L'ultima risorsa per salvare i "denti cattivi": il reimpianto dentale intenzionale

Autore: Huang Dingming, primario, West China Hospital of Stomatology, Università del Sichuan

Membro del Comitato Professionale di Endodonzia dell'Associazione Stomatologica Cinese

Revisore: Hou Benxiang, primario, Ospedale stomatologico di Pechino, Università medica della Capitale

Vice Segretario Generale dell'Associazione Stomatologica Cinese

Il reimpianto dentale intenzionale si riferisce principalmente all'estrazione minimamente invasiva del dente malato dalla cavità orale, al trattamento mirato della causa del dente malato in vitro e, una volta completato il trattamento in vitro, il dente malato viene nuovamente impiantato nella sua posizione originale.

Le cellule che crescono sulla superficie delle radici dei denti naturali si combinano con le cellule sulla superficie dell'osso alveolare attraverso il legamento parodontale per ripristinare la struttura del legamento parodontale e la funzione fisiologica dei denti naturali. Lo scopo principale è quello di mantenere i denti naturali nella cavità orale e preservarli in salute.

Il reimpianto dentale intenzionale serve principalmente a eliminare la causa della malattia periapicale pulpare, riparando e ricostruendo al contempo il tessuto periapicale del dente malato, curando la malattia e mantenendo la funzione masticatoria del dente. È l'ultima risorsa per preservare i denti affetti da patologia periapicale pulpare.

1. In quali circostanze si dovrebbe ricorrere al reimpianto dentale intenzionale?

Dal punto di vista clinico, se il problema del dente interessato può essere risolto mediante terapia canalare, ritrattamento canalare, chirurgia microapicale e altri metodi di trattamento, il reimpianto intenzionale del dente non è raccomandato.

Se i metodi di trattamento sopra descritti non riescono a risolvere la malattia del dente interessato, si raccomanda il reimpianto dentale intenzionale come ultima linea di difesa per malattie difficili e complicate che non possono essere risolte con i metodi di trattamento clinico generali.

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2. Quali preparativi e valutazioni deve effettuare il medico prima di un reimpianto dentale intenzionale?

La preparazione preoperatoria gioca un ruolo fondamentale per il successo dell'operazione.

La preparazione preoperatoria comprende innanzitutto l'esame preoperatorio, che serve a comprendere le condizioni di salute generali del paziente, ad esempio se soffre di malattie sistemiche come ipertensione, malattie cardiache, diabete, ecc. Il tasso di successo del reimpianto dentale intenzionale può essere garantito solo se le condizioni generali del paziente sono buone, quindi è necessario comprendere appieno le condizioni generali del paziente prima dell'operazione.

In secondo luogo, dobbiamo comprendere lo stato di salute orale del paziente. Se il paziente ha una scarsa igiene orale e una grave malattia parodontale, il tasso di successo e l'efficacia a lungo termine del reimpianto dentale intenzionale saranno notevolmente compromessi.

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Inoltre, dovresti anche conoscere le condizioni del dente che verrà sottoposto al reimpianto previsto:

In primo luogo, valutare il mantenimento della funzionalità dei denti dopo un reimpianto intenzionale. Se il dente ha una funzionalità postoperatoria limitata, il reimpianto non è una buona idea.

In secondo luogo, valutare le condizioni della corona del dente interessato. Se nel dente interessato è rimasto troppo poco tessuto della corona, è molto probabile che la corona del dente interessato si rompa durante l'estrazione del dente e il reimpianto non sarà possibile.

In terzo luogo, valutare le condizioni parodontali dei denti interessati. Se le condizioni parodontali del dente interessato non sono buone, sarà difficile che sopravviva dopo il reimpianto.

Inoltre, prima dell'operazione è necessario un esame radiografico o anche una TC tridimensionale a fascio conico (CBCT), in modo da avere una comprensione e una valutazione chiare e complete dell'anatomia del canale radicolare, della morfologia della radice, del numero di radici e della relazione tra le strutture anatomiche importanti e adiacenti attorno al dente interessato prima del trattamento, in modo che il medico possa avere un'idea chiara durante il trattamento.

D'altro canto, la chirurgia intenzionale di reimpianto dei denti richiede requisiti molto elevati per le capacità operatorie del medico, per le attrezzature appropriate e per l'intera équipe medica.

Innanzitutto, è necessario che l'anestetico preparato per l'intervento chirurgico di reimpianto dentale intenzionale sia pronto per garantire che il paziente non provi dolore durante il trattamento, in particolare durante l'estrazione del dente, in modo che possa collaborare meglio con il medico durante il trattamento.

Il secondo è la preparazione durante l'estrazione del dente. L'estrazione del dente nel reimpianto intenzionale è diversa dall'estrazione ordinaria del dente. Non si tratta semplicemente di estrarre il dente e poi gettarlo via. In alternativa, il dente interessato viene estratto con un intervento minimamente invasivo e poi riposizionato. Pertanto è necessario preservare l'integrità del dente interessato.

Inoltre, si dovrebbe ridurre al minimo il trauma alle cellule superficiali della radice del dente interessato. Allo stesso tempo, è necessario ridurre al minimo il trauma ai tessuti attorno alla radice del dente interessato, come l'osso alveolare. Pertanto, per la preparazione degli strumenti per l'estrazione dei denti, è necessario utilizzare strumenti speciali per l'estrazione dei denti adatti al reimpianto intenzionale dei denti.

Applicazione del microscopio. Per ottenere un buon effetto terapeutico, spesso è necessario utilizzare le funzioni di ingrandimento e illuminazione di un microscopio per osservare, valutare e trattare chiaramente la superficie radicolare del dente interessato e la struttura fine dell'apice radicolare, in modo da garantire pienamente che durante il processo di trattamento i microrganismi nel canale radicolare e nei tessuti periapicali non interferiscano più tra loro.

Oltre alla preparazione del microscopio, è necessario preparare anche gli strumenti corrispondenti per la chirurgia periapicale microscopica e materiali nanobioceramici con buona compatibilità con i tessuti umani per sigillare l'estremità del canale radicolare.

Finalmente il personale medico è pronto. Poiché il reimpianto dentale intenzionale presenta rigide restrizioni sul tempo di trattamento in vitro dopo l'estrazione del dente interessato, è necessaria una buona collaborazione da parte del team medico per garantire che il dente interessato venga trattato in modo soddisfacente in vitro nel più breve tempo possibile. Questa è anche la chiave del successo del reimpianto dentale intenzionale.

Da ciò si evince che il reimpianto dentale intenzionale richiede requisiti molto elevati per quanto riguarda le condizioni mediche, le attrezzature mediche delle strutture mediche, le competenze mediche e la capacità di coordinamento del personale medico.

3. Quali preparativi devono fare i pazienti prima di un reimpianto dentale intenzionale?

Innanzitutto, prima del trattamento, i pazienti devono recarsi presso una clinica specialistica parodontale per una cura orale completa della bocca, pulire accuratamente la cavità orale dai batteri e dalla placca colonizzati e creare un ambiente ecologico favorevole al successo del reimpianto dentale intenzionale.

Nella settimana precedente al reimpianto, è possibile utilizzare un collutorio per controllare la flora microbica orale.

Assicuratevi di mangiare il giorno dell'intervento. Poiché per il reimpianto dentale intenzionale è richiesta l'iniezione di anestesia locale, a volte può verificarsi ipoglicemia dopo l'anestesia, che può causare reazioni avverse come la sincope, quindi il paziente deve mangiare prima del trattamento.

Sebbene il reimpianto dentale intenzionale implichi requisiti estremamente elevati per quanto riguarda le condizioni mediche dell'istituto medico e il livello tecnico del personale medico, in realtà si tratta di un intervento relativamente piccolo eseguito presso una clinica odontoiatrica, equivalente a un'estrazione dentale. Finché il dente interessato può essere rimosso completamente, si può sostanzialmente garantire che il trattamento proceda senza intoppi. Per questo motivo, i pazienti devono rilassarsi psicologicamente e non caricarsi di troppa pressione invisibile.

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