La lesione del midollo spinale è irreversibile, è necessario tenere presente le cure di emergenza preospedaliere

La lesione del midollo spinale (SCI) si riferisce al danno alle strutture neurali all'interno del canale spinale (compreso il midollo spinale, le radici nervose e la cauda equina) dovuto a vari motivi, con conseguenti disfunzioni nella sensibilità, nel movimento, nei riflessi, nella minzione e nella defecazione a livello della lesione o al di sotto. Le lesioni del midollo spinale sono gravi ed estremamente invalidanti e sono sempre più frequenti negli incidenti stradali e negli incidenti edili . Negli ultimi anni, il numero di pazienti con lesione del midollo spinale in tutto il mondo ha raggiunto i 27,04 milioni, di cui il numero totale di pazienti con lesione del midollo spinale negli Stati Uniti è compreso tra 250.000 e 368.000 , mentre il numero di pazienti con lesione del midollo spinale in Cina ha superato 1 milione. L'incidenza delle lesioni spinali in tutto il mondo è gradualmente aumentata .

Data la gravità e la complessità delle lesioni spinali, un efficace primo soccorso preospedaliero può garantire la sicurezza della vita del paziente, proteggere la funzionalità residua del midollo spinale, evitare di ritardare il momento ottimale del trattamento e gettare buone basi per il trattamento successivo .

Nel 1992, l'American Spinal Injury Association (ASIA) ha sviluppato per la prima volta uno standard per la classificazione della funzione neurologica nelle lesioni del midollo spinale. Nel 2000, questo standard è stato rivisto sulla base dell'applicazione clinica, ed è lo standard di classificazione delle lesioni del midollo spinale attualmente ampiamente utilizzato a livello internazionale.

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Classificazione delle lesioni del midollo spinale

La lesione del midollo spinale si divide in lesione completa del midollo spinale e lesione incompleta del midollo spinale.

1. Una lesione completa del midollo spinale significa che il paziente può conservare alcune funzioni sensoriali o motorie al di sotto del livello della lesione. Questi segmenti sono le corrispondenti zone di conservazione parziale della funzione sensoriale o motoria (ZPP).

2. La lesione incompleta del midollo spinale presenta alcune manifestazioni particolari, tra cui le seguenti sindromi cliniche comuni:

1) Sindrome dell'emicordia

2) Sindrome del midollo centrale

3) Sindrome del midollo spinale anteriore

4) Sindrome del midollo spinale posteriore

5) Sindrome del cono midollare

6) Sindrome della cauda equina

7) Commozione cerebrale del midollo spinale

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Se un paziente ha un incidente e si sospetta una lesione al midollo spinale, cosa dobbiamo fare? Quali sono le precauzioni adottate in loco?

Il principio del trattamento clinico delle lesioni del midollo spinale è quello di salvare la vita del paziente, prevenire e curare le complicazioni , in modo da applicare vari metodi (medici, ingegneristici, educativi) per massimizzare l'uso di tutte le funzioni rimanenti (comprese le funzioni autonome e le funzioni riflesse) e consentire al paziente di riprendere una vita indipendente e di reinserirsi nella società nel più breve tempo possibile, ovvero in completa guarigione.

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Importanza del trattamento di primo soccorso dopo una lesione del midollo spinale

La fase di primo soccorso del trattamento è fondamentale per i pazienti con lesioni al midollo spinale . In primo luogo, la correttezza e la tempestività delle misure di primo soccorso incidono sulla prognosi del paziente ; in secondo luogo, interventi chirurgici o altri metodi diagnostici e terapeutici. I pazienti con lesione incompleta del midollo spinale possono sviluppare una lesione completa del midollo spinale a causa di un trattamento di primo soccorso non adeguato e perdere la possibilità di recuperare la funzionalità del midollo spinale; Nei pazienti con lesione completa del midollo spinale, il livello di lesione del midollo spinale potrebbe essere elevato a causa di un trattamento di primo soccorso non adeguato. Ciò comporta una significativa riduzione degli obiettivi riabilitativi del paziente e un notevole aumento del grado di disabilità .

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Importanza delle cure di emergenza preospedaliere

Le cure d'urgenza preospedaliere riguardano la diagnosi e il trattamento dei pazienti sulla scena dell'infortunio e durante il trasferimento in ospedale, dal momento dell'infortunio fino al ricovero. Le cure d'urgenza preospedaliere rappresentano la fase fondamentale del trattamento d'urgenza per le lesioni del midollo spinale. Tra i pazienti con lesioni al midollo spinale deceduti nel primo anno dopo la lesione, il 90% è deceduto durante il trasporto in loco e il 23-26% dei pazienti ha avuto un peggioramento significativo delle lesioni al midollo spinale durante il trattamento d'urgenza preospedaliero. Pertanto, è particolarmente importante rafforzare l'istruzione, la pubblicità e la formazione del personale di base addetto alle cure d'urgenza preospedaliere .

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Trattamento post-infortunio

Innanzitutto è necessario stabilire se il paziente ha una lesione del midollo spinale o lesioni complesse mortali . Se la funzionalità cardiopolmonare del paziente è buona e i segni vitali sono stabili, è possibile effettuare ulteriori esami per determinare se vi sia una lesione al midollo spinale. Durante l'esame è necessario mantenere la colonna vertebrale stabile e, per quanto possibile, evitare qualsiasi movimento del paziente.

I pazienti con lesioni al midollo spinale devono essere immediatamente immobilizzati se si sospetta una lesione al midollo spinale ; se la vita del paziente è in pericolo, è necessario allontanarlo immediatamente dalla scena. Ci sono due opzioni per la posizione di frenata. Uno è quello di mantenere la posizione del corpo dopo un infortunio per evitare ulteriori lesioni al midollo spinale durante il movimento; l'altra è la frenata in posizione neutra, cioè la frenata in posizione supina, che è un metodo di frenata tradizionale. Quando si passa alla posizione neutra, è necessario osservare attentamente il paziente per rilevare eventuali dolori o peggioramenti del danno nervoso e non si deve forzare il cambio di posizione. Se le condizioni lo consentono, è possibile utilizzare dispositivi di frenata, come una piastra o un collare di fissazione spinale. In assenza di frenata, è opportuno adottare metodi di trasporto corretti per mantenere stabile la colonna vertebrale.

Come trasportare un paziente con lesione al midollo spinale da tre persone

Come 4 persone lavorano insieme per trasportare un paziente con lesione del midollo spinale

Cose da notare durante il trasporto

Dopo una diagnosi preliminare di un paziente che potrebbe avere una lesione al midollo spinale, l'ultimo passaggio del trattamento di emergenza extraospedaliero è il trasferimento del paziente in ospedale, dopo un'immobilizzazione affidabile e l'allontanamento dalla scena. Bisogna scegliere l'ospedale più vicino in grado di gestire le lesioni del midollo spinale e non trasferire il paziente in un altro ospedale di routine, per evitare di perdere tempo e ritardare il trattamento.

Consigli per la buona fortuna

La lesione del midollo spinale è irreversibile, è necessario tenere presente le cure di emergenza preospedaliere

Salvare vite umane è la prima priorità e si dovrebbe prestare attenzione al trattamento di emergenza

Non è possibile trascinare o trattenere, la testa, il collo e il busto devono essere fissati

La frenata protettiva è la più critica, ogni secondo conta per salvare vite

FINE

Autore: Wei Meng, Liu Wenlan, Ospedale di riabilitazione Yangzhi affiliato all'Università Gao Caiping di Shanghai Tongji (Centro di riabilitazione del sole di Shanghai)

Giudice capo: Zhai Hua, Yangzhi Rehabilitation Hospital affiliato alla Tongji University, Shanghai, Vicepresidente del Science Popularization Working Committee della Chinese Rehabilitation Medicine Association

Redattore: Jia Jing, Illustrazione: Li Chuan (Ospedale Xinhua affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai)