Malattie orali causate dall'assunzione di farmaci (Parte 3) - reazione lichenoide

Gli ADE orali sopra menzionati includono l'erosione, l'ipertrofia gengivale indotta da farmaci e la secchezza delle fauci, che danneggiano rispettivamente la salute dei denti, dei tessuti parodontali e delle ghiandole salivari. L'ADE orale di cui parleremo oggi è il "punto forte" delle ADE orali, ovvero le malattie della mucosa orale indotte da farmaci.

In realtà non si tratta di una malattia, ma di una categoria di malattie. In altre parole, le cause delle malattie della mucosa orale indotte dai farmaci sono molteplici e anche le manifestazioni sono molto complesse. Le malattie della mucosa orale indotte da farmaci includono lichen planus/reazioni lichenoidi, ulcere aftose, malattie bollose, pigmentazione, cheratosi/iperplasia epiteliale, parestesia, ecc. Colpiscono l'organo meno appariscente ma in realtà molto importante dell'intera cavità orale: la mucosa orale. Si dice che sia il meno appariscente perché di solito non si percepisce il significato della sua esistenza; ma è anche molto importante perché una volta che si presenta un problema, come vesciche, ulcere, ecc., si avranno sicuramente difficoltà a mangiare.

Lichen planus e reazioni lichenoidi

Il lichen planus (LP) è una delle malattie infiammatorie più comuni che colpiscono la salute della pelle e della mucosa orale. Si tratta essenzialmente di un processo immunitario, vale a dire la distruzione delle cellule basali nel tessuto epiteliale mediata dai linfociti T.

La LP orale si verifica principalmente nella mucosa buccale, nella lingua e nelle gengive e si manifesta con striature bianche ( linee di Wickham ) o papule accompagnate da eritema o erosione e ulcerazione, che sono bilateralmente simmetriche.

È ormai noto che molti farmaci possono indurre reazioni di ipersensibilità lichenoide (LHR) nella pelle e che queste alterazioni cutanee sono difficili da distinguere clinicamente o patologicamente dalla LP cutanea idiopatica. L'LHR cutanea si manifesta principalmente sul tronco e sulle estremità e può manifestarsi come un'eruzione cutanea caratterizzata da papule e placche cheratosiche violacee e pruriginose. Attualmente si ipotizza che i gruppi tiolici attivi nelle strutture chimiche di farmaci come piroxicam , sulfasalazina e glipizide possano indurre l'LHR. Pertanto, questi farmaci possono anche causare LHR orale, simile alla LP orale idiopatica.

Fonte: Riferimenti

Patogenesi dell'LHR orale

In passato, si pensava che due classi di farmaci fossero associate all'LHR orale: i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e gli antipertensivi (β-bloccanti, ACE inibitori e diuretici, in particolare l'idroclorotiazide). È stato anche segnalato che i farmaci antidiabetici sulfonilurei (come tolbutamide e glipizide), i farmaci antimicotici (come ketoconazolo), gli anticonvulsivanti (come carbamazepina), i farmaci immunomodulatori (come preparati a base di oro e penicillamina), la sulfasalazina, l'allopurinolo e il litio possono causare LHR orale.

Al congresso di dermatologia del 1963, la triade formata da LP orale, diabete mellito e ipertensione fu considerata la manifestazione clinica della sindrome di Greenspan. È ormai ampiamente accettato che i farmaci per l'ipertensione, in particolare, e forse anche per il diabete, possano indurre l'LHR orale.

Una teoria riguardante la patogenesi dell'LHR è che gli individui suscettibili presentino polimorfismi negli enzimi del citocromo (CYP) 450, che possono influenzare il metabolismo CYP di alcuni farmaci.

Diagnosi di LHR

Spesso è difficile raggiungere un consenso sui criteri diagnostici per l'LHR, in parte perché una volta che le alterazioni dell'LHR si sono stabilizzate, possono persistere anche dopo l'interruzione del trattamento farmacologico, a meno che non vengano trattate in modo rigoroso. Tuttavia, alcuni studiosi hanno suggerito che una storia attuale di farmaci che inducono LHR, combinata con riscontri istopatologici coerenti con alterazioni dell'LHR, sia sufficiente per formulare una diagnosi.

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Riferimenti

[1] Yuan A, WooSB. Eventi avversi da farmaci nella cavità orale[J]. Dermatol Clin, 2020, 38(4): 523-533.