Perché l'agopuntura è inefficace per alcuni pazienti affetti da paralisi facciale?

Già nel 1979 l'Organizzazione Mondiale della Sanità aveva individuato e raccomandato la paralisi facciale tra le 43 patologie idonee al trattamento con agopuntura; il 1° gennaio 1998, il Common Medical Procedure Code redatto dall'American Medical Association incluse ufficialmente anche la terapia dell'agopuntura, ritenendola uno dei metodi realmente efficaci per il trattamento della paralisi facciale⑴. Tuttavia, nel lavoro clinico, spesso incontriamo pazienti con paralisi facciale che non possono essere curati per lungo tempo e che presentano vari gradi di sequele, come recupero incompleto del sollevamento delle sopracciglia e dei muscoli periorali, sincinesia, contrattura, ptosi, lacrime di coccodrillo e spasmi dei muscoli facciali, che causano danni al corpo e alla mente dei pazienti. Perché l'agopuntura, il trattamento migliore e di prima scelta per la paralisi facciale, è ancora inefficace per alcuni pazienti? Ciò è legato a molti aspetti. Di seguito vorrei condividere con voi le mie esperienze e intuizioni nel trattamento della paralisi facciale con l'agopuntura negli ultimi 20 anni, nella speranza di stimolare ulteriori discussioni.

Per prima cosa, cerchiamo di capire brevemente la distribuzione locale del nervo facciale. Il nucleo del nervo facciale è diviso in parte superiore e parte inferiore. La parte superiore del tessuto è innervata dalle aree motorie della corteccia cerebrale su entrambi i lati e le fibre motorie da essa inviate innervano i muscoli intorno agli occhi; mentre la parte inferiore del tessuto è innervata solo dall'area motoria della corteccia cerebrale controlaterale, e le fibre motorie da essa inviate innervano i muscoli attorno alle labbra. Quando le lesioni si verificano nei tessuti sopra il nucleo del nervo facciale, vale a dire nella corteccia cerebrale, nel tronco encefalico, nella capsula interna, ecc., possono manifestarsi come paralisi del tessuto muscolare attorno alle labbra sul lato opposto della lesione. Dal punto di vista clinico, i sintomi, dall'alto verso il basso, includono l'approssimarsi del solco naso-labiale, l'incapacità di sollevare il naso, angoli della bocca cadenti quando si mostrano i denti (o angoli della bocca che deviano verso il lato della lesione, che è opposto ai muscoli facciali paralizzati), l'incapacità di fischiare o di gonfiare le guance (l'aria fuoriesce se le guance sono gonfie), sbavando e sintomi patologici della bocca che devia verso un lato. I muscoli oculari su quel lato non sono interessati, il che significa che i muscoli attorno all'occhio non saranno interessati in modo patologico e ciò è normale. Nella maggior parte dei casi, i tessuti sopranucleari (tra cui la corteccia, le fibre corticali del tronco encefalico, la capsula interna, il ponte, ecc.) vengono danneggiati, causando la paralisi dei muscoli facciali inferiori sul lato opposto alla lesione. È comune nelle malattie cerebrovascolari, nei tumori cerebrali e nell'encefalite, e viene chiamata "paralisi facciale centrale". È comune nelle sequele di ictus cerebrale causati da ipertensione, arteriosclerosi cerebrale, trombosi cerebrale, infarto cerebrale, tumori cerebrali, traumi cerebrali e infiammazione cerebrale. Possono inoltre esserne la causa la fibrillazione atriale causata da cardiopatia reumatica e l'embolia cerebrale causata dal distacco di emboli dovuto a endocardite batterica. Naturalmente, ci sono anche sintomi di diverse malattie concomitanti, come emiplegia, afasia, ipertensione, soffio al cuore, ecc. Quando si verificano lesioni nei tessuti sotto il nucleo del nervo facciale, i muscoli intorno agli occhi innervati dalla metà superiore del nucleo del nervo facciale e i muscoli intorno alle labbra innervati dalla metà inferiore saranno interessati contemporaneamente, il che si manifesta come paralisi dei muscoli facciali superiori e inferiori su un lato allo stesso tempo. Dal punto di vista clinico, i sintomi, dall'alto verso il basso, includono incapacità di corrucciare la fronte o di corrucciare la fronte, scomparsa del riflesso corneale, incapacità debole o completa di chiudere le palpebre, con conseguente lacrimazione costante, solco naso-labiale poco profondo, incapacità di mostrare i denti, di gonfiare le guance o di fischiare, angoli della bocca cadenti (o angoli della bocca deviati verso il lato opposto della lesione, cioè il lato opposto dei muscoli facciali paralizzati) e disturbi del gusto nei 2/3 anteriori della lingua. È causata da un danno al nucleo del nervo facciale o nervo facciale, che provoca la paralisi di tutti i muscoli facciali sullo stesso lato della lesione. È più comune nella paralisi periferica del nervo facciale causata dal raffreddore, dall'infezione da virus dell'orecchio o delle meningi e nel neurofibroma. Si chiama "paralisi facciale periferica"; "paralisi facciale semplice"; "neurite facciale". In generale, se si tratta di "paralisi facciale centrale", la possibilità di una guarigione completa è ridotta e si verificheranno alcune conseguenze. La possibilità di avere conseguenze come la "paralisi facciale periferica" ​​è molto bassa.

La tempistica e il metodo del trattamento di agopuntura influenzeranno direttamente l'effetto del trattamento e la prognosi. Per ridurre il rischio di conseguenze della paralisi facciale, è importante individuarla precocemente, recarsi per tempo presso il reparto di agopuntura di un normale ospedale e sottoporsi a un trattamento di agopuntura sistematico e standardizzato. Conosciamo già la distribuzione locale del nervo facciale e sappiamo anche che la paralisi facciale è causata dal nucleo del nervo facciale che danneggia il nervo facciale circostante e non riesce a controllare i muscoli facciali. All'inizio della malattia, il nervo facciale si trova solo in uno stato di lesione locale nella parte sopra menzionata, mentre i muscoli facciali sono normali. È solo il sistema di comando nervoso ad essere alterato e a non poter funzionare normalmente. Nonostante il lungo periodo di tempo, i muscoli facciali non hanno perso completamente la loro capacità di muoversi. Se si adottano misure di trattamento appropriate, corrette e tempestive per ripristinare la normale funzione di comando, l'attività dei muscoli facciali si riprenderà rapidamente. Dal punto di vista della medicina tradizionale cinese, indipendentemente dal fatto che la paralisi facciale sia causata dall'invasione di vento-freddo o vento-caldo, la causa principale è la debolezza dell'energia vitale del paziente e il vuoto dei meridiani, che porta all'incapacità del qi e del sangue di fluire normalmente, causando la malnutrizione dei muscoli facciali e la conseguente paralisi. Un intervento tempestivo con un'agopuntura corretta può aiutare il qi malvagio superficiale a fuoriuscire e a ripristinare il qi giusto, ottenendo così l'effetto di "qi giusto immagazzinato all'interno, il qi malvagio non può interferire", consentendo al qi e al sangue di fluire in modo equilibrato e normale per nutrire il viso e promuovere la normale attività dei muscoli laterali interessati.

La terapia dell'elettroagopuntura è il risultato dell'integrazione tra medicina tradizionale e moderna. Utilizza la corrente pulsata a bassa frequenza emessa da un dispositivo per agopuntura per agire sui punti di agopuntura, sui meridiani o su una parte specifica tramite aghi filiformi per curare le malattie. Studi hanno dimostrato che ⑵⑶ la terapia di elettroagopuntura può rilassare i muscoli dei nervi facciali, dilatare i vasi sanguigni, migliorare la circolazione sanguigna e ripristinare completamente il flusso sanguigno della microcircolazione attraverso la stimolazione con impulsi elettrici del corpo umano, ripristinando e migliorando così il metabolismo anormale sul lato interessato del viso, riportando alla normalità i disturbi della circolazione interna locale e riportando alla normalità anche i muscoli facciali paralizzati. Tuttavia, nel mio lavoro clinico, ho scoperto che per la paralisi facciale, la stimolazione elettroagopunturale ripetuta per lungo tempo, con alta intensità e alta frequenza, danneggia il qi e il sangue, indebolisce il qi positivo e persiste quello cattivo, causando così un fenomeno di adattamento muscolare (affaticamento muscolare) nella zona interessata. Non solo la condizione sarà aggravata e il trattamento più difficile, ma compariranno anche delle conseguenze come perversione, sincinesia, contrattura e spasmo dei muscoli facciali. Ciò avviene perché in normali condizioni fisiologiche la membrana nervosa è semipermeabile, con cationi sulla superficie e anioni all'interno della membrana. Se si utilizza una stimolazione elettroagopunturale impropria e frequente sulla zona interessata, la permeabilità della membrana nervosa verrà accelerata e si verificherà una depolarizzazione, con conseguenti modifiche nella permeabilità della membrana del nervo facciale, che causeranno il riarrangiamento di anioni e cationi, causando una congestione continua nel tessuto locale, riducendo l'eccitabilità dei nervi e causando affaticamento delle cellule del nervo facciale. La condizione è in uno stato relativamente statico, che provoca un edema dei muscoli nella zona della paralisi facciale, il che non favorisce la guarigione⑷. Allo stesso modo, durante l'intera durata del trattamento, il paziente strofina frequentemente con le mani i muscoli facciali del lato interessato. Una volta che i muscoli del lato interessato cedono a causa dello sfregamento, la situazione sarà irreversibile! Naturalmente, chiedere al paziente di eseguire movimenti appropriati della fronte e del viso, come alzare le sopracciglia, arricciare il naso, sbattere le palpebre, gonfiare le guance e soffiare aria, e provare a mangiare e masticare un chewing gum sul lato interessato, ecc., può rafforzare la flessibilità dei muscoli facciali e stimolare i nervi periferici, il che è efficace per il recupero dalla paralisi facciale e vale la pena promuoverlo.

Pertanto, l'autore ricorda a tutti che, sebbene l'agopuntura debba essere utilizzata come prima scelta per il trattamento il più presto possibile nella fase acuta della paralisi facciale, l'intensità della stimolazione è di gran lunga maggiore di quella della manipolazione di torsione e ha un certo effetto sul recupero muscolare e sulla riparazione dei danni al sistema nervoso. Tuttavia, una stimolazione ripetuta, inappropriata, frequente e prolungata danneggerà ulteriormente l'energia positiva, farà sì che l'energia maligna persista, spezzerà l'energia e danneggerà il sangue e causerà un adattamento muscolare nella zona interessata (affaticamento muscolare), il che aggraverà la condizione, aumenterà notevolmente la possibilità di sequele e renderà più difficile il trattamento. L'elettroagopuntura deve essere utilizzata con estrema cautela!

Il terzo punto è il problema del paziente stesso. Se il paziente è in cattive condizioni fisiche e soffre di malattie croniche o ha complicazioni come diabete, malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, la guarigione dalla paralisi facciale sarà sfavorevole. Un altro motivo è che i pazienti hanno "paura" di avere delle conseguenze, quindi provano un "approccio multiforme" e cercano cure mediche da più fonti, "preoccupati" da colleghi, amici e parenti, ma non riescono a concentrarsi su un unico metodo di cura. Di conseguenza, la funzionalità muscolare della zona interessata non può essere ripristinata e il disturbo può aggravarsi, con conseguente comparsa di sequele.

Sebbene la paralisi facciale, una malattia deturpante, non causi danni gravi al corpo del paziente, esercita su di lui una forte pressione psicologica. Inoltre, la probabilità di una guarigione completa dalla malattia senza lasciare sequele è relativamente bassa. Si può affermare che il 100% dei pazienti affetti da paralisi facciale periferica presenta vari gradi di pressione psicologica fin dall'inizio della malattia, in particolar modo le donne giovani. Dopo l'insorgenza della malattia, i pazienti sperimenteranno un'estrema ansia mentale, come tensione mentale, emozioni anomale, ansia, desiderio di guarigione, cambiamenti nelle abitudini di vita e di lavoro e scarsa qualità del sonno. In pratica si crea un circolo vizioso: paralisi facciale → ansia → insonnia → molteplici metodi di trattamento → affaticamento muscolare → effetto terapeutico generale → maggiore ansia, che senza dubbio costituisce un grande ostacolo alla guarigione dalla malattia. Secondo la medicina tradizionale cinese, "il cuore si apre al viso". A causa della "mente inquieta", gli orifizi esterni al cuore rimarranno in uno stato di tensione per lungo tempo e non riusciranno a rilassarsi, il che non favorisce la guarigione dalla paralisi facciale⑷. Ciò richiede che i medici comunichino di più con i pazienti, presentino alcuni casi di recupero, aiutino i pazienti ad alleviare il loro peso mentale e la pressione psicologica e collaborino con i medici con un atteggiamento positivo e il coraggio di superare la malattia. Allo stesso tempo, ai pazienti dovrebbe essere consigliato di organizzare la loro dieta e la loro vita quotidiana in modo ragionevole, di adottare un'alimentazione equilibrata, di andare a letto presto e di alzarsi presto, di guardare meno (non guardare) la TV (libri), di giocare meno (non giocare) con i cellulari (computer) e di chiudere gli occhi più spesso per farli riposare. È obbligatorio indossare gli occhiali quando si esce (a mezzogiorno, indossare occhiali da sole per evitare i raggi ultravioletti negli occhi) e indossare una sciarpa e una mascherina quando fa freddo e vento. Non sciacquare la bocca o il viso con acqua fredda ed evitare di mangiare cibi crudi, freddi e piccanti. Non usare ventilatori elettrici (condizionatori) sul viso ed evitare vento e freddo quando si viaggia in auto.

Qualcuno potrebbe chiedersi se il trattamento della paralisi facciale con la medicina occidentale, che utilizza principalmente vitamina B1, vitamina B12, niacina, prednisone, ribavirina, antibiotici e altri farmaci, lascerà delle conseguenze. Secondo l'osservazione clinica dell'autore, questi metodi di trattamento possono essere considerati solo trattamenti sintomatici e confortanti per la paralisi facciale; in particolare, le fleboclisi nelle fasi iniziali della malattia sono inappropriate. La maggior parte dei pazienti che non hanno risposto alla medicina occidentale orale (in particolare alla terapia ormonale d'urto ad alto dosaggio) e alla terapia con flebo e che poi si sottopongono al trattamento di agopuntura hanno una prognosi infausta. La maggior parte dei pazienti può manifestare stanchezza generale, mancanza di energia, sonnolenza e altri effetti negativi che non favoriscono l'eccitazione e la riparazione dei muscoli facciali due o tre settimane dopo l'insorgenza della malattia. L'autore ritiene che il fattore scatenante sia l'uso di dosi elevate di terapia ormonale d'urto nella fase iniziale della malattia, che provoca una serie di disturbi metabolici di zuccheri, proteine, grassi, acqua ed elettroliti, nonché disturbi della regolazione della temperatura, distruggendo il sistema di difesa dell'organismo e sopprimendo la capacità di risposta immunitaria, il che a sua volta induce complicazioni fastidiose. Vorrei chiedere ai miei colleghi di approfondire ulteriormente la questione e di verificare se ciò è corretto.

Inoltre, i segni della paralisi facciale sono difficili da invertire, come l'herpes auricolare grave, l'invasione virale del ganglio genicolato e il danno alle fibre nervose che porta alla degenerazione del nervo facciale. L'osteoma del condotto uditivo esterno, il colesteatoma dell'orecchio medio, il tumore della guaina del nervo acustico, ecc. comprimono il nervo facciale e causano la paralisi facciale. Anche i danni al nervo facciale causati da interventi chirurgici come la resezione del tumore all'orecchio medio e la mastoidectomia radicale sono difficili da trattare con l'agopuntura.

Riferimenti

[1] Xing Jinyun, Ren Xiumei. Efficacia clinica dell'agopuntura calda nel trattamento della paralisi facciale periferica acuta[J]. Rivista di agopuntura clinica, 2014, 30(2): 25-28.

[2] Huang Xiaoai, Li Yaxue, Sun Shentian. Applicazione di diverse forme d'onda di elettroagopuntura nel trattamento delle sequele della paralisi facciale [J]. Rivista di agopuntura clinica, 2007, 23 (10): 91-92.

[3] Pan Hua, Li Yuran. Studio comparativo dell'elettroagopuntura e dell'agopuntura convenzionale nel trattamento della paralisi periferica del nervo facciale [J]. Agopuntura cinese, 2004, 24 (8): 77-79.

[4] Cai Xiaogang, il più grande scrittore di romanzi. Perché l'agopuntura è inefficace per alcuni pazienti affetti da paralisi facciale? Notizie sulla salute [N]. 25-09-2008.

Venerdì 5 gennaio 2024

Dichiarazione speciale:

1. La medicina tradizionale cinese ritiene che gli individui siano diversi e che le quattro stagioni siano diverse. Se necessario, utilizzare i contenuti sopra indicati sotto la guida di uno specialista!

2. Il contenuto di cui sopra è stato pubblicato su "Health Daily" il 25 settembre 2008. Il diritto di interpretazione finale spetta all'autore originale, Cai Xiaogang del Dipartimento di Agopuntura dell'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese della Contea di Hongdong, Provincia di Shanxi!

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