Applicazione della PET/CT con Octreotide nei tumori neuroendocrini

Autore: Shi Xue

Recensore: Zhao Yinlong

Caso 1

Il paziente era un uomo di 60 anni, sottoposto a intervento chirurgico per perforazione gastrointestinale 5 e 4 anni fa. Il paziente ha riferito di essere stato sottoposto a molteplici esami endoscopici gastrointestinali, durante i quali sono state riscontrate ulcere gastrointestinali, secrezioni intermittenti di muco e feci nere. Il medico ha sospettato un gastrinoma in base alla storia clinica del paziente, in cui erano presenti ripetute perforazioni di ulcere. Il paziente è stato visitato da molti ospedali e sottoposto a vari esami, ma il "colpevole" non è stato trovato.

L'esame PET/TC ha rivelato noduli accanto alla cistifellea, l'imaging con octreotide è risultato positivo e non è stato riscontrato alcun aumento del metabolismo del 18F-FDG. Sono stati presi in considerazione i tumori neuroendocrini e il gastrinoma non è stato escluso.

Se il tumore non viene rimosso, la perforazione dell'ulcera gastrointestinale continuerà inevitabilmente a tormentare ripetutamente il paziente. Trovare la fonte può risolvere il problema una volta per tutte.

Caso 2

La paziente era una donna di 58 anni. La TAC addominale ha evidenziato lesioni multiple nel fegato. Si sospettava una metastasi, quindi è stata eseguita una scansione PET/TC per ricercare la lesione primaria.

L'esame PET/TC ha rivelato ombre sui tessuti molli presacrali, molteplici masse epatiche e molteplici distruzioni ossee. Le lesioni sopra descritte sono risultate positive all'imaging con octreotide e non è stato osservato alcun aumento del metabolismo del 18F-FDG. Si è ritenuto che il paziente avesse un'origine tumorale neuroendocrina. Dopo aver tracciato la storia clinica, il paziente era stato sottoposto a intervento chirurgico per tumore neuroendocrino del retto di grado 1 nel 2019. La puntura epatica e i risultati patologici hanno mostrato un tumore neuroendocrino di grado 2.

Le neoplasie neuroendocrine (NEN) sono un gruppo di tumori eterogenei che originano dalle cellule neuroendocrine. Le cellule neuroendocrine sono ampiamente distribuite nel corpo umano, tra cui l'ipofisi, la tiroide, la paratiroide, il pancreas, il timo, la ghiandola surrenale, il tratto gastrointestinale, ecc. La NEN può manifestarsi in molti organi e tessuti del corpo, tra cui i siti più comuni sono il pancreas e il tratto gastrointestinale. Le manifestazioni cliniche dei pazienti sono varie e complesse e possono manifestarsi o meno sintomi clinici correlati agli ormoni.

Il recettore della somatostatina è una glicoproteina distribuita principalmente sulla membrana cellulare di origine neuroendocrina. L'attività biologica della somatostatina esercita il suo effetto principalmente legandosi al recettore della somatostatina. In condizioni patologiche, i recettori della somatostatina sono sovraespressi sulla superficie dell'80% delle cellule neuroendocrine, tra cui tumori neuroendocrini gastrointestinali e pancreatici, adenomi pituitari, feocromocitomi, carcinoidi e carcinomi midollari della tiroide. Per questo motivo, i recettori della somatostatina sono diventati un bersaglio di imaging comunemente utilizzato. L'imaging del recettore della somatostatina è una procedura in cui gli analoghi della somatostatina vengono marcati con radionuclidi (99mTc, 68Ga, 18F, 111In, ecc.) e iniettati nel corpo. Gli analoghi della somatostatina si combinano poi con i recettori della somatostatina presenti sulla superficie delle lesioni del corpo. I raggi gamma emessi dai radionuclidi vengono captati dalle apparecchiature di imaging (SPECT/CT, PET/CT, PET/MR), rendendo così visibile il tumore. L'octreotide è l'analogo della somatostatina più ampiamente utilizzato e l'imaging con octreotide è il metodo più comunemente utilizzato per la valutazione dei tumori neuroendocrini. I risultati delle immagini possono fornire informazioni prognostiche sui tumori neuroendocrini, valutare la completezza dell'intervento chirurgico, osservare la presenza di lesioni residue, monitorare le recidive e aiutare i medici a prendere decisioni terapeutiche.

L'imaging PET/CT con octreotide è un progetto di routine nel reparto di medicina nucleare. Inoltre, per l'imaging PET/CT vengono impiegati molti nuovi agenti di imaging che integrano l'FDG e insieme risolvono importanti problemi clinici.