Riassunto dell'esperienza clinica nell'uso degli occlusori bronchiali

Gli occlusori bronchiali svolgono oggi un ruolo sempre più importante nella pratica clinica. Gli occlusori bronchiali convenzionali sono indicati nei seguenti casi:

1. Pazienti con vie aeree difficili che necessitano di toracotomia: pazienti con una storia di intervento chirurgico o radioterapia nella cavità orale, nella gola o nel collo, o con stenosi glottica o delle vie aeree; obeso patologico; pazienti che possono essere svegli e ai quali è stato inserito un tubo endotracheale monolume + occlusore;

2. Isolamento lobare selettivo: storia di intervento chirurgico polmonare controlaterale e si prevede che il paziente non possa tollerare la ventilazione monopolmonare;

3. Durante la toracotomia nei bambini, l'occlusore bronchiale può essere posizionato in un tubo endotracheale monolume più sottile;

4. Intervento chirurgico mininvasivo dell'esofago, del mediastino e del cuore per evitare di dover ricorrere al ricovero in terapia intensiva per la sostituzione del tubo dopo l'intervento;

5. Il paziente è stato intubato ed è necessario l'isolamento polmonare temporaneo a causa dei cambiamenti nelle condizioni del paziente durante l'operazione.

Controindicazioni:

1. Polmone umido, potenziale rischio di contaminazione del polmone controlaterale;

2. Cancro polmonare centrale, resezione polmonare completa;

3. Intervento chirurgico in prossimità del sacco aereo occluso: lobectomia a manicotto del lobo superiore;

4. Intervento chirurgico al polmone destro, ma l'apertura del bronco del lobo superiore destro è più alta, allo stesso livello della carena o sopra la carena.

Di seguito i casi trattati nel nostro ospedale:

Caso 1

Il paziente, un bambino di 9 anni, era stato programmato per essere sottoposto a resezione tumorale mediastinica toracoscopica sul lato sinistro in anestesia generale e ventilazione monopolmonare. Il paziente era alto 125 cm e pesava 21 kg. Il metodo di anestesia selezionato è stato: prima inserimento dell'occlusore bronchiale Innsides 5F, poi inserimento di un normale tubo endotracheale monolume, modello 5.5#, e blocco del polmone sinistro tramite la guida del broncoscopio a fibre ottiche all'interno del tubo endotracheale. Durante l'operazione, la ventilazione monopolmonare è stata buona, la pressione delle vie aeree è stata mantenuta al di sotto dei 20 mbar e l'analisi dei gas nel sangue ha mostrato che la PCO2 intraoperatoria era inferiore a 45 mmHg. L'operazione è stata completata con successo.

Caso 2

Il paziente, un maschio di 5 anni e 9 mesi, era stato programmato per essere sottoposto a decorticazione pleurica destra in anestesia generale e ventilazione monopolmonare. Il bambino è alto 115 cm e pesa 20 kg. Scelta del metodo di anestesia: dopo l'induzione, inserire l'occlusore (Zhuhai Fornia DS-60 come mostrato nella Figura 1, l'occlusore ha un diametro esterno di 3,0 mm e una lunghezza di 600 mm). Prima dell'intubazione, rimuovere il giunto girevole a quattro vie (Figura 2), quindi inserire un comune tubo endotracheale monolume, modello 4.5#.

Durante l'operazione, la ventilazione monopolmonare è stata buona, la pressione delle vie aeree è stata mantenuta al di sotto di 21 mbar, la PETCO2 era inferiore a 38 mmHg e l'analisi dei gas nel sangue ha mostrato che la PCO2 era inferiore a 35 mmHg. L'operazione è stata completata con successo e il bambino non ha presentato evidenti complicazioni alle vie aeree dopo l'estubazione.

Lezioni apprese:

Gli occlusori bronchiali sono sicuri, efficaci, facili da usare e presentano una bassa incidenza di complicanze postoperatorie. Sono stati ampiamente utilizzati nella chirurgia ventilatoria monopolmonare in chirurgia toracica. Tuttavia, i tubi endotracheali adatti ai bambini hanno un diametro interno piccolo e sono difficili da inserire nel lume. L'occlusore stesso riduce l'area di ventilazione delle vie aeree, limitandone quindi l'utilizzo. Alcuni ospedali posizionano gli occlusori bronchiali all'esterno del tubo tracheale, senza che ciò sia influenzato dal diametro interno del tubo stesso. La posizione dell'occlusore può essere regolata in qualsiasi momento durante l'operazione, il che aumenta la precisione dell'intervento chirurgico e riduce l'incidenza di prognosi avverse. In genere, gli occlusori 5F e 7F sono più comunemente utilizzati nei pazienti pediatrici, mentre gli occlusori 9F sono rari nei pazienti pediatrici.

Le figure 5 e 6 mostrano le specifiche di un occlusore di un certo produttore. Il diametro esterno di un occlusore 9F è di circa 3,00 mm, mentre il diametro esterno di un occlusore 5F è di circa 1,7 mm.

Figura 5

Figura 6

La tabella seguente mostra le specifiche degli occlusori più comunemente utilizzati e la popolazione per cui sono adatti. Il diametro esterno dello Zhuhai Funiya DS-60 è di 3,00 mm ed è adatto agli adulti.

Poiché il nostro reparto non disponeva di occlusori pediatrici di riserva, per i pazienti pediatrici abbiamo utilizzato temporaneamente occlusori per adulti. Nel nostro caso 2, il bambino di 5 anni ha completato con successo l'operazione utilizzando questo tipo di occlusore. L'effetto dell'occlusione intraoperatoria è stato buono, la pressione delle vie aeree perioperatoria era a un livello normale e l'analisi dei gas nel sangue intraoperatoria ha mostrato che la PCO2 era a un livello normale. Il bambino non ha avuto complicazioni o reazioni avverse evidenti dopo l'operazione. Ciò potrebbe rivelarsi utile in futuro per i pazienti pediatrici sottoposti a intervento chirurgico di ventilazione monopolmonare.

Consultando la letteratura nazionale ed estera, è raro vedere occlusori 9F utilizzati nei pazienti pediatrici.

Zhang Xiaodong, Dipartimento di Anestesiologia, Ospedale Popolare di Shenzhen

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