Dipartimento di medicina nucleare del secondo ospedale dell'Università di Jilin "Imaging osseo dell'intero corpo" Diagnosi accurata di "metastasi ossee tumorali" - Numero 9

La paziente, Gong Mou, donna di 40 anni, si è rivolta all'ambulatorio di chirurgia mammaria del nostro ospedale perché aveva "mal di schiena da circa 20 giorni dopo l'intervento chirurgico al seno, la radioterapia e la chemioterapia". Il medico ha chiesto informazioni sulla storia clinica della paziente e ha scoperto che in passato aveva avuto un tumore al seno e metastasi ossee nel nostro ospedale (Figura 1A a destra). Il mal di schiena dovrebbe segnalare la possibilità di nuove metastasi ossee. Il paziente è stato nuovamente visitato dal reparto di medicina nucleare per un esame radiologico dell'osso total body (Figura 1A a sinistra, Figura 1B). I risultati hanno mostrato che, rispetto al filmato precedente (29-06-2022): si è riscontrata una nuova distruzione ossea osteolitica nel processo trasverso destro di T11 e una nuova metastasi ossea tumorale nella vertebra L2 e nell'osso iliaco sinistro.

L'immagine a sinistra è la scintigrafia ossea dell'intero corpo durante questa revisione, mentre l'immagine a destra è la scintigrafia ossea dell'intero corpo durante la diagnosi iniziale di metastasi ossee. La freccia rossa indica la posizione delle nuove lesioni metastatiche aggiunte.

Risultati dell'esame: la morfologia ossea del processo trasverso destro di T11 era irregolare, con ombre di densità dei tessuti molli localizzate e squamose, distruzione per assorbimento delle ossa adiacenti e aumento dell'assorbimento radioattivo; sono state osservate ombre irregolari a bassa densità nella vertebra L2 e nell'ileo sinistro, con ombre nodulari ad alta densità all'interno, accompagnate da un aumento dell'assorbimento radioattivo.

Parere diagnostico: Rispetto alla precedente radiografia (29/06/2022): nuova distruzione ossea osteolitica nel processo trasverso destro di T11, nuova metastasi ossea tumorale nella vertebra L2 e nell'osso iliaco sinistro.

Il 60-90% dei pazienti con cancro in fase avanzata svilupperà metastasi ossee, fenomeno spesso definito "diffusione del cancro alle ossa", che compromette gravemente la qualità della vita e la sopravvivenza del paziente. Si manifesta come un dolore persistente che peggiora gradualmente e che non può essere alleviato dai farmaci generici. Alcuni pazienti non sono in grado di camminare o lavorare normalmente. Nei casi più gravi possono verificarsi fratture patologiche, che possono anche essere accompagnate da conseguenze negative come depressione e suicidio. Si tratta di una grave complicazione nei pazienti con cancro in fase avanzata. I tumori maligni più comuni sono il tumore al seno, alla prostata, ai polmoni, ai reni e alla tiroide.

Come fanno i pazienti oncologici a riconoscere la presenza di metastasi ossee?

Sulla base della precedente storia di cancro, i pazienti devono sottoporsi a regolari esami di follow-up delle lesioni primarie con imaging e marcatori sierologici. Devono prestare attenzione al verificarsi di metastasi ossee quando si verificano le seguenti situazioni: ① I pazienti avvertono dolore alle ossa e fastidio in diverse parti del corpo, che può manifestarsi come indolenzimento locale, gonfiore e intorpidimento. I sintomi persistono e addirittura peggiorano gradualmente. Nel corso del tempo, il numero di siti scomodi potrebbe aumentare e i farmaci convenzionali non sono efficaci; ② Le fratture si verificano dopo lavori fisici quotidiani o piccole lesioni esterne e le attività sono limitate; ③ I marcatori tumorali sierologici sono elevati, non continuano a diminuire, fluttuare o aumentare e non vengono rilevati segni di recidiva o metastasi della lesione primaria o di altri tumori tissutali. Va inoltre notato che i pazienti senza una storia di cancro devono prestare attenzione alla comparsa di metastasi ossee se presentano una qualsiasi delle condizioni sopra menzionate.

Applicazione dell'imaging osseo dell'intero corpo nelle metastasi ossee tumorali

L'imaging osseo total body è un metodo di esame speciale in medicina nucleare. Utilizza radionuclidi come agenti di imaging per localizzare con precisione il sito di distruzione ossea (Figura 2A). Allo stesso tempo, la TC viene utilizzata per ottenere i cambiamenti morfologici di lesioni specifiche (Figura 2B), il che aiuta a diagnosticare la natura dell'osso malato e il grado di distruzione. Allo stesso tempo, i medici possono anche determinare lo stato del trattamento delle ossa metastatiche attraverso la scintigrafia ossea total body (Figura 3A, B). Gli straordinari vantaggi di questo esame sono, da un lato, che aiuta i medici a scoprire metastasi ossee nei pazienti affetti da tumore e, dall'altro, che determina la comparsa di metastasi ossee tumorali attraverso caratteristiche di imaging, spingendo così i medici a individuare la lesione primaria.

Il trattamento dei tumori pone l’accento sui “tre principi precoci”, ovvero “individuazione precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce”. Per i pazienti a cui è stato appena diagnosticato un cancro, un intervento medico tempestivo e precoce può migliorare notevolmente la prognosi del paziente, aumentare la sua qualità di vita e prolungarne la sopravvivenza. I pazienti che hanno ricevuto una diagnosi e un trattamento devono prestare attenzione ai cambiamenti delle loro condizioni durante tutto il ciclo della loro vita. Oltre a concentrarsi sulla lesione primaria, dovrebbero anche prestare attenzione alla presenza di metastasi in organi distanti, come ossa, polmoni, linfonodi, ecc. I tumori possono metastatizzare in organi distanti attraverso il sangue, la linfa e l'impianto. L'identificazione precoce delle metastasi può far guadagnare tempo per il trattamento successivo del paziente e apportare cambiamenti radicali nella prognosi della malattia. La scintigrafia ossea total body in medicina nucleare presenta grandi vantaggi nell'identificazione delle patologie ossee ed è particolarmente adatta allo screening delle metastasi ossee tumorali. I medici possono valutare in modo completo la situazione della lesione, dalla struttura anatomica al livello metabolico, formulare piani di trattamento ed effettuare il follow-up. Pertanto, nei pazienti affetti da cancro, in base alle condizioni della malattia, si raccomanda di eseguire una scintigrafia ossea total body al momento della diagnosi iniziale e entro 3-6 mesi dal trattamento. I pazienti con condizioni stabili possono sottoporsi a questo esame una volta all'anno per gestire le loro condizioni in modo completo.

Autore: Wang Lixing

Prima recensione: Zhang Haijing

Giudice finale: Zhao Yinlong