Guida sanitaria domiciliare per pazienti con diabete

Orientamento sanitario

Con l'aumento della popolazione mondiale e l'intensificarsi del processo di invecchiamento, la prevalenza del diabete rimane elevata e sorgono complicazioni correlate, che influenzano seriamente la qualità della vita dei pazienti. Il mio Paese ha il più alto numero di pazienti adulti affetti da diabete, circa 140,9 milioni di persone, di cui circa 78,13 milioni sono anziani, che rappresentano da 1/3 a 1/2 del numero totale di pazienti. Il tasso di prevalenza raggiunge il 30% ed è in aumento. L'educazione e il supporto all'autogestione del diabete sono considerati fattori chiave nella gestione della cura del diabete.

**Uno stile di vita sano è un percorso obbligatorio per ogni paziente diabetico, **soprattutto per i pazienti diabetici anziani, le cui funzioni fisiche e l'immunità stanno gradualmente diminuendo. È una misura importante per mantenere stabile la glicemia, alleviare le emozioni negative e migliorare la qualità della vita. I pazienti anziani affetti da diabete di tipo 2 sono soggetti a riduzione della massa muscolare, diminuzione della forza muscolare e ossea, osteoporosi e sono inclini alle cadute. I pazienti anziani malnutriti affetti da diabete di tipo 2 devono essere identificati precocemente per garantire un apporto energetico adeguato e aumentare opportunamente l'assunzione di proteine. In alcuni pazienti anziani affetti da diabete di tipo 2 il metabolismo e l'attività fisica sono diminuiti, con conseguente perdita di massa muscolare, sovrappeso o obesità che si manifesta sotto forma di perdita di massa muscolare. Partendo dal presupposto di seguire una dieta equilibrata, è possibile perdere peso e aumentare la massa muscolare attraverso il controllo della dieta e la terapia fisica.

Monitoraggio della glicemia

Il monitoraggio della glicemia è una misura necessaria per comprendere lo stato del controllo della glicemia e favorire il raggiungimento degli obiettivi prefissati. Il monitoraggio continuo o multi-punto della glicemia può fornire le informazioni necessarie per adattare la terapia ipoglicemizzante. La modalità di monitoraggio della glicemia di base prima di colazione e cena può aiutare i pazienti diabetici anziani che hanno difficoltà a muoversi autonomamente e hanno bisogno di recarsi presso le postazioni mediche della comunità per soddisfare i requisiti più elementari di monitoraggio della glicemia.

La modalità di monitoraggio "glicemia a 7 punti" può aiutare i pazienti a comprendere l'impatto della dieta, dell'esercizio fisico e dei farmaci sulle fluttuazioni della glicemia, guidandoli ad adattare tempestivamente il loro stile di vita e promuovendo l'adozione di comportamenti sani.

La modalità di monitoraggio continuo della glicemia 24 ore su 24 può aiutare i pazienti con ampie fluttuazioni della glicemia e condizioni instabili a comprendere le variazioni della glicemia, a identificare iperglicemie o ipoglicemie latenti e a ridurre il rischio di complicazioni acute e croniche.

Trattamento farmacologico

Studi hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti diabetici anziani presenta fenomeni di assunzione irregolare dei farmaci, come iniezioni di insulina saltate o ripetute e tempi di iniezione di insulina arbitrari. Si raccomanda ai pazienti anziani affetti da diabete di adottare un modello di trattamento insulinico semplificato e di facile utilizzo per la terapia ipoglicemizzante di routine. A questo proposito, è possibile prendere in considerazione l'utilizzo di penne intelligenti per l'iniezione di insulina dotate di funzioni quali la regolazione del dosaggio di insulina e il promemoria del tempo di permanenza dopo l'iniezione di insulina, per aiutare i pazienti sottoposti a trattamento con iniezione di insulina. Si raccomanda ai pazienti affetti da diabete mellito e malattie cardiovascolari aterosclerotiche o insufficienza cardiaca di dare la priorità agli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone e di prestare attenzione agli effetti collaterali dei farmaci (tra cui reazioni gastrointestinali, ipoglicemia, ecc.) dopo l'assunzione dei farmaci. Allo stesso tempo, per coloro che soffrono di grandi fluttuazioni della glicemia e di una cattiva gestione della stessa, l'intervallo di controllo della glicemia può essere opportunamente allentato. I farmaci sulfonilurei hanno la caratteristica di abbassare rapidamente e notevolmente la glicemia. Poiché gli anziani hanno una ridotta capacità del fegato di metabolizzare i farmaci e una limitata tolleranza dell'organismo e capacità di regolazione della glicemia, dovrebbero usare questo tipo di farmaco con cautela per prevenire l'ipoglicemia. I pazienti anziani diabetici a rischio di fratture devono usare con cautela i farmaci ipoglicemizzanti di tipo glitazone per evitare di aggravare l'osteoporosi e causare cadute o fratture. I farmaci incretinici hanno l'effetto di ritardare lo svuotamento gastrico e la motilità gastrointestinale, il che può aggravare le malattie gastrointestinali. Devono essere usati con cautela nei pazienti diabetici anziani con gastroparesi. I pazienti e le loro famiglie devono essere consapevoli dell'importanza di una terapia farmacologica e di una gestione standardizzate per i pazienti diabetici anziani e devono acquisire familiarità con i metodi di somministrazione, le precauzioni e le conoscenze sulla conservazione dei farmaci, rafforzare l'aderenza del paziente alla terapia farmacologica e rivolgersi tempestivamente al medico in caso di reazioni avverse ai farmaci.

Mangiare sano

Il principio di base è quello di aumentare l'assunzione di frutta e verdura e di scegliere più alimenti con una lavorazione minima, un'elevata densità energetica, un alto contenuto di fibre alimentari e un basso indice glicemico. Si consiglia di utilizzare il principio dei "dieci pugni", ovvero "carne: cereali: latte e fagioli: verdura e frutta = 1:2:2:5". Mangiare prima la zuppa e poi l'alimento base per ridurre le fluttuazioni della glicemia dopo i pasti. Allo stesso tempo, i pazienti anziani stessi sono soggetti a disturbi diretti o indiretti della sintesi proteica, a una decomposizione aumentata e sono inclini alla carenza di numerosi micronutrienti e alla malnutrizione secondaria. È necessario fornire integratori adeguati per soddisfare le esigenze nutrizionali. Sotto la guida di esperti, si possono adottare modelli alimentari specifici, come la dieta mediterranea, che favorisce il controllo della glicemia e riduce il rischio di malattie cardiovascolari.

Esercizio fisico regolare

L'esercizio fisico è una buona medicina e si raccomanda a tutti i pazienti anziani diabetici di praticare attività fisica. L'esercizio fisico può migliorare il controllo della glicemia e la funzionalità fisica, ed è inoltre utile per i pazienti affetti da diabete di tipo 2 per prevenire e curare le malattie vascolari degli arti inferiori e le patologie dei piedi. I pazienti anziani affetti da diabete di tipo 2 spesso soffrono di più patologie e dovrebbero sviluppare un programma di esercizi adeguato dopo una valutazione completa della loro funzionalità cardiopolmonare, della forza muscolare, della mobilità articolare e della capacità di equilibrio. Per migliorare il controllo della glicemia, eseguire esercizi aerobici da leggeri a moderati dopo i pasti. Anche i pazienti anziani affetti da diabete di tipo 2 possono svolgere esercizi di resistenza. L'associazione di esercizi aerobici con esercizi di resistenza può migliorare ulteriormente l'emoglobina glicata. Eseguire esercizi di riscaldamento prima dell'attività fisica e fare attenzione a evitare cadute e fratture durante l'attività fisica. Se devi fare esercizio fisico prima dei pasti, puoi consumare carboidrati adeguati per evitare l'ipoglicemia.

È possibile sviluppare un piano di esercizi personalizzato basato sui principi di esercizio "1, 3, 5, 7, 9", ovvero allenarsi 1 ora dopo un pasto, almeno 30 minuti ogni volta, almeno 5 volte a settimana; la frequenza cardiaca durante l'esercizio non deve superare (170-età) volte/min; inoltre, è necessario continuare a fare esercizio. Per i pazienti anziani con buone capacità motorie, si raccomanda un allenamento fisico multicomponente, che comprenda esercizi aerobici, statici e di flessibilità; per i pazienti con capacità motorie parzialmente compromesse, l'allenamento della forza a letto e l'allenamento dell'equilibrio/flessibilità sono i principali obiettivi; Per i soggetti con capacità motorie completamente compromesse, le attività passive degli arti rappresentano l'obiettivo principale per mantenere la funzionalità del movimento degli arti. La frequenza cardiaca target per l'esercizio che i pazienti anziani dovrebbero mantenere è compresa tra il 60% e l'80% della frequenza cardiaca massima [solitamente 180 (per le persone deboli) o 170 (per le persone forti) - età].

Gestione del sonno

I pazienti anziani affetti da diabete di tipo 2 possono soffrire di problemi di qualità del sonno, come aumento della nicturia, neuropatia dolorosa e disturbi dell'umore. Inoltre, sia l'età avanzata che il diabete sono fattori di rischio per la sindrome dell'apnea notturna; l'apnea notturna può portare alla frammentazione del sonno, influenzando la qualità del sonno e il controllo della glicemia. Si raccomanda pertanto una valutazione sistematica del sonno e uno screening per la sindrome dell'apnea notturna. Nell'ambito della medicina tradizionale cinese, la cura del sonno può essere fornita utilizzando metodi quali pediluvi di medicina cinese, fagioli per la pressione sui punti di agopuntura delle orecchie e massaggi ai piedi per aiutare i pazienti ad addormentarsi rapidamente. Inoltre, secondo i requisiti della cura dietetica della medicina tradizionale cinese, i pazienti possono essere guidati a mangiare cibi meno piccanti e irritanti e ad aumentare l'assunzione di cibi che hanno effetti calmanti e lenitivi per ridurre la durata dei disturbi del sonno. Un esercizio fisico adeguato può aiutare a dormire in una certa misura. I pazienti possono essere guidati nel migliorare la circolazione del Wei Qi e nel migliorare la qualità del sonno attraverso programmi di esercizi come il Ba Duan Jin e il Tai Chi. Inoltre, secondo il principio secondo cui i cinque toni penetrano nei cinque organi interni, la musica dei cinque elementi può essere utilizzata per il trattamento dei sintomi della medicina tradizionale cinese del paziente, in modo da ottenere l'effetto di lenire le emozioni, calmare la mente e favorire il sonno.

Controllo del peso

Poiché i pazienti anziani affetti da diabete di tipo 2 presentano una massa muscolare ridotta e un aumento del grasso viscerale, utilizzare solo il peso o l'IMC come criterio per valutare l'obesità negli anziani presenta alcuni limiti. La circonferenza della vita sembra riflettere meglio l'accumulo di grasso corporeo. La perdita di peso nei pazienti anziani affetti da diabete di tipo 2 dovrebbe mirare a ridurre il grasso viscerale in eccesso e ad aumentare il contenuto e la qualità della massa muscolare scheletrica.

Nei pazienti anziani con diabete di tipo 2 sottopeso, il peso dovrebbe essere aumentato aumentando opportunamente l'apporto energetico alimentare, aumentando l'assunzione di proteine, facendo esercizio fisico e controllando le malattie croniche. È possibile utilizzare farmaci ipoglicemizzanti che aumentano il peso o che si adattano all'insulina. Usare con cautela i farmaci ipoglicemizzanti con effetti dimagranti e integrare adeguatamente la vitamina D.

Smettere di fumare e limitare il consumo di alcol

Nel mio Paese, il tasso di fumo tra la popolazione anziana è pari al 22,4%, il tasso di consumo di alcol pericoloso è del 9,3% e il tasso di consumo di alcol dannoso è dell'11,4%, il che comporta un rischio significativamente più alto di resistenza all'insulina e complicazioni croniche. Studi hanno dimostrato che la prevalenza del diabete tra gli anziani fumatori attivi o passivi è doppia rispetto a coloro che non sono mai stati fumatori attivi o passivi. Allo stesso tempo, esiste una relazione a J tra il consumo di alcol e l'insorgenza e lo sviluppo del diabete, ovvero un consumo improprio di alcol aumenterà significativamente l'incidenza del diabete e peggiorerà la condizione in alcune persone. Si incoraggiano i pazienti diabetici anziani a smettere attivamente di fumare (comprese le sigarette elettroniche), a bere alcolici moderatamente [1 tazza (12,6 g di etanolo) al giorno per le donne, 2 tazze al giorno per gli uomini o meno o niente] e la frequenza del consumo di alcolici non dovrebbe superare le 2 volte a settimana.

Lavoro e riposo regolari

I pazienti diabetici anziani hanno molte probabilità di soffrire di disturbi del sonno a causa dell'autocontrollo a lungo termine, della riduzione delle attività quotidiane, dei farmaci e di fattori fisiologici. Gli studi hanno dimostrato che fino al 66,7% dei pazienti anziani soffre di problemi di sonno, che aggravano i disturbi del metabolismo degli zuccheri e peggiorano facilmente la condizione. Si raccomanda ai pazienti anziani affetti da diabete di garantire un sonno di 7 ore al giorno per soddisfare le esigenze di recupero dell'organismo. Presentarsi puntualmente alle visite di controllo, continuare a prestare attenzione ai farmaci e ai piani di trattamento dei pazienti anziani, adottare buone abitudini e comportamenti del sonno (ad esempio, dormire meno di un'ora durante il giorno, mantenere la calma e aumentare opportunamente l'esercizio fisico durante il giorno, ecc.) e indossare braccialetti per il monitoraggio del sonno e altri dispositivi per la gestione quotidiana.

Consigli per la salute

In quanto popolazione speciale, i pazienti diabetici anziani soffrono di una riduzione delle funzioni cognitive e di molteplici patologie concomitanti. Spesso i cambiamenti nei loro comportamenti salutari non si ottengono da un giorno all'altro, il che rappresenta una sfida importante per la cura della malattia. Una valutazione completa e un intervento tempestivo sono misure importanti per prevenire l'insorgenza e lo sviluppo del diabete e dei sintomi correlati.

Riferimenti

[1] Società cinese di gerontologia e geriatria. Linee guida per la gestione della malattia cronica del diabete mellito di tipo 2 negli anziani (edizione 2023)[J]. Rivista di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata, 2023, 15(4): 239-252.

[2] Linee guida cliniche cinesi per la prevenzione e il trattamento del diabete di tipo 2 negli anziani Compilation Group, Società cinese di geriatria, filiale di endocrinologia geriatrica e metabolismo, Associazione cinese di ricerca sulla salute geriatrica, filiale di endocrinologia geriatrica e metabolismo, ecc. Linee guida cliniche cinesi per la prevenzione e il trattamento del diabete di tipo 2 negli anziani (edizione 2022) [J]. Rivista cinese di medicina interna, 2022, 61(1): 12-50.

[3] Wang Shuang, Zhan Junkun, Cheng Mei et al. Italiano: Rivista cinese di geriatria, 2021, 40(6): 683-694.

[4] Wang Yiru, Bai Jiaojiao. Interpretazione dei punti chiave della pratica infermieristica nelle linee guida cliniche cinesi per la prevenzione e il trattamento del diabete di tipo 2 negli anziani (2022) [J]. Infermieristica di Shanghai, 2022, 22(11): 1-5.

Autore: Shen Hongbin (Centro di servizi sanitari comunitari di Zhongshan Street, distretto di Songjiang, Shanghai)

Gao Caiping, Wu Yunfeng (ospedale di riabilitazione Yangzhi affiliato all'Università di Shanghai Tongji)

Giudice capo: Zhai Hua (Ospedale riabilitativo di Shanghai Yangzhi affiliato all'Università di Tongji, Vicepresidente del Comitato di lavoro per la divulgazione scientifica dell'Associazione cinese di medicina riabilitativa)