[Lezione sulla salute] Conosci il motivo per cui si hanno basse piastrine?

Le piastrine svolgono un ruolo importante nei processi fisiologici e patologici come l'emostasi, la guarigione delle ferite, la risposta infiammatoria, la trombosi e il rigetto dei trapianti di organi. Viene rilasciato nel sangue da piccoli pezzi di citoplasma che si staccano dal citoplasma dei megacariociti maturi nel midollo osseo. Ha la funzione di mantenere l'integrità dell'endotelio vascolare. Ha anche funzioni di adesione, aggregazione, rilascio, coagulazione e contrazione del coagulo di sangue e svolge un ruolo importante nella trombosi e nell'emostasi.

Le piastrine hanno per lo più una forma rotonda regolare, con diametri che variano dai 2 ai 3 micron. A causa delle differenze individuali, in alcune persone possono essere presenti anche piastrine grandi o deformi. Poiché le piastrine possono muoversi e deformarsi, quando osservate assumono forme molteplici. Dal punto di vista clinico, la trombocitopenia è una causa comune di sanguinamento.

La conta piastrinica nella normale circolazione sanguigna di un adulto è pari a (100-300)×10^9/L. Solitamente, la conta piastrinica in Cina è < 100x10^9/L, mentre a livello internazionale è < 150x10^9/L, valore che viene definito trombocitopenia. Una conta piastrinica < 30×10^9/L è clinicamente considerata un valore piastrinico critico.

Le cause più comuni della trombocitopenia sono fisiologiche, malattie del sangue e l'influenza di alcuni farmaci, ma nel lavoro quotidiano il laboratorio spesso si imbatte in pazienti i cui risultati della conta piastrinica sono molto inferiori al livello effettivo, l'istogramma piastrinico mostra anomalie e il sistema non riesce a calcolare con precisione il volume piastrinico. In questo caso, consideriamo innanzitutto se si verifica una falsa diminuzione delle piastrine nel campione dovuta all'aggregazione o perché il volume delle piastrine è troppo grande e viene conteggiato in altre cellule del sangue, causando una falsa diminuzione. Se in questa fase il laboratorio non riesce a identificare con precisione la falsa diminuzione delle piastrine e non emette un referto, ciò può facilmente portare a diagnosi cliniche errate e a decisioni terapeutiche errate.

Quali sono quindi le cause più comuni delle false piastrine basse?

1. Falsa trombocitopenia causata dal prelievo di sangue

Un prelievo di sangue inefficiente, tecniche non specializzate e tempi di prelievo lunghi dovuti a vasi sanguigni sottili possono far sì che il fattore tissutale penetri nel campione di sangue e produca piccoli coaguli invisibili a occhio nudo. Se il raccoglitore non ha familiarità con il procedimento e non riesce a mescolare accuratamente capovolgendo il campione dopo la raccolta o lo posiziona direttamente senza mescolarlo, l'effetto anticoagulante dell'EDTA verrà compromesso, causando coaguli e/o aggregazione piastrinica. Se il rapporto tra volume di sangue prelevato e anticoagulante non è appropriato, le piastrine potrebbero diluirsi o l'effetto anticoagulante potrebbe risultare insoddisfacente. Pertanto, nel lavoro quotidiano, è necessario supervisionare e conoscere costantemente i processi aziendali. Non solo è necessario garantire il rapporto tra il volume del sangue raccolto e l'anticoagulante, ma è anche necessario prestare attenzione all'inversione tempestiva dopo il prelievo del sangue e alla miscelazione accurata per ridurre la falsa trombocitopenia causata da un prelievo di sangue non corretto.

2. Pseudotrombocitopenia EDTA-dipendente

L'anticoagulante EDTA è l'anticoagulante standard per le provette per la raccolta del sangue di routine. La pseudotrombocitopenia EDTA-dipendente è un fenomeno in vitro causato da autoanticorpi antipiastrinici in presenza di EDTA, che causano l'aggregazione piastrinica. Agisce direttamente sui determinanti antigenici nascosti, solitamente nascosti nella proteina di membrana piastrinica (Gp) Ⅱb/Ⅲa. Poiché (Gp)Ⅱb/Ⅲa deve mantenere la sua struttura eterodimerica in presenza di ioni calcio, l'EDTA può separare (Gp)Ⅱb/Ⅲa attraverso il suo effetto chelante con ioni calcio, con conseguente esposizione del cluster (Gp)Ⅱb/Ⅲa, legame agli autoanticorpi nel plasma, attivazione della fosfolipasi A2 e della fosfolipasi C nelle cellule, idrolisi dei fosfolipidi della membrana piastrinica e rilascio di sostanze attive quali acido arachidonico, ADP, 5-HT, protrombina e ioni calcio endogeni. Queste sostanze attive possono attivare i recettori piastrinici e del fibrinogeno, facendo sì che le piastrine e il fibrinogeno si aggreghino in cluster

3. Falsa diminuzione causata da piastrine grandi (giganti) che interferiscono con il test

Normalmente, la dimensione o il volume delle piastrine rilevate da un analizzatore di cellule del sangue è compreso tra 2 e 30 fl. Quando il volume piastrinico è troppo grande, superando i 25 fl, la dimensione di alcune piastrine raggiunge la soglia di rilevamento dei globuli rossi e lo strumento le identificherà erroneamente come globuli rossi, facendo sì che le piastrine aggregate non vengano conteggiate nel canale piastrinico, interferendo con i risultati del conteggio dei globuli rossi. Lo strumento identifica erroneamente le piastrine come piccoli globuli rossi o frammenti di globuli rossi, determinando una falsa diminuzione delle piastrine.

4. Falsa diminuzione delle piastrine causata da campioni di agglutinazione a freddo

Nella maggior parte dei casi, l'agglutinazione a freddo provoca solo una falsa diminuzione del numero dei globuli rossi senza influenzare il numero delle piastrine; Tuttavia, un piccolo numero di pazienti presenta un titolo elevato di agglutinine fredde nel corpo. Le agglutinine fredde ad alto titolo possono agglutinare i globuli rossi, le cellule nucleate e le piastrine nel sangue a basse temperature, determinando una significativa diminuzione delle piastrine e dei globuli rossi nei risultati dei test strumentali e negli strisci che mostrano la distribuzione dell'aggregazione piastrinica.

5. Trombocitopenia indotta da farmaci

L'uso prolungato di farmaci come angiotensina, digossina e solfato di magnesio può causare trombocitopenia indotta da farmaci. Nell'iperlipidemia, l'aggregazione piastrinica aumenta e alcuni pazienti possono sviluppare pseudotrombocitopenia. I pazienti affetti da diabete e ipertensione presentano un endotelio vascolare fragile, che rende le piastrine facilmente aggregabili e difficili da dissolvere, con conseguenti bassi valori piastrinici rilevati dagli strumenti.

Dopo aver compreso le cause più comuni delle false piastrine basse, se nel nostro lavoro quotidiano riscontriamo piastrine basse, come possiamo eliminare tempestivamente i fattori di cui sopra e fornire ai medici risultati dei test accurati e affidabili?

1. Se i risultati degli esami del sangue di routine mostrano che la conta piastrinica è bassa e lo strumento del metodo di impedenza indica aggregazione piastrinica o un istogramma piastrinico anomalo, osservare prima il campione, capovolgere delicatamente e mescolare la provetta di raccolta del sangue per osservare se sono presenti coaguli o piccole agglutinazioni visibili a occhio nudo. In caso di agglutinazione, contattare tempestivamente la clinica ed effettuare un nuovo campionamento sul paziente.

2. Se si tratta di agglutinazione a freddo, il campione deve essere analizzato sulla macchina subito dopo il bagno caldo. Se necessario, il campione deve essere prelevato dalla macchina e analizzato immediatamente.

3. Se non sono visibili a occhio nudo coaguli o microagglutinazioni, il campione deve essere strizzato, colorato ed esaminato al microscopio per confermare se è possibile vedere le piastrine raggrupparsi o raggrupparsi al microscopio. Se l'aggregazione piastrinica è visibile al microscopio, la clinica verrà avvisata in tempo per effettuare un nuovo campionamento del paziente e raccogliere ulteriori provette con EDTA e provette con anticoagulante al citrato di sodio (provette blu) per analisi simultanee volte ad escludere una falsa trombocitopenia causata dal prelievo di sangue o dall'EDTA.

4. Se le piastrine vengono visualizzate in gruppi o ammassi al microscopio, è possibile eseguire il test piastrinico anche attraverso il canale dei reticolociti. Il canale reticolocitario utilizza la tecnologia di colorazione + bagno caldo + oscillazione per disaggregare le piastrine aggregate e riformarle in uno stato disperso, correggendo così la falsa diminuzione delle piastrine e ottenendo un risultato di conta piastrinica vicino al livello effettivo del paziente.

5. Se durante l'esame microscopico non si riscontra alcuna aggregazione, ma si vedono piastrine grandi (giganti), possiamo adottare le seguenti misure:

(1) Conteggio manuale delle piastrine.

(2) Metodo di stima delle piastrine riassunto dal Professor Zhang Shimin:

Conteggio piastrinico (×10^9/L) ≈ numero medio di piastrine per campo di immersione in olio × 15 (×10^9/L)

Attualmente, sono numerose le cause della falsa trombocitopenia, spesso riscontrata nel lavoro di analisi quotidiano. Quando gli esaminatori riscontrano che i risultati dei test strumentali non sono coerenti con le manifestazioni cliniche o i sintomi e i segni del paziente, devono innanzitutto considerare la situazione di falsa trombocitopenia e combinare l'istogramma piastrinico e i messaggi di allarme, la tempestiva microscopia con colorazione dello striscio, combinata con il conteggio manuale e altri metodi per trovare una spiegazione ragionevole della causa, correggere la falsa trombocitopenia e fornire dati di test affidabili per il trattamento clinico. È necessario mantenere una comunicazione stretta con il medico per informarsi sulla storia clinica del paziente e sui farmaci assunti; inoltre, gli esami del sangue devono essere ripetuti quando necessario per evitare che conte piastriniche false dovute ai motivi sopra indicati possano indurre in errore il medico e portare a un trattamento inappropriato.

Informazioni sull'autore

Cai Xiaofeng

Tecnico capo del Dipartimento di laboratorio dell'Ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese del Qinghai

Membro del Partito Comunista Cinese. Impegnato in attività di ispezione per quindici anni, specializzazione: ispezione clinica.