Utilizza al meglio il dispositivo salvavita DAE e vinci i “4 minuti d’oro”!

Con lo sviluppo e il progresso della società, molte città hanno iniziato a dotarsi di DAE, ma molte persone ancora non sanno di cosa si tratta. Se tu o la tua famiglia venite improvvisamente colti da un malore in un luogo pubblico a causa di una malattia cardiovascolare, questo potrebbe salvare una vita a poche decine di metri di distanza. Per aiutare tutti a comprendere meglio il DAE, abbiamo invitato espressamente Li Jianhua, primario del Centro di chirurgia cardiaca dell'ospedale Anzhen di Pechino affiliato alla Capital Medical University, a fornire risposte pertinenti.

1. L'incidenza dell'arresto cardiaco extraospedaliero, inclusa la morte cardiaca improvvisa, rimane elevata

1. Che cosa è la morte cardiaca improvvisa?

La morte cardiaca improvvisa è una malattia con molteplici cause e fattori di rischio. Il cuore può essere colpito da vari problemi, che possono portare alla morte improvvisa di persone apparentemente sane. È più comune negli adulti di età inferiore ai 65 anni; i pazienti di sesso maschile hanno una probabilità 2-3 volte maggiore di essere donne; il tasso di incidenza aumenta significativamente in inverno e in primavera.

Le statistiche mostrano che tra i pazienti deceduti per malattie cardiovascolari, circa il 60% è deceduto per morte cardiaca improvvisa.

Si stima che negli Stati Uniti ogni anno muoiano per morte cardiaca improvvisa circa 100.000-400.000 pazienti. Attualmente, a causa dell'aumento del numero di persone affette da diabete, malattie coronariche, ipertensione, ecc., il numero di morti cardiache improvvise continua ad aumentare.

Secondo le statistiche, l'incidenza della morte cardiaca improvvisa nel mio Paese è di circa lo 0,04%. Sebbene inferiore a quello degli Stati Uniti e di altri paesi occidentali, a causa dell'ampia base di popolazione, il numero di decessi causati da morte cardiaca improvvisa è più alto rispetto a quello dei paesi occidentali e il numero totale di morti cardiache improvvise è al primo posto nel mondo.

2. Esistono numerose cause di morte cardiaca improvvisa.

La morte cardiaca improvvisa può verificarsi sia in soggetti affetti da patologie cardiache preesistenti, sia in soggetti senza patologie cardiache. La morte cardiaca improvvisa in genere non presenta sintomi evidenti (alcuni pazienti presentano sintomi di dolore al petto) e la sua caratteristica principale è la perdita improvvisa di coscienza. Il paziente è morto improvvisamente entro 1 ora dalla comparsa di sintomi acuti quali improvvisa perdita di coscienza, arresto cardiaco e arresto respiratorio.

L'insorgenza della morte cardiaca improvvisa è correlata a molteplici fattori di rischio, quali ischemia miocardica acuta, aritmia, difetti cardiaci strutturali, cardiopatia congenita, cardiomiopatia primaria, ecc. Va notato che la malattia coronarica è un importante fattore di rischio per la morte cardiaca improvvisa.

Età (>55 anni), sesso maschile, fumo, ipertensione, diabete, iperlipidemia, obesità, malattia coronarica e stile di vita non sano sono fattori di rischio confermati per la morte cardiaca improvvisa.

3. La mancata tempestività nel soccorso aumenta il numero di morti cardiache improvvise

Nel mio Paese, circa il 90% delle morti cardiache improvvise si verificano ogni anno in luoghi pubblici come stazioni e metropolitane, ma il tasso di successo dei salvataggi è inferiore all'1%, mentre in altri Paesi questa cifra può raggiungere il 15%.

Normalmente, 4 minuti dopo un arresto cardiaco, le cellule cerebrali subiscono danni irreversibili a causa della mancanza di ossigeno, quindi il tempo di salvataggio ideale in caso di arresto cardiaco causato da morte cardiaca improvvisa è di soli 3-5 minuti. Tuttavia, poiché la morte cardiaca improvvisa spesso si verifica fuori dagli ospedali, le ambulanze e il personale di soccorso professionale spesso non riescono ad arrivare sulla scena in tempo durante questo lasso di tempo. Se utilizzato correttamente, il dispositivo DAE può migliorare notevolmente l'efficacia del primo soccorso e salvare vite umane.

2. Perché l'AED suscita discussioni tra gli internauti?

1. Che cosa è un DAE?

Il DAE, o defibrillatore automatico esterno, noto anche come defibrillatore infallibile, è un dispositivo medico portatile di classe III che può essere utilizzato anche da personale medico non professionista. Può essere utilizzato per salvare l'arresto cardiaco causato da fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare senza polso. È in grado di identificare automaticamente un ritmo cardiaco anomalo ed eseguire una defibrillazione esterna in tempo per ripristinare il normale battito cardiaco.

In genere, dopo alcune ore di formazione, il personale non medico può imparare a utilizzare un'apparecchiatura DAE. Rispetto alla rianimazione cardiopolmonare (RCP), il suo metodo di funzionamento è più semplice e facile da apprendere. Il defibrillatore esterno automatico determinerà se il paziente necessita di una defibrillazione elettrica in base alle condizioni specifiche dell'elettrocardiogramma. Attualmente, i tipi di defibrillatori esterni automatici installati nei luoghi pubblici includono modelli completamente automatici e semiautomatici. Dopo che il soccorritore ha applicato il cerotto elettroshock al paziente, il defibrillatore esterno completamente automatico può esprimere una valutazione e produrre uno shock elettrico. Durante l'uso, il defibrillatore esterno semiautomatico ricorderà al soccorritore di premere il pulsante di scarica per eseguire l'operazione di defibrillazione.

2. Un intervento chirurgico non corretto può causare danni secondari al paziente?

Molte persone temono che, se accidentalmente trasmettono una scossa elettrica a un paziente, possano verificarsi lesioni secondarie. Infatti, anche se il soccorritore preme accidentalmente il pulsante di scarica, se il paziente non soddisfa le condizioni per la defibrillazione, il defibrillatore automatico non erogherà una scarica elettrica al paziente.

3. Perché il DAE è definito un “dispositivo salvavita”?

Ogni anno nel mio Paese il numero di pazienti colpiti da morte cardiaca improvvisa e arresto cardiaco dovuto ad altre cause può raggiungere i 2,5 milioni. I problemi principali al momento sono: da un lato, il numero elevato di persone colpite da arresto cardiaco e, dall'altro, il tasso di successo del salvataggio extraospedaliero dei pazienti colpiti da arresto cardiaco è estremamente basso. Attualmente, il tasso di successo del salvataggio in caso di arresto cardiaco extraospedaliero nel mio Paese è di circa l'1%, mentre nei Paesi sviluppati in Europa e negli Stati Uniti può raggiungere il 10%-30%.

Secondo le statistiche, per ogni minuto aggiuntivo di arresto cardiaco, le possibilità di sopravvivenza del paziente diminuiscono del 7%-10%. Oltre il 90% dei pazienti sperimenterà specifici tipi di aritmie, come la fibrillazione ventricolare, prima dell'arresto cardiaco. Se un paziente in arresto cardiaco può ricevere la rianimazione cardiopolmonare e la respirazione artificiale entro 1 minuto e la defibrillazione DAE entro 3-5 minuti, il tasso di sopravvivenza del paziente può raggiungere il 50%-70%.

L'uso di un defibrillatore esterno automatico è attualmente riconosciuto come metodo efficace per il controllo preospedaliero della morte cardiaca improvvisa. Il tasso di successo nel salvataggio di pazienti in arresto cardiaco mediante l'uso di un defibrillatore esterno automatico è significativamente più alto rispetto a quello della semplice rianimazione cardiopolmonare manuale. Grazie ai suoi vantaggi, quali dimensioni ridotte, peso leggero, portabilità, sicurezza e semplicità d'uso, il defibrillatore esterno automatico è anche definito un "dispositivo salvavita".

4. In quali situazioni è opportuno utilizzare un'apparecchiatura DAE?

La stragrande maggioranza delle morti cardiache improvvise è causata da arresto cardiaco dovuto a fibrillazione ventricolare; il DAE è un dispositivo che ripristina il battito ritmico del cuore attraverso una defibrillazione elettrica. Pertanto, l'uso di defibrillatori esterni automatici e la rianimazione cardiopolmonare sono applicabili solo a coloro che soffrono di morte cardiaca improvvisa o di arresto cardiaco causato da altre cause.

Come stabilire se un paziente è in arresto cardiaco?

Per determinare se un paziente ha subito un arresto cardiaco, bisogna prestare attenzione alle seguenti tre caratteristiche:

1. Perdita di coscienza

Il paziente ha perso improvvisamente conoscenza. Non si è vista alcuna risposta quando il paziente è stato picchiettato e scosso sulle spalle e chiamato.

2. Scomparsa della pulsazione dell'arteria carotide

La caratteristica principale dell'arresto cardiaco è la scomparsa della pulsazione delle grandi arterie, che può essere valutata attraverso l'arteria carotide e l'arteria femorale. Poiché l'arteria carotide è facile da individuare, la scomparsa della pulsazione dell'arteria carotide viene solitamente utilizzata come standard di giudizio.

Localizzazione dell'arteria carotide: unisci indice e medio, fai scivolare i due dita verso un lato e tocca la depressione accanto al pomo d'Adamo per sentire l'arteria carotide. Il tempo di ispezione generale è di 5 secondi e non viene eseguita una seconda ispezione. Se si accerta la scomparsa del polso carotideo, è necessario eseguire immediatamente la rianimazione cardiopolmonare o la defibrillazione esterna.

3. Arresto respiratorio

Posizionare l'orecchio contro la bocca e il naso del paziente e osservare se il torace si solleva e si abbassa. È anche possibile posizionare del cotone o delle piume contro le narici del paziente per verificare se viene espirato del gas.

È importante sottolineare che se il paziente perde improvvisamente conoscenza, la prima cosa da fare è gridare per chiedere aiuto, chiedere alle persone vicine di chiamare i servizi di urgenza e trovare un modo per procurarsi un DAE. Una volta confermata la scomparsa del polso carotideo, è necessario eseguire immediatamente la rianimazione cardiopolmonare oppure la defibrillazione utilizzando un defibrillatore esterno automatico, indipendentemente dal fatto che il paziente respiri o meno. Se non si è certi che il polso dell'arteria carotide sia scomparso, è necessario eseguire tempestivamente la rianimazione cardiopolmonare se il paziente perde improvvisamente conoscenza e smette di respirare.

5. Come si deve utilizzare correttamente il “manufatto salvavita”?

Prima di utilizzare un defibrillatore esterno automatico, assicurarsi che l'ambiente in cui si trova il paziente sia sicuro, per evitare di causare lesioni secondarie. L'uso di un defibrillatore esterno automatico comprende principalmente i seguenti cinque punti operativi:

1. Accendere il defibrillatore esterno automatico

Accendere il DAE (a seconda del marchio, alcuni dispositivi DAE devono essere accesi premendo il pulsante di accensione, mentre altri si accendono automaticamente quando si apre il coperchio). Dopo l'accensione, il dispositivo emetterà un messaggio vocale. Eseguire le operazioni successive in base alle istruzioni vocali.

2. Collegare la patch

Applicare gli elettrodi al paziente. Il dispositivo è dotato di due elettrodi, che devono essere applicati rispettivamente sul lato esterno del seno sinistro e sulla parte superiore destra del torace del paziente (sotto la clavicola destra). Le posizioni specifiche possono essere consultate seguendo il modello riportato sulla custodia del dispositivo DAE o seguendo le istruzioni illustrate sull'elettrodo. Assicurarsi che gli elettrodi aderiscano bene alla pelle del paziente.

Promemoria: se la pelle del torace del paziente è bagnata, pulirla prima di applicare gli elettrodi. Fare attenzione a evitare ferite e impianti (come i pacemaker).

3. Collegare il cavo del motore alla presa corrispondente del dispositivo DAE come richiesto.

4. Togliere le mani dal paziente e il dispositivo DAE analizzerà automaticamente il ritmo cardiaco

Premere il pulsante "Analizza" e il dispositivo DAE inizierà ad analizzare il ritmo cardiaco, operazione che richiederà dai 5 ai 15 secondi. Durante il processo di analisi del ritmo cardiaco, assicurarsi di non toccare il paziente per evitare di compromettere i risultati dell'analisi del dispositivo DAE.

Una volta completata l'analisi, se il dispositivo DAE segnala la necessità di una defibrillazione, premere immediatamente il pulsante "Defibrillazione" e il dispositivo DAE eseguirà automaticamente una defibrillazione tramite shock elettrico. A questo punto, il dispositivo avviserà le persone nelle vicinanze di tenersi lontane dal paziente. Attualmente, alcuni dispositivi DAE possono defibrillare automaticamente dopo aver analizzato il ritmo cardiaco, senza che il soccorritore debba premere il pulsante del defibrillatore.

5. Collaborare con la rianimazione cardiopolmonare

Una volta completata la defibrillazione, il dispositivo DAE analizzerà nuovamente il ritmo cardiaco. Se il paziente non recupera un battito cardiaco efficace dopo una defibrillazione, è necessario eseguire immediatamente 5 cicli di rianimazione cardiopolmonare, con 2 respirazioni artificiali più 30 compressioni toraciche in un ciclo. Continuare a ripetere l'operazione di analisi del ritmo cardiaco-defibrillazione-rianimazione cardiopolmonare. Se il dispositivo DAE rileva che la defibrillazione non è necessaria, la rianimazione cardiopolmonare deve essere continuata fino all'arrivo del personale di emergenza sulla scena.

È opportuno ricordare che, se è immediatamente disponibile un dispositivo DAE, è necessario procedere prima alla defibrillazione e poi alla rianimazione cardiopolmonare. Non rimuovere o spegnere il dispositivo DAE finché non arriva sul posto il personale di soccorso professionista.

6. L'uso del DAE è sicuro?

Molte persone sono preoccupate per una questione: è sicuro utilizzare un'apparecchiatura DAE per il soccorso? Se il paziente subisce danni durante le operazioni di soccorso, ci saranno dei rischi?

In effetti, il DAE è un dispositivo medico molto sicuro. Durante la procedura di soccorso, il dispositivo DAE analizzerà automaticamente il ritmo cardiaco del paziente e, in base alle condizioni del ritmo cardiaco, determinerà se eseguire una defibrillazione elettrica. Pertanto non vi è alcuna possibilità che un intervento chirurgico errato possa arrecare danno al paziente.

Inoltre, il nostro Paese ha promulgato leggi e regolamenti adeguati per proteggere i soccorritori. L'articolo 184 del Codice civile cinese stabilisce: " Se il soccorritore causa danni al destinatario a seguito di un salvataggio di emergenza volontario, il soccorritore non sarà ritenuto responsabile civilmente".

7. La prevenzione della morte improvvisa causata da malattie cardiovascolari è fondamentale

Attualmente, la popolazione del mio Paese non ha conoscenze approfondite sul primo soccorso in loco, il che è sostanzialmente insufficiente o del tutto assente. Per questo motivo è ancora più importante prevenire eventi acuti come la morte improvvisa causata da questa malattia cardiovascolare.

1. Riconoscere i sintomi premonitori della morte cardiaca improvvisa

Secondo le statistiche, circa l'80% dei pazienti manifesterà i corrispondenti sintomi premonitori entro due settimane prima della morte improvvisa, che si manifesteranno principalmente come dolore al petto, costrizione toracica, palpitazioni, sincope, sintomi simil-influenzali, sudorazione e ripetuti disturbi gastrointestinali. Il dolore al petto è una manifestazione tipica della malattia coronarica . Di solito si verifica dietro lo sterno. Il confine del dolore non è chiaro e il paziente avverte principalmente un dolore sordo. Tra i pazienti con questi sintomi atipici, oltre il 90% si è verificato entro le 24 ore precedenti la morte improvvisa. Proprio a causa dell'atipicità dei sintomi premonitori, spesso questi vengono ignorati e almeno 2/3 dei pazienti non cercano cure mediche.

Sebbene sia importante riconoscere i sintomi premonitori della morte cardiaca improvvisa, dovremmo anche prestare maggiore attenzione ai gruppi ad alto rischio che sono inclini alla morte cardiaca improvvisa:

Anamnesi familiare: se nella famiglia più prossima è presente una storia di malattie cardiovascolari e morte improvvisa, il rischio di morte cardiaca improvvisa è elevato;

Pazienti con malattie cardiovascolari chiaramente diagnosticate: come malattia coronarica, aritmia, ipertrofia miocardica, malattia valvolare cardiaca e malattia cerebrovascolare;

Presentare molteplici fattori di rischio per le malattie cardiovascolari: come ipertensione, diabete, alti livelli di lipidi nel sangue, fumo, obesità, ecc.

Le persone appartenenti a questi gruppi ad alto rischio di morte cardiaca improvvisa devono prestare attenzione ai propri sintomi fisici e sottoporsi a regolari esami fisici e al monitoraggio della funzionalità cardiaca.

2. Perché le persone giovani e di mezza età con un corpo forte sono inclini alla morte improvvisa?

Studi hanno confermato che tra le malattie cardiache organiche, la coronaropatia precoce è la causa più comune di morte cardiaca improvvisa nei giovani e nelle persone di mezza età, rappresentando circa il 75%-80% di tutti i pazienti. Se a un uomo di età inferiore ai 55 anni o a una donna di età inferiore ai 65 anni viene diagnosticata una coronaropatia, si parla di coronaropatia prematura.

Inoltre, alcuni fattori non organici, come una pressione enorme, un esercizio fisico intenso e improvviso, emozioni negative come depressione e ansia, drastici sbalzi d'umore e improvvisi stati di stress, aumentano significativamente il tasso di mortalità improvvisa tra i giovani e le persone di mezza età.

3. Come prevenire la morte cardiaca improvvisa?

Nel mio Paese, oltre il 50% delle cause di morte cardiaca improvvisa sono le malattie coronariche, seguite da cardiomiopatia non ischemica (come cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica, ecc.), valvulopatia, malattia dei canali ionici, aritmia indotta da farmaci, ecc. L'incidenza di morte improvvisa nei pazienti con malattie di base è 5-10 volte superiore a quella della popolazione generale.

Pertanto, la prevenzione attiva e il trattamento delle patologie di base, come smettere di fumare e di bere, fare regolarmente attività fisica, abbassare i lipidi nel sangue e la pressione sanguigna e controllare la progressione del diabete, sono fondamentali per prevenire la morte cardiaca improvvisa. Nei pazienti già affetti da coronaropatia è opportuno procedere con la ricostruzione attiva dei vasi sanguigni. Per altri tipi di malattie cardiovascolari, a seconda delle circostanze specifiche, si deve ricorrere al trattamento interventistico, al trattamento chirurgico, all'impianto di pacemaker e all'ablazione con radiofrequenza.

Per molto tempo, l'opinione pubblica ha avuto un'idea sbagliata del primo soccorso in loco e la maggior parte delle persone ritiene che il salvataggio in loco sia un'attività svolta da personale medico professionista. Attualmente, il tasso di penetrazione della tecnologia di rianimazione cardiopolmonare in Cina è inferiore all'1%.

Mentre si discute su come aumentare la configurazione e l'uso delle apparecchiature DAE, ciò di cui abbiamo maggiormente bisogno è diffondere l'apprendimento delle conoscenze di primo soccorso. Quando ci si imbatte in un paziente in arresto cardiaco, anche in assenza di un DAE o di personale medico di emergenza professionale nelle vicinanze, le corrette operazioni di rianimazione cardiopolmonare offriranno al paziente una preziosa possibilità di salvataggio. Pertanto è urgente promuovere e diffondere la conoscenza dell'assistenza preospedaliera d'urgenza nel nostro Paese.

(Autore: Zhang Jing)

Revisione scientifica: Li Jianhua, primario del Centro di chirurgia cardiaca dell'ospedale Anzhen di Pechino, Capital Medical University