinato e se la funzione di contrazione ventricolare è normale. Allo stesso tempo, verranno descritti i cambiamenti strutturali delle valvole e se questi cambiamenti strutturali hanno portato a una funzionalità valvolare anomala, come stenosi (impossibilità di aprirsi) o reflusso (impossibilità di chiudersi). Inoltre, verranno descritte la posizione e le dimensioni dei grandi vasi sanguigni del cuore, nonché eventuali anomalie e lesioni nel pericardio. Se sono presenti percorsi anomali tra le camere cardiache, anche questi verranno registrati in dettaglio. Naturalmente, se nel cuore vengono trovate sostanze anomale, come coaguli di sangue, tumori, escrescenze infiammatorie, ecc., anche queste verranno attentamente contrassegnate dal medico.

Nella parte che descrive la dinamica del flusso sanguigno all'interno del cuore, verrà descritto se la velocità del flusso sanguigno in avanti di ciascuna valvola rientra nell'intervallo normale. Un aumento del flusso sanguigno potrebbe indicare che la valvola è ristretta o che attraverso la valvola scorre troppo sangue. Verranno inoltre descritti la presenza e il grado di rigurgito valvolare. Misurando la velocità di rigurgito della valvola tricuspide e della valvola polmonare, è possibile dedurre indirettamente anche il livello della pressione dell'arteria polmonare.

3. Interpretazione delle impronte ecografiche?

L'impronta ecografica è la sintesi della patologia cardiaca effettuata dall'ecografista sulla base dei risultati dell'intero esame e può anche essere considerata il parere diagnostico dell'ecografista. Nei casi con una diagnosi chiara, l'impronta ecografica inizierà "andando dritta al punto" e indicherà chiaramente la specifica patologia cardiaca nella prima o nelle prime due righe, per poi elencare le lesioni in dettaglio in base a categorie quali struttura, stenosi/reflusso e funzione. Nei casi in cui la diagnosi non è ancora chiara, l'impronta ecografica elencherà le anomalie riscontrate una per una, in base alla gravità della lesione e alla struttura → funzione.

Il referto di un ecocardiogramma, pur essendo costituito solo da un sottile foglio di carta, contiene informazioni così preziose sull'esame in poche parole. Non è incredibile? Ora, usiamo le conoscenze appena apprese per cercare di interpretare il referto dell'ecografia!

Riferimenti

[1] Picard MH, Adams D, Bierig SM, Dent JM, Douglas PS, Gillam LD, Keller AM, Malenka DJ, Masoudi FA, McCulloch M, Pellikka PA, Peters PJ, Stainback RF, Strachan GM, Zoghbi WA; Raccomandazioni dell'American Society of Echocardiography per la qualità delle operazioni di laboratorio di ecocardiografia. J Am Soc Ecocardiogr. Gennaio 2011;24(1):1-10. doi: 10.1016/j.echo.2010.11.006. Numero PMID: 21172594.