La fibrillazione atriale (FA) può essere curata? Un articolo spiega chiaramente

La fibrillazione atriale è un'aritmia relativamente comune nel processo di diagnosi e trattamento dei medici, ma i suoi danni non possono essere ignorati. Se non viene presa sul serio, possono verificarsi complicazioni fatali. La maggior parte dei medici definisce la fibrillazione atriale come "un battito cardiaco accelerato".

Visto che il danno è così grande, questa malattia può essere curata? Se fossero passati più di dieci anni, molti dottori avrebbero potuto dirvi che la cura è difficile e rischiosa e che assumere farmaci per prevenire l'ictus e controllare il battito cardiaco è la scelta della maggior parte delle persone.

Ma oggigiorno la fibrillazione atriale può essere curata chirurgicamente e la tecnologia è relativamente matura, il che rappresenta senza dubbio una buona notizia per molti pazienti affetti da fibrillazione atriale. Gli interventi chirurgici comprendono la chirurgia medico-interventistica e la chirurgia chirurgica. Qui introduciamo principalmente la chirurgia interventistica medica.

L'intervento chirurgico per curare la fibrillazione atriale si chiama "ablazione transcatetere". Come suggerisce il nome, la fibrillazione atriale viene eliminata tramite un catetere. Pertanto il suo metodo chirurgico è simile alla coronarografia. L'ablazione della fibrillazione atriale può essere eseguita inserendo un catetere nel vaso sanguigno e poi inviandolo fino al cuore.

L'ablazione, per dirla in parole semplici, è in realtà l'uso di un qualche tipo di energia per far scomparire o sciogliere la zona in cui si verifica la fibrillazione atriale, impedendo così che la fibrillazione atriale si ripresenti. Pertanto, in base alle diverse energie di ablazione, si divide in ablazione a radiofrequenza, ablazione con criopallone, ablazione a impulsi e altri metodi. Attualmente, l'ablazione a radiofrequenza e l'ablazione con criopallone sono i principali trattamenti utilizzati in clinica.

Ablazione a radiofrequenza

Attraverso il catetere a radiofrequenza vengono rilasciate onde elettromagnetiche ad alta frequenza (energia a radiofrequenza). Il calore generato dall'energia a radiofrequenza aumenta la temperatura del tessuto miocardico locale a contatto con il catetere di ablazione, causando la necrosi locale del tessuto malato e bloccando così la formazione di fibrillazione atriale.

Ablazione con criopallone

Rispetto all'ablazione a radiofrequenza, il criopallone per l'ablazione delle vene polmonari presenta i vantaggi della crioadesione, di bordi cicatriziali continui e uniformi, di un minore danno endocardico sulla superficie cicatriziale, di una buona integrità dei tessuti adiacenti e di un minore disagio per il paziente.

In altre parole, l'ablazione a radiofrequenza è come usare alte temperature per causare la necrosi delle cellule miocardiche, mentre la crioablazione è come usare basse temperature per causare la necrosi delle cellule miocardiche.

È opportuno sottolineare che l'intervento di ablazione della fibrillazione atriale non è in grado di garantire pressoché l'eliminazione della stessa. Il tasso di successo dell'ablazione della fibrillazione atriale diminuisce gradualmente con l'aumento dell'età del paziente, la durata prolungata della fibrillazione atriale, l'ingrossamento dell'atrio sinistro e altri fattori. Pertanto, un intervento chirurgico precoce dopo la diagnosi di FA può apportare maggiori benefici. Inoltre, la fibrillazione atriale è una malattia legata all'età, cioè il tasso di incidenza aumenta gradualmente con l'età. Pertanto, anche se l'ablazione ha successo, con l'avanzare dell'età la fibrillazione atriale può ripresentarsi in altre aree non ablate.

Come tutti sappiamo, qualsiasi intervento chirurgico comporta dei rischi, figuriamoci un intervento chirurgico al cuore, che naturalmente comporta rischi maggiori. Quali sono quindi i vantaggi di correre un rischio così grande per sottoporsi a questo intervento? Vale la pena provare?

In primo luogo , dopo l'intervento di ablazione della fibrillazione atriale, il ritmo cardiaco può essere ripristinato al normale ritmo sinusale, in modo che il cuore non batta più in modo casuale, alleviando così in una certa misura i sintomi di panico, palpitazioni cardiache e costrizione toracica.

In secondo luogo , nei pazienti con fibrillazione atriale, se il cuore è in uno stato di battito irregolare per un lungo periodo, la frequenza cardiaca diventerà molto veloce, portando infine all'insufficienza cardiaca (cioè allo scompenso cardiaco) e alla comparsa di sintomi correlati all'insufficienza cardiaca. Se l'intervento di ablazione viene eseguito prima che si verifichi l'insufficienza cardiaca, è possibile prevenire l'insorgenza di insufficienza cardiaca causata dalla fibrillazione atriale; se l'intervento di ablazione viene eseguito dopo l'insorgenza di un'insufficienza cardiaca, può anche ridurre il numero di ricoveri ospedalieri ripetuti per tali pazienti e migliorare la prognosi e la qualità della vita.

In terzo luogo , molti pazienti con fibrillazione atriale utilizzano farmaci antiaritmici, come i più comunemente usati amiodarone e dronedarone, ma alcune persone non tollerano tali farmaci (che si manifestano con tossicità ed effetti collaterali, e con la comparsa di nuove aritmie). A questo punto, se si opta per l'intervento di ablazione, il problema dell'intolleranza ai farmaci può essere risolto.

Domande correlate

1. Significa che non devo assumere farmaci dopo essermi sottoposto a un intervento di ablazione della fibrillazione atriale?

Innanzitutto, per le persone che soffrono anche di altre patologie di base, tra cui ipertensione, diabete, coronaropatia, ecc., è necessario continuare ad assumere altri farmaci. Inoltre, una delle questioni più preoccupanti è se continuare o meno ad assumere farmaci contro la fibrillazione atriale, in particolare anticoagulanti, assunti in precedenza. Dopo l'ablazione della fibrillazione atriale, è ancora necessaria una terapia anticoagulante standardizzata per almeno 8 settimane. La decisione se assumere o meno anticoagulanti in seguito non ha nulla a che vedere con il successo dell'ablazione. Sarà invece il medico a decidere se somministrare o meno un farmaco in base al rischio di ictus di ciascun paziente. Pertanto, dopo l'ablazione è necessario un regolare controllo ambulatoriale e potrebbero essere apportate alcune modifiche alla terapia farmacologica.

2. Quanto tempo dopo l'ablazione possiamo stabilire se ha avuto successo?

Il successo dell'ablazione della fibrillazione atriale può essere valutato solo 3 mesi dopo l'intervento. Pertanto, se dopo l'intervento si verifica ancora una fibrillazione atriale di breve durata, non si può parlare di fallimento dell'ablazione. In circa il 60% dei pazienti l'attacco scompare spontaneamente entro 3 mesi dall'intervento chirurgico.

3. Perché è necessario assumere farmaci per lo stomaco dopo un intervento di ablazione?

La complicanza più grave dell'intervento di ablazione della fibrillazione atriale è la fistola atrio-esofagea sinistra, che spesso si verifica entro 2-4 settimane dall'intervento. L'incidenza dell'ablazione con radiofrequenza è dello 0,5‰, mentre quella dell'ablazione con criopallone è inferiore allo 0,1‰. Sebbene l'incidenza sia bassa, una volta che si verifica, il tasso di mortalità è estremamente elevato. La causa principale di questo fenomeno è la vicinanza del sito di ablazione cardiaca all'esofago, che può subire danni durante il processo di ablazione. Se associato alla stimolazione dell'acido gastrico, è più probabile che induca questa complicazione. Pertanto, per prevenire questa complicazione, non si devono mangiare cibi duri o piccanti entro un mese dall'ablazione e si devono assumere regolarmente farmaci "prazolici" (omeprazolo, rabeprazolo, lansoprazolo, ecc.).

In generale, in alcuni pazienti la fibrillazione atriale può essere curata chirurgicamente, alleviando così i sintomi correlati e migliorando la prognosi e la qualità della vita. Se le condizioni lo consentono, si deve prendere in considerazione il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale.

Dottor Luo Yue

Autore collaboratore: Luo Yue, cardiologo, Jinshan Hospital, primo ospedale affiliato dell'Università medica di Chongqing

Attualmente si occupa principalmente della diagnosi clinica e del trattamento nonché della ricerca di base su patologie quali ipertensione, coronaropatia e insufficienza cardiaca.

Ha partecipato a un progetto della Chongqing Natural Science Foundation e ha pubblicato due articoli SCI come primo autore