Se si verificano questi sintomi agli occhi, è necessario consultare immediatamente un medico e non sopportarlo!

Durante le nostre visite ambulatoriali, spesso vediamo pazienti come questi:

"Dottore, per favore, dia un'occhiata ai miei occhi. Ho del sangue negli occhi. È terribile. Sto diventando cieco?"

Il paziente si precipitò in ospedale, molto nervoso e in preda al panico, ma il medico gli diede un'occhiata e si calmò completamente. Si limitò a visitare il paziente e lo lasciò andare a casa senza prescrivere alcun medicinale. Il paziente non capiva perché il medico fosse stato così lento nell'affrontare la situazione "critica", quando i suoi occhi sanguinavano.

Emorragia sottocongiuntivale Fonte dell'immagine: Riferimento [3]

In realtà, questo non è chiamato emorragia retinica, ma emorragia sottocongiuntivale, ovvero un sanguinamento causato dalla rottura dei capillari congiuntivali. Sebbene possa sembrare spaventoso, non ha alcun effetto sulla funzione visiva e non richiede alcun trattamento farmacologico o di urgenza. Questa è la malattia che suscita maggiore ansia nei pazienti ricoverati negli ambulatori oculistici e nei pronto soccorso, ma che preoccupa meno i medici.

Quindi, nella vita di tutti i giorni, quali sono le patologie oculari che richiedono cure mediche il prima possibile e quali possono essere osservate autonomamente? Oggi ne parleremo in dettaglio~

Perdita improvvisa della vista

Hai bisogno di cure mediche il prima possibile

La vista è l'indicatore più importante per valutare la funzionalità degli occhi. Gli oculisti sono particolarmente sensibili ai sintomi di calo della vista, in particolare al calo della vista evidente e visibile in uno o entrambi gli occhi in un breve lasso di tempo. Questa diminuzione della vista viene confrontata con lo stato stabile precedente. Una diminuzione improvvisa della vista spesso indica lesioni organiche nell'occhio.

La perdita improvvisa della vista può essere indolore o accompagnata da dolore evidente.

1. Perdita improvvisa e indolore della vista

① Occlusione dell'arteria retinica centrale. L'arteria retinica centrale è il primo ramo dell'arteria oftalmica e fornisce sangue agli strati interni della retina. L'interruzione della perfusione sanguigna della retina può causare danni ischemici alla retina, che a loro volta causano una perdita acuta e grave della vista in un occhio. Solitamente i pazienti non avvertono alcun dolore o altro fastidio. Il tasso di incidenza è di circa 1-10 casi ogni 100.000. Sebbene il tasso di incidenza sia molto basso, se non viene curato in tempo può causare danni irreversibili alla funzione visiva. Questa è una delle poche emergenze in oftalmologia.

Occlusione dell'arteria retinica centrale Fonte dell'immagine: Riferimento [4]

②Emorragia vitrea. L'emorragia vitrea è la rottura e il sanguinamento dei vasi sanguigni nel tessuto intraoculare, che provoca l'ingresso di sangue nella cavità vitrea e la perdita improvvisa della vista. La maggior parte del sanguinamento proviene dai vasi sanguigni della retina. I sintomi tipici includono corpi mobili indolori e talvolta lampi di luce fantasma. Il grado di compromissione della vista è proporzionale alla quantità di sangue nel corpo vitreo. È più comune nei traumi, nelle rotture della retina e nello scarso controllo della glicemia nei pazienti diabetici.

③Occlusione della vena retinica. L'occlusione della vena retinica può causare una vera e propria "emorragia retinica". I sintomi solitamente includono un offuscamento indolore della vista in un occhio. L'insorgenza della perdita della vista è solitamente subacuta, a differenza dell'occlusione dell'arteria retinica centrale, in cui l'insorgenza della perdita della vista è tipicamente improvvisa.

Occlusione della vena retinica Riferimento alla fonte dell'immagine [5]

Occlusione della vena retinica Fonte dell'immagine: Riferimento [6]

④Distacco della retina. I pazienti descrivono la comparsa improvvisa di nuovi corpi mobili o macchie nere nel campo visivo, spesso accompagnati da fotopsie, senza alcun dolore. Nelle fasi iniziali della malattia, il distacco della retina si manifesta con la sensazione di essere ostruiti da un'“ombra nera” davanti a un occhio. La posizione dell'"ombra nera" è relativamente fissa e i sintomi di una diminuzione della vista non sono evidenti. Quando il distacco della retina interessa la macula, la vista può essere gravemente compromessa. Il distacco di retina regmatogeno è il tipo più comune. I fattori di rischio includono miopia, precedenti interventi di cataratta, traumi oculari, degenerazione retinica a reticolo e anamnesi familiare di distacco di retina.

Distacco della retina Fonte dell'immagine: Riferimento [7]

Distacco di retina regmatogeno Fonte dell'immagine: Riferimento [8]

⑤La neuropatia ottica ischemica si riferisce al danno ischemico al nervo ottico dovuto all'interruzione dell'afflusso di sangue, che porta a una perdita della vista improvvisa, indolore e grave. L'ischemia si sviluppa rapidamente (minuti, ore o giorni) e alcuni pazienti manifestano una perdita della vista al risveglio nelle prime ore del mattino, fenomeno che si ritiene generalmente correlato all'ipotensione notturna.

2. Perdita della vista con dolore

①Attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso acuto. Questa è anche una delle emergenze oftalmiche più urgenti. Si manifesta con una perdita improvvisa della vista, con strisce o aloni simili a arcobaleno quando si guardano le luci, la cosiddetta visione con alone, accompagnata da un evidente dolore agli occhi. Nei casi più gravi si manifestano sintomi quali forte mal di testa, nausea ripetuta e vomito. La maggior parte dei sintomi si manifesta di sera o di notte. Molte persone si rivolgono ai reparti di neurologia e gastroenterologia a causa di forti mal di testa e sintomi di nausea e vomito, il che ritarda la diagnosi e il trattamento.

È più comune nei pazienti con una storia familiare di glaucoma ad angolo chiuso, età > 60 anni, sesso femminile, ipermetropia e uso prolungato di alcuni farmaci che inducono il glaucoma. Pertanto, se si avvertono mal di testa, nausea, vomito, arrossamento di un occhio e diminuzione della vista notturna, sintomi non correlati alla dieta, è necessario prestare molta attenzione alla possibilità di glaucoma ad angolo chiuso acuto.

②Neurite ottica. La neurite ottica è più comune negli adulti di età compresa tra 20 e 40 anni. Il sintomo principale è la diminuzione della vista, che spesso diventa più evidente entro pochi giorni. Il grado di compromissione visiva varia e può andare dallo scotoma centrale o paracentrale alla cecità completa. La maggior parte dei pazienti avverte un leggero dolore agli occhi, spesso aggravato dal movimento degli occhi.

Nota: le patologie oculari sopra menzionate sono relativamente comuni e si manifestano con una perdita della vista acuta o subacuta indolore. Tra queste, l'occlusione dell'arteria centrale della retina ha una prognosi molto negativa e il 92% dei pazienti alla fine raggiunge un'acuità visiva di poche dita o inferiore. Senza intervento, oltre l'80% dei pazienti finirà per soffrire di cecità monoculare, quindi il trattamento richiede ogni secondo. La maggior parte dei pazienti non è in grado di stabilire di quale malattia sono affetti, pertanto è consigliabile rivolgersi al medico il prima possibile in caso di improvvisa e significativa perdita della vista.

Vorremmo qui ricordare a tutti che un numero considerevole di persone anziane pensa di essere presbiopia quando la propria vista peggiora (la "presbiopia" è un problema funzionale oculare comune tra le persone con più di 50 anni), ma la "presbiopia" si manifesta solo come una diminuzione della visione da vicino, mentre la visione da lontano rimane sostanzialmente inalterata. Tutte le patologie sopra menzionate si manifestano con una diminuzione della vista durante l'intero processo e la "presbiopia" non si manifesta all'improvviso.

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Poiché i campi visivi dei nostri due occhi si sovrappongono parzialmente, a volte non è facile rilevare in tempo la perdita della vista in un occhio. Ecco un modo semplice per aiutarti a giudicare.

Copri un occhio con la mano e usa solo l'altro occhio per guardare a una distanza di 6 metri. Confronta attentamente la nitidezza di ciò che vedi con entrambi gli occhi.

Se prima non si notava alcuna differenza evidente nella vista tra i due occhi, questo semplice metodo può facilmente rilevare una diminuzione della vista in un occhio.

Lesioni agli occhi

Consultare un medico il prima possibile

Il trauma oculare è la patologia più comune riscontrata nelle emergenze oftalmiche. Con l'aumentare della consapevolezza delle persone in merito all'autoprotezione, la maggior parte di loro si rivolge al reparto di oculistica per una visita dopo un infortunio agli occhi. Tuttavia, alcune persone non prestano ancora sufficiente attenzione ai danni agli occhi e non cercano cure mediche in tempo, il che alla fine porta a ritardi nella cura e a danni irreversibili alla vista. I traumi oculari comprendono i traumi meccanici e quelli chimici.

1. Lesioni meccaniche agli occhi

Le cause più comuni di lesioni sono lesioni accidentali durante la perforazione, la saldatura, la martellatura e la chiodatura del metallo; essere colpiti da oggetti quali unghie, forbici, bastoni o rami di alberi o altra vegetazione; accendere fuochi d'artificio e utilizzare altri esplosivi; traumi contusivi correlati all'attività sportiva causati da palloni e attrezzature sportive o da contatti accidentali (ad esempio, una gomitata all'occhio); e altri meccanismi contundenti, come essere colpiti con un pugno o con un altro oggetto, aprire un airbag in un incidente stradale, cadere o rimbalzare da una corda elastica.

Dopo un trauma meccanico agli occhi, dovresti prima controllare le palpebre e la pelle intorno agli occhi per verificare che non vi siano danni o sanguinamento. Poiché la pelle intorno agli occhi è ricca di sangue, è facile che si verifichino gravi emorragie in seguito a una lacerazione. Niente panico in questo momento. Utilizzare un asciugamano o un tessuto relativamente pulito per premere con forza sulla ferita e fermare l'emorragia. Non usare mai "rimedi tradizionali" o "prescrizioni private" per cospargere "medicine" o "polveri" varie sulle ferite della pelle. In secondo luogo, controllate voi stessi la vista dell'occhio ferito seguendo il metodo sopra descritto. In caso di evidente perdita della vista, consultare immediatamente un medico.

2. Lesioni chimiche agli occhi

Tra quelli più comuni rientrano i detersivi domestici acidi e alcalini, i disidratanti alimentari contenenti calce, l'alcol, i cosmetici, l'olio caldo, i pesticidi, i farmaci corrosivi per la pelle, ecc.

Le ustioni chimiche agli occhi possono causare diminuzione della vista, dolore oculare da moderato a grave, blefarospasmo (incapacità di aprire l'occhio), arrossamento congiuntivale e fotofobia. Nei casi gravi (ad esempio, esposizione ad alcali forti), l'ischemia dei vasi sanguigni congiuntivali e sclerali può causare lo sbiancamento del bianco degli occhi, una condizione apparentemente di lieve entità che in realtà rappresenta la prognosi peggiore per i danni chimici. La gravità di un'ustione dipende dalla sostanza chimica che l'ha causata, dalla durata dell'esposizione e dalla profondità della penetrazione. La necrosi coagulativa dovuta a ustioni acide può causare ulcere corneali e cicatrici che mettono a rischio la vista, ma spesso è autolimitante. Gli alcali possono saponificare le membrane fosfolipidiche, provocando la necrosi liquefattiva dell'occhio e la rapida morte delle cellule epiteliali, facendo sì che il danno alcalino penetri ulteriormente nei tessuti profondi. Per questo motivo, le ustioni causate da agenti alcalini sono solitamente più gravi di quelle causate da acidi.

Quando si verifica un danno chimico, la prima cosa da fare è sciacquare la zona interessata con abbondante acqua il più rapidamente possibile. Se sei a casa, usa acqua potabile pulita o acqua del rubinetto per sciacquarti gli occhi abbondantemente e per un tempo sufficientemente lungo. Se ti trovi all'aperto, puoi usare acqua potabile in bottiglia o fonti d'acqua naturali relativamente pulite, come fiumi e laghi, per risciacquarti il ​​prima possibile. Il nostro principio di trattamento è quello di risciacquare prima e poi cercare cure mediche. Non rimandare il lavaggio per la fretta di andare dal medico. Quando si cerca un trattamento medico, è meglio portare con sé confezioni, etichette o foto contenenti informazioni rilevanti e i nomi delle sostanze chimiche, in modo che il medico possa determinarne rapidamente la composizione chimica.

Le lesioni agli occhi sono un problema frequente nella vita quotidiana, soprattutto nei bambini, e questo è motivo di preoccupazione e angoscia. Una volta che si verifica una lesione oculare, spesso si verificano gravi danni alla funzione visiva. Per questo motivo, la prevenzione è più importante della cura delle lesioni oculari. Infine, si raccomanda di avere sempre con sé un paio di occhiali semplici per evitare un gran numero di lesioni agli occhi.

Fai un test:

Mi sentivo a disagio agli occhi, così li ho strofinati forte un paio di volte e ho scoperto che sulla superficie del bianco dell'occhio stava crescendo una "grossa vescica". È stato terribile. Questa situazione richiede cure mediche d'urgenza?

Risposta: non è richiesta alcuna assistenza medica d'urgenza. Si tratta di un edema congiuntivale, che si verifica solitamente in caso di congiuntivite allergica e dopo aver strofinato vigorosamente gli occhi, ed è più comune nei bambini. L'edema congiuntivale può causare un leggero fastidio agli occhi, non compromette la vista ed è indolore. Solitamente scompare spontaneamente dopo poche ore.

Riferimenti

[1] Manuale Merck di diagnosi e trattamento

[2]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/conjunctival-and-scleral-disorders/subconjunctival-hemorrhages.

[3]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/central-retinal-artery-occlusion-and-branch-retinal-artery-occlusion.

[4]https://www.msdmanuals.cn/professional/eye-disorders/retinal-disorders/central-retinal-vein-occlusion-and-branch-retinal-vein-occlusion.

[5]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/central-retinal-vein-occlusion.

[6]https://rehmansiddiqui.com/understanding-retinal-detachment/

[7]https://www.retinamn.com/retinal-conditions/retinal-tears-detachments

Autore: Liu Gang, oculista capo, Ospedale Qilu, Università di Shandong, filiale di Qingdao

Recensione丨Jin Xiuming, Vicedirettore del Centro di oftalmologia, Secondo ospedale dell'Università di Zhejiang