Le “pinze a becco d’anatra” utilizzate per gli esami ginecologici sono davvero “moderni strumenti di tortura femminile”?

Se chiedessi qual è l'esame più terrificante in un ospedale, la visita ginecologica sarebbe sicuramente nella lista.

Di recente, un internauta ha iniziato a comprendere il processo della visita ginecologica a causa di una malattia. Quando ha controllato le procedure, ha scoperto che molti esami ginecologici di routine richiedevano l'uso di "pinze a becco d'anatra", ma il processo di utilizzo di "pinze a becco d'anatra" la metteva un po' a disagio. Dopo ulteriori indagini, ha scoperto che molte donne provavano le sue stesse sensazioni: "Il 'forcipe a becco d'anatra' provocava un grande trauma psicologico", "rendeva le persone spaventate dalle visite ginecologiche", "sarebbe stato doloroso"...

Fonte dell'immagine: Screenshot da una piattaforma social

Perché un esame ginecologico di routine provoca un trauma psicologico a così tante persone? Perché non esistono alternative più comode e umane agli strumenti per la visita ginecologica?

Si tratta di una questione che merita una discussione seria.

Speculum vaginale (pinza a becco d'anatra)

Il motivo per cui è ancora utilizzato

Lo strumento utilizzato dai ginecologi per esaminare la vagina e la cervice è chiamato speculum vaginale. Poiché le sue due lame sono molto simili ai becchi d'anatra, viene anche chiamata pinza a becco d'anatra.

Le prime pinze a becco d'anatra furono inventate a metà del XIX secolo dal controverso "padre della ginecologia" James Marion Sims. Sono stati migliorati più volte e sono ancora in uso oggi.

Dopo tanti anni, l'aspetto e lo svolgimento di molte necessità quotidiane hanno subito enormi cambiamenti. Tuttavia, quando si parla di speculum vaginali per visite ginecologiche, che si tratti di libri di testo cinesi e stranieri, di linee guida operative di varie istituzioni autorevoli o di video dimostrativi didattici sull'uso dello speculum in varie visite ginecologiche e interventi chirurgici ginecologici, tutti continuano a utilizzare di default questo speculum a becco d'anatra: potrebbero esserci differenze nei dettagli, ma l'essenza è la struttura a becco d'anatra.

Perché? Poiché le sue funzioni sono stabili e affidabili, può garantire che le esigenze cliniche siano soddisfatte nella maggior parte dei casi.

La vagina che vediamo in varie illustrazioni ha la forma di un tubo cilindrico. Infatti, in circostanze normali, la parete anteriore e quella posteriore della vagina sono naturalmente combacianti e sono necessari degli strumenti per aprirle e osservare la salute dell'interno.

La parete posteriore della vagina è spesso più lunga di uno o due centimetri rispetto alla parete anteriore, quindi i due "becchi d'anatra" dello speculum vaginale sono spesso uno lungo e uno corto. Dopo essere entrati nella vagina, il becco d'anatra viene aperto, le lame corte vengono utilizzate per sostenere la parete vaginale anteriore, mentre le lame lunghe vengono utilizzate per spingere e aprire la parete vaginale posteriore, in modo che la vagina e la cervice possano essere chiaramente esposte per l'ispezione e l'operazione.

Rappresentazione schematica del funzionamento dello speculum vaginale. Esistono due principali scenari di utilizzo dello speculum vaginale: durante le visite ginecologiche e durante gli interventi chirurgici transvaginali.

Quando le pazienti ginecologiche lamentano leucorrea anomala, disturbi vulvovaginali, sanguinamento vaginale anomalo, ecc., è necessario sottoporle a visita con uno speculum. Negli ambulatori vengono generalmente utilizzati gli speculum monouso in plastica. Lo speculum può aiutare il personale medico a vedere chiaramente la situazione all'interno della vagina e a formulare una valutazione preliminare sulla presenza di particolari manifestazioni infiammatorie, anomalie della cervice, escrescenze o altre lesioni particolari, oppure di corpi estranei ritenuti.

In caso di sanguinamento, è possibile stabilire in via preliminare se l'emorragia proviene dalla vagina, dalla cervice o dall'utero. Allo stesso tempo, quando si prelevano campioni, è anche necessario confermare che il sito di campionamento sia corretto per garantire l'accuratezza dei risultati.

Speculum monouso in plastica. Copyright delle immagini nella galleria. La loro ristampa e il loro utilizzo potrebbero dare luogo a controversie sui diritti d'autore.

Quando si esegue un intervento chirurgico ginecologico, se si tratta di un intervento chirurgico transvaginale o di un intervento chirurgico pelvico che può entrare in contatto con la vagina, la vulva e la vagina devono essere pulite e disinfettate per evitare infezioni. In questa situazione si usa solitamente uno speculum metallico con un bullone. L'uso di uno speculum per esporre la vagina e la cervice può garantire che la disinfezione sia sufficiente e completa, evitando così omissioni.

Durante l'operazione, lo speculum metallico può anche essere regolato in un'angolazione e posizione idonee, e il bullone può essere ruotato per fissare lo speculum. In questo modo, il chirurgo non ha bisogno di usare una mano sola per aprire e chiudere lo speculum, ma può liberare entrambe le mani per concentrarsi sull'operazione chirurgica.

Speculum metallico. Copyright delle immagini nella galleria. La loro ristampa e il loro utilizzo potrebbero dare luogo a controversie sui diritti d'autore.

Esperienza nell'uso dello speculum vaginale

Perché è così male

Uno dei motivi principali per cui molte persone subiscono traumi psicologici in seguito alle visite ginecologiche è l'estrema scomodità dell'uso dello speculum. In alcune persone il dolore può persistere anche molto tempo dopo la conclusione dell'esame.

Perché l'esperienza dell'uso dello speculum vaginale è così terribile? Le ragioni sono molteplici.

La ragione oggettiva è che il perineo stesso è ricco di nervi e più sensibile rispetto alla maggior parte delle altre parti del corpo, quindi è più probabile che causi disagio durante l'operazione. Se lo speculum non è completamente lubrificato e tira o sfrega il tessuto locale durante l'inserimento, è più probabile che si verifichi una sensazione di corpo estraneo e dolore.

La forma della vagina umana non corrisponde completamente a quella dello speculum. Quando lo speculum viene aperto per esporre completamente la cervice, alcune parti saranno sottoposte a una pressione di espansione eccessiva, causando dolore.

In commercio sono disponibili speculum di diverse dimensioni, ma quelli piccoli vengono generalmente utilizzati per le pazienti con atrofia vaginale o stenosi congenita e spesso presentano lo svantaggio di una lunghezza insufficiente e di un'esposizione inadeguata. Quando si eseguono visite ginecologiche in ambulatorio, di solito si utilizza di default uno speculum di medie dimensioni, perché può soddisfare le esigenze di visita della maggior parte delle persone. Tuttavia, mentre gli strumenti hanno specifiche uniformi, il corpo umano non lo ha. Pertanto è inevitabile che molte persone abbiano un'esperienza negativa quando lo utilizzano.

Alcune malattie o sintomi, come infiammazioni, atrofia vaginale causata da diminuzione di estrogeni, ecc., aumentano la sensibilità locale al dolore e al fastidio e sono anche una delle cause di dolore e fastidio durante le visite ginecologiche.

Soggettivamente, la visita ginecologica in sé è un esame molto privato. Soprattutto quando si espongono le parti intime a personale medico sconosciuto, tensione e vergogna sono inevitabili. Pertanto, quando ci si trova di fronte a uno strumento di esame non familiare e invasivo come lo speculum vaginale, si contraggono inconsciamente i muscoli per resistere, il che aumenta notevolmente il disagio dell'esame. Se in passato hai avuto un'esperienza spiacevole durante una visita ginecologica, un parto doloroso o un'esperienza sessuale spiacevole, troverai l'esame ancora più doloroso a causa del trauma psicologico.

Inoltre, anche le tecniche operative del personale medico sono strettamente correlate all'esperienza dell'esame. Nella mia esperienza personale, se lo speculum è ben lubrificato prima dell'esame, il disagio al momento dell'inserimento può essere notevolmente ridotto. Partendo dal presupposto di poter vedere chiaramente le condizioni interne, anche aprire lo speculum il meno possibile può ridurre significativamente il disagio del paziente.

Inoltre, quando si hanno a che fare con pazienti particolarmente nervosi, informare o spiegare prima di ogni intervento il contenuto dell'operazione successiva, in modo che il paziente possa essere preparato mentalmente, può calmare efficacemente il nervosismo di molte persone e aiutare lo svolgimento dell'esame senza intoppi. Allo stesso tempo, tutti gli strumenti necessari vengono completamente preparati prima di ogni esame, in modo che l'esame possa essere completato il più rapidamente possibile e ridurre il dolore del paziente.

Esiste uno strumento migliore per sostituirlo?

Che sia per empatia verso i pazienti o per necessità di portare a termine il proprio lavoro, la stragrande maggioranza dei medici ha riassunto come migliorare le proprie competenze nel processo di crescita da studenti a medici, incluso come far sì che il processo di visita raggiunga lo scopo evitando il più possibile di causare disagio ai pazienti.

Nella pratica clinica, negli esami quotidiani e negli interventi chirurgici vengono spesso utilizzati decine di strumenti diversi, ognuno dei quali corrisponde a uno scopo specifico. Anche gli aghi utilizzati per le suture sono sagomati in base alla forma della punta dell'ago, per soddisfare le esigenze di sutura dei diversi tessuti. Ecco perché lo speculum vaginale, uno strumento che spesso sembra non essere facile da usare e che può facilmente causare fastidio alle pazienti, fa naturalmente riflettere molti medici: è possibile migliorarlo? È possibile sostituirlo con altre forme?

Molte persone l'hanno provato e alcuni nuovi strumenti sono effettivamente entrati brevemente nell'uso clinico, ma sfortunatamente non esiste ancora uno strumento migliore per sostituire il tradizionale speculum vaginale.

Alcune persone hanno cercato di migliorare il campo visivo utilizzando i concetti della gastroenteroscopia e della chirurgia laparoscopica per sostituire lo speculum con uno speculum, ovvero utilizzando una sottile telecamera al posto dell'occhio nudo e utilizzando solo la lente per l'ispezione, senza stirare la parete vaginale. Il disagio causato da questo metodo sarà sicuramente ridotto in modo significativo. Se la lente è trasparente, è possibile vedere anche molti dettagli non visibili a occhio nudo e registrare lo stato patologico specifico, il che è molto utile per l'osservazione continua di alcune patologie. Tuttavia, più la lente è chiara, più alto sarà inevitabilmente il costo. Se il controllo dei costi non porta a sufficiente chiarezza, sarà difficile garantire l'accuratezza e quindi sarà difficile apportare benefici a tutti i pazienti.

Uno speculum ginecologico medico

Alcune persone hanno anche provato a migliorare la forma dello speculum, utilizzando modelli simili a quelli degli spingi-tamponi o forme a petalo, per cercare di ridurre il disagio causato dallo speculum. Questi modelli potrebbero non essere in grado di sostituire tutte le funzioni dello speculum tradizionale, ma se riescono a garantire la completezza degli esami ginecologici e l'accuratezza della raccolta dei campioni, anche se vengono utilizzati solo per visite ginecologiche ambulatoriali e per la raccolta dei campioni, innumerevoli donne ne trarranno beneficio.

Un nuovo tipo di speculum trasforma il tradizionale speculum a due alette in uno speculum a cinque alette. Quando il dilatatore viene inserito e aperto, i cinque "petali" possono sostenere delicatamente la cervice, assicurando che venga visualizzata solo la cervice, evitando il collasso della parete vaginale.

Molti interventi chirurgici sacrificano la comodità della procedura in nome dell'accuratezza, della sicurezza e di altri scopi medici di esame e trattamento. Un esempio molto tipico è la visita ginecologica nelle donne. Fortunatamente, sempre più persone stanno iniziando a prestare attenzione a questo aspetto e promuovono attivamente il progresso e l'innovazione degli strumenti. Spero che più persone si impegnino e facciano brainstorming, e forse presto emergerà un'alternativa migliore allo speculum tradizionale.

Autore: Dottor Feidao Duanyu

Revisore: Lan Yibing, vice primario, Dipartimento di ostetricia e ginecologia, Facoltà di medicina dell'Università di Zhejiang