La nemesi della malattia pulpare e della parodontite periapicale: la terapia canalare

Autore: Huang Dingming, primario, West China Hospital of Stomatology, Università del Sichuan

Membro del Comitato Professionale di Endodonzia dell'Associazione Stomatologica Cinese

Revisore: Hou Benxiang, primario, Ospedale stomatologico di Pechino, Università medica della Capitale

Vice Segretario Generale dell'Associazione Stomatologica Cinese

Le malattie della polpa e quelle periapicali sono comuni malattie infettive orali causate principalmente da batteri. Pertanto, l'eliminazione e il controllo dei microrganismi batterici infettanti rappresentano il principio più basilare del trattamento.

Attualmente, la terapia canalare è uno dei metodi efficaci per il trattamento della polpa e della parodontite periapicale, ed è anche il metodo di trattamento preferito nella pratica clinica.

La terapia canalare è un metodo di trattamento che utilizza metodi fisici e meccanici e metodi di sterilizzazione chimica per rimuovere le infezioni all'interno del sistema dei canali radicolari, tra cui batteri, funghi, polpa residua malata e prodotti metabolici di batteri e altri microrganismi patogeni, guarendo così le lesioni dei tessuti periapicali dei denti con malattie della polpa e periapicali e prevenendo la reinfezione dei tessuti periapicali.

1. Come si esegue la cura canalare per la parodontite pulpare e periapicale negli adulti?

La terapia canalare consiste in quattro fasi:

Il primo passo è aprire la polpa.

L'accesso alla polpa è il processo di creazione di un canale nella cavità pulpare, che spesso richiede la perforazione di un foro nella superficie occlusale del dente. Ciò consente agli strumenti, ai materiali e ai farmaci di raggiungere senza problemi l'intero sistema del canale radicolare durante il trattamento, rimuovendo così completamente i microrganismi e i tessuti infetti dal sistema del canale radicolare.

Per questo motivo, alcuni descrivono l'apertura pulpare del trattamento canalare come la porta d'ingresso di una casa. Se la porta non viene aperta, le persone non possono entrare nella stanza. Allo stesso modo, la cura canalare non può essere eseguita senza pulpectomia.

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Il secondo passaggio è la preparazione del canale radicolare.

Dopo l'apertura della polpa, il canale radicolare può essere pulito con strumenti e farmaci. Le lime in nichel-titanio azionate meccanicamente vengono utilizzate principalmente per rimuovere sostanze infette dal canale radicolare e dalla superficie della parete del canale radicolare e per modellare il canale radicolare.

A causa della complessità dell'anatomia del canale radicolare, la semplice pulizia degli strumenti solitamente non è in grado di rimuovere completamente l'infezione nel sistema dei canali radicolari. Pertanto, è necessario utilizzare un liquido per il lavaggio del canale radicolare e altri farmaci per eseguire la pulizia chimica del canale radicolare durante il processo di pulizia, in modo da eliminare completamente i batteri e l'infezione rimanenti nel canale radicolare e raggiungere uno stato sterile nel canale radicolare.

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Il terzo passaggio è la disinfezione del canale radicolare.

Sebbene durante il processo di preparazione del canale radicolare si utilizzi la pulizia fisica con strumenti o la pulizia chimica con liquidi di lavaggio, a causa della complessità del sistema dei canali radicolari sono presenti strutture sottili come canali radicolari laterali, istmi canalari e biforcazioni apicali. I metodi sopra indicati non possono garantire la completa eliminazione dei batteri. A questo punto è necessario sigillare alcuni farmaci chimici nel sistema del canale radicolare, come idrossido di calcio, clorexidina, ecc., per uccidere i batteri rimanenti.

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Il quarto passaggio è l'otturazione canalare.

Lo scopo principale dell'otturazione canalare è, da un lato, quello di seppellire le sostanze infette e i batteri rimasti nel canale radicolare; d'altra parte, per riempire ermeticamente l'intero sistema dei canali radicolari, compresi il forame apicale e i canali radicolari laterali. In questo modo i microrganismi rimasti nel canale radicolare o nella cavità orale non raggiungeranno la zona periapicale, prevenendo così l'insorgenza di malattie periapicali.

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Riassumendo, la terapia canalare comprende principalmente quattro fasi: apertura della polpa, preparazione del canale radicolare, disinfezione del canale radicolare e otturazione del canale radicolare.

2. Quali fattori influenzano il tasso di successo della terapia canalare?

La percentuale di successo della terapia canalare può variare a seconda della situazione.

In alcuni studi il tasso di successo si attesta intorno al 60-70%, mentre in altri si parla addirittura di un tasso di successo dell'80-90%. Dipende principalmente dalle condizioni dei denti interessati, dalla diagnosi del medico e dal livello di trattamento.

La prima è l'infezione del dente stesso.

Se si tratta solo di pulpite precoce, l'infezione è limitata alla polpa della corona del dente interessato e i batteri non sono ancora penetrati nel canale radicolare. In questa fase, il medico deve solo prestare attenzione a non causare infezioni nel canale radicolare durante l'operazione, affinché il trattamento possa raggiungere un buon tasso di successo. La letteratura straniera riporta che in questo caso il tasso di successo della terapia canalare può raggiungere il 94% a due anni dall'intervento.

Se i batteri sono penetrati nel sistema dei canali radicolari ma non hanno aderito alla parete del canale e non sono penetrati nei tubuli dentinali, nei canali laterali o nelle biforcazioni apicali, si può ottenere un buon risultato dopo il trattamento.

Se i batteri sono penetrati nei tubuli dentinali, nei canali radicolari laterali, nelle biforcazioni apicali e nelle aree periapicali, le capacità operative del medico e le attrezzature di trattamento richieste saranno maggiori e l'efficacia del trattamento potrebbe essere leggermente inferiore rispetto alle prime due situazioni.

Lo scopo della terapia canalare è quello di controllare ed eliminare l'infezione nel sistema dei canali radicolari e di mantenere il canale radicolare in uno stato sterile. Pertanto, se nel canale radicolare sono presenti batteri residui, questi potrebbero raggiungere il tessuto periapicale attraverso il forame apicale del sistema dei canali radicolari, causando una reinfezione del tessuto periapicale e quindi determinando il fallimento del trattamento canalare.

Pertanto, il successo della terapia canalare dipende dall'efficacia del controllo e della gestione dell'infezione nel sistema dei canali radicolari.

I pazienti devono ottenere una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo e rivolgersi al medico per una terapia canalare standardizzata il prima possibile, in modo da garantire buoni risultati terapeutici e un tasso di successo più elevato.

Oltre all'infezione del dente, anche le condizioni anatomiche del dente stesso incidono sul tasso di successo della terapia canalare.

Se la terapia canalare del dente interessato non è complicata, l'infezione può essere generalmente ben tenuta sotto controllo e si possono ottenere risultati soddisfacenti nel trattamento.

Se la radice del dente interessato è storta, il canale radicolare è calcificato e piccolo e sono presenti alcuni canali radicolari laterali e divergenza dell'apice radicolare, i requisiti della tecnologia di trattamento e delle attrezzature mediche del medico saranno più elevati. Soprattutto quando i batteri penetrano nei canali radicolari laterali e nella biforcazione apicale, anche utilizzando le moderne tecnologie di trattamento canalare, l'effetto del trattamento a volte è insoddisfacente.

3. Quali sono i materiali comunemente utilizzati per l'otturazione canalare?

Come accennato in precedenza, attraverso la preparazione del canale radicolare, il sistema dei canali radicolari assume una forma relativamente buona. Tuttavia, a causa della complessità del sistema dei canali radicolari e di punti irregolari come i canali laterali e gli istmi dei canali radicolari, per l'otturazione dei canali radicolari sono necessari materiali con un'ottima fluidità.

Pertanto, i materiali utilizzati per l'otturazione canalare nella pratica clinica includono non solo il materiale principale, la punta di guttaperca, ma anche la pasta per otturazione canalare. Il canale radicolare principale viene sigillato e riempito principalmente con punte di guttaperca, mentre le strutture più piccole, come i canali radicolari laterali e gli istmi dei canali radicolari, devono fare affidamento sulla fluidità della pasta da otturazione radicolare per il riempimento e la sigillatura.

Il principale materiale di formatura nella pratica clinica è la guttaperca. Quando si sceglie una punta di guttaperca, la considerazione principale è se la forma, le dimensioni e la conicità della punta di guttaperca corrispondono alla forma del canale radicolare preparato. Allo stesso tempo, quando si sceglie la pasta per l'otturazione canalare, è meglio scegliere un materiale con buona fluidità, effetto antibatterico e piccola contrazione da solidificazione, in modo da sigillare efficacemente il sistema canalare.