Prevenzione e trattamento della retinopatia diabetica

Autore: Yang Xiufen, vice primario, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

Revisore: Huang Yingxiang, primario, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

"Dottore, non ho tenuto sotto controllo bene la glicemia in questi due giorni, e anche la mia pressione sanguigna è alta. Improvvisamente, mi sono apparse delle ombre nere davanti agli occhi, e all'improvviso non riuscivo a vedere più niente." Un paziente diabetico ricoverato in una clinica oculistica ha dichiarato con ansia e preoccupazione: Si tratta di un disturbo comune nelle cliniche oculistiche. Spesso alcuni pazienti diabetici si rivolgono al reparto di oculistica quando perdono improvvisamente la vista.

Il diabete è una malattia cronica che rappresenta una grave minaccia per la salute umana e spesso è accompagnata da complicazioni a carico di diversi tessuti e organi. Entro il 2023, i pazienti in tutto il mondo saranno circa 537 milioni. In Cina il numero di pazienti affetti da diabete ha raggiunto i 141 milioni e il tasso di prevalenza nella popolazione è pari all'11,2%, il che lo pone al primo posto nel mondo! Il diabete è diventato un importante problema di salute pubblica nel nostro Paese. La retinopatia diabetica, comunemente nota come "retinopatia diabetica", è una delle complicanze più comuni e gravi del diabete. Circa 1/3 dei pazienti diabetici soffre di retinopatia diabetica a vari livelli. Il paziente diabetico menzionato sopra ha perso improvvisamente la vista. A giudicare solo dal suo disturbo principale e dalla sua storia clinica, il paziente era già nella fase proliferativa della retinopatia diabetica. In quel momento, il paziente probabilmente non era in grado di distinguere la lettera E più grande sulla tabella oculistica, o addirittura le dita sollevate davanti a lui, e riusciva a vedere solo le ombre delle sue mani che tremavano davanti a lui. I pazienti in questa fase necessitano spesso di ripetuti trattamenti oftalmici, che richiedono molto tempo, impegno e denaro e la prognosi visiva potrebbe non essere quella attesa. Anche dopo gli sforzi sia del medico che del paziente, la malattia potrebbe comunque progredire. Pertanto, la retinopatia diabetica in fase avanzata compromette gravemente la vista e la cecità che provoca è una "cecità incurabile". Attualmente, la retinopatia diabetica è diventata la principale causa di cecità tra le persone in età lavorativa. Tuttavia, la cecità causata dalla retinopatia diabetica è una "cecità evitabile", pertanto la diagnosi precoce e un trattamento ragionevole sono essenziali per ridurre l'incidenza della disabilità visiva nei pazienti diabetici. Prevenire è meglio che curare!

Ora, parliamo un po' di nozioni sul diabete e sulla sua complicazione, la retinopatia diabetica, in modo che più pazienti diabetici possano prestare attenzione e comprendere la prevenzione e il trattamento della retinopatia diabetica.

1. Quali sono i fattori di rischio della retinopatia diabetica?

1. Durata del diabete

Quanto più lungo è il decorso del diabete, tanto più elevata è l'incidenza della retinopatia diabetica. Oltre l'80% dei pazienti affetti da diabete da più di 15 anni svilupperà retinopatia diabetica in varia misura.

2. Controllo del livello di zucchero nel sangue

Uno scarso controllo della glicemia, livelli glicemici persistentemente elevati o ampie fluttuazioni della glicemia aumentano notevolmente il rischio di retinopatia diabetica. Al contrario, se si riesce a tenere la glicemia a livelli normali, è possibile evitare il verificarsi di gravi complicazioni del diabete.

3. Ipertensione

L'ipertensione o un controllo instabile della pressione sanguigna aumentano notevolmente il rischio di emorragia intraoculare, che rappresenta un importante fattore di rischio per la retinopatia.

4. Iperlipidemia

Anche l'iperlipidemia è uno dei principali fattori di rischio per le malattie vascolari.

5. Differenze individuali

Per alcuni pazienti la malattia progredisce rapidamente anche se il livello di zucchero nel sangue è ben controllato; in pochissimi pazienti, pur soffrendo di diabete da molto tempo, non sviluppano retinopatia.

2. Quali sono i sintomi della retinopatia diabetica?

Manifestazioni precoci della retinopatia diabetica: livelli elevati di zucchero nel sangue a lungo termine nei pazienti diabetici causano danni ai vasi sanguigni della retina e traboccamento di sostanze intravascolari, che si manifesta come microaneurismi retinici, emorragia ed essudazione nel fondo. Questa fase non compromette la vista del paziente e ha scarso impatto sulla vita privata e lavorativa. Spesso i pazienti non presentano alcun sintomo. In questa fase i pazienti spesso non necessitano di cure: sono sufficienti un rigoroso controllo dei livelli di zucchero nel sangue e visite oculistiche regolari. Il passaggio da nessuna retinopatia a retinopatia è un processo che va dal cambiamento quantitativo al cambiamento qualitativo. Una volta che si verificano lesioni del fondo oculare, i pazienti diabetici devono controllare meglio la glicemia per prolungare il ciclo di progressione della retinopatia diabetica ed evitare che il deterioramento della vista peggiori fino al punto di compromettere la vita.

Manifestazioni in fase avanzata della retinopatia diabetica: con il prolungarsi del diabete, le lesioni del fondo oculare peggiorano e i sintomi diventano complessi e vari. Nei pazienti diabetici un gran numero di vasi sanguigni della retina sono bloccati, la retina è ischemica e ipossica per lungo tempo e poi si sviluppa una retina "neovascolare" con pareti incomplete. Questi vasi sanguigni anomali tendono a causare ripetute emorragie preretiniche ed emorragie vitree, e quindi la formazione di una membrana proliferativa sulla retina e il distacco retinico trazionale. La vista del paziente peggiora gradualmente o addirittura cala all'improvviso. Quando si arriva a questo stadio, è necessario un intervento terapeutico agli occhi, tra cui un trattamento laser alla retina o un intervento chirurgico.

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3. Come trattare la retinopatia diabetica?

1. Trattare la malattia primaria

Nelle fasi iniziali della malattia è necessario controllare attivamente i livelli di zucchero nel sangue e le complicazioni del diabete, come ipertensione, iperlipidemia e malattie renali. Una volta diagnosticato il diabete, è necessario tenere sotto stretto controllo la glicemia e ricordarsi di "controllare la bocca e muovere le gambe". È possibile consumare piccoli pasti frequenti. Si consiglia di consumare cibi ricchi di fibre alimentari o che rallentino l'aumento della glicemia e che siano poveri di sale, zucchero e grassi. Non puoi permetterti di mangiare e bere quanto vuoi. Dovresti mangiare regolarmente, a volte affamato e a volte sazio. Allo stesso tempo, dovresti aumentare l'attività fisica in modo appropriato e scegliere esercizi ritmici di intensità medio-bassa, come jogging, aerobica, Tai Chi, ecc.

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2. Trattamento laser

Nelle fasi intermedie e avanzate della malattia, quando la retina mostra una grave ischemia o c'è il rischio di emorragia, è necessario il trattamento laser del fondo oculare. La terapia del fondo oculare è un trattamento consolidato ed efficace per la retinopatia diabetica ed è utilizzata da oltre 50 anni. Un trattamento laser tempestivo del fondo oculare può arrestare la progressione della retinopatia diabetica nel 50-60% dei casi, ma il 40-50% dei pazienti presenta ancora lesioni progressive del fondo oculare e richiede un successivo intervento chirurgico.

La terapia laser è un trattamento distruttivo che sfrutta l'effetto laser per danneggiare la retina periferica irradiata dal laser, causandone la perdita di funzionalità, riducendo così la richiesta di ossigeno della retina e migliorando lo squilibrio tra nutrizione retinica e apporto e richiesta di ossigeno, al fine di garantire l'integrità della struttura funzionale delle parti chiave della retina centrale. Si tratta della cosiddetta mossa "sacrificare l'auto per salvare l'autista", volta a preservare la vista utile del paziente. In genere, la fotocoagulazione laser panretinica viene completata in 3 o 4 sedute e potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento laser in qualsiasi momento durante i controlli di routine. Per questo motivo è necessario sottoporsi a regolari esami del fondo oculare anche dopo il trattamento laser.

3. Chirurgia

Se il paziente è affetto da edema maculare che compromette la vista, è necessaria un'iniezione intraoculare di anti-VEGF (fattore di crescita endoteliale vascolare) per migliorare l'edema maculare e la vista. Se la malattia della retina si sviluppa in uno stadio avanzato, si verifica un'emorragia vitrea non assorbita a lungo termine, una grave trazione proliferativa o un distacco retinico trazionale che compromette gravemente o minaccia la visione centrale, è necessario un trattamento chirurgico. Lo scopo dell'operazione è rimuovere l'emorragia vitrea, staccare la membrana proliferativa e riposizionare la retina. La fotocoagulazione laser panretinica deve essere eseguita contemporaneamente all'operazione.

4. Come possono i pazienti diabetici prevenire la retinopatia?

Per prima cosa, sottoporsi a una visita medica regolare ogni anno per verificare la presenza di diabete. Una volta diagnosticato il diabete, dovresti iniziare a prestare attenzione alla salute dei tuoi occhi. Anche in assenza di sintomi oculari, i pazienti diabetici dovrebbero sottoporsi regolarmente a visita oculistica ogni anno per sottoporsi a un esame del fondo oculare; Se presentano sintomi oculari, è opportuno recarsi tempestivamente da un oculista. Attraverso regolari esami del fondo oculare è possibile individuare precocemente eventuali lesioni del fondo oculare e intervenire tempestivamente con interventi e trattamenti. Se i pazienti diabetici riescono a individuare in tempo la retinopatia e a ricevere un trattamento standardizzato, la maggior parte di loro può evitare il rischio di cecità. Pertanto, si sottolinea ancora una volta: i pazienti diabetici dovrebbero controllare la glicemia e controllare regolarmente il fondo oculare nella speranza di una prevenzione e di un trattamento tempestivi per evitare l'insorgenza di una retinopatia diabetica in fase avanzata.