Dalla cavità nasale fuoriesce un liquido trasparente, che potrebbe non essere muco, ma...

Autore: Lv Gang, primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Mu Rong, primario, terzo ospedale dell'Università di Pechino

A tutti è capitato di avere un raffreddore e di avere delle secrezioni nasali trasparenti, ma le secrezioni trasparenti che fuoriescono dalla cavità nasale potrebbero non essere secrezioni nasali, bensì liquido cerebrospinale, ovvero la rinorrea del liquido cerebrospinale.

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1. Che cos'è la rinorrea del liquido cerebrospinale?

In circostanze normali, il liquido cerebrospinale non penetra nella cavità nasale.

Dal punto di vista anatomico, il primo piano equivale alla cavità nasale, mentre il secondo piano equivale alla cavità cerebrale. Tra la cavità cerebrale e quella nasale c'è una placca, chiamata base cranica, che equivale al soffitto.

Il tessuto cerebrale normale ha la forma di una massa, con uno strato di dura madre all'esterno, proprio come la buccia rossa che ricopre l'esterno di un'arachide, mentre il cranio è simile al guscio duro di un'arachide.

Il liquido cerebrospinale è un normale fluido del tessuto cerebrale, incolore e trasparente. Contiene sostanze come proteine, zucchero, cloruro, ecc. che nutrono il cervello.

In quali circostanze il liquido cerebrospinale può fuoriuscire nella cavità nasale?

Tre strutture anatomiche vengono distrutte. Innanzitutto c'è una lacerazione nella dura madre; in secondo luogo, c'è una crepa nell'osso; in terzo luogo, la mucosa nasale è danneggiata e lacerata. Solo quando sono soddisfatte queste tre condizioni il liquido cerebrospinale può fuoriuscire. Finché una delle tre strutture è relativamente intatta, il liquido cerebrospinale non fuoriesce.

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Il liquido cerebrospinale è come l'acqua del rubinetto che gocciola su un fazzoletto o su un foglio di carta. All'esterno c'è una pozza d'acqua con aloni e roba sanguinolenta al centro. Il sangue non è liquido cerebrospinale, ma emorragia causata da una ferita; il sangue non si coagula.

2. Quali sono le cause della rinorrea del liquido cerebrospinale?

L'incidenza della rinorrea del liquido cerebrospinale non è molto elevata. La causa più comune è il trauma cerebrale, che rappresenta circa l'80%. Tra i fattori traumatici rientrano anche quelli iatrogeni, ovvero quando durante un intervento chirurgico o un trattamento, come una craniotomia o una chirurgia nasale, le ossa vengono danneggiate e si verifica una rinorrea del liquido cerebrospinale.

Ci sono tre fattori non traumatici: il primo è il tumore; la seconda è una malattia cerebrale congenita, come l'idrocefalo; e la terza è spontanea, quando il liquido cerebrospinale fuoriesce dalle ossa deboli.

La rinorrea cerebrale spontanea è una debolezza ossea congenita, che fa sì che le aree deboli vengano imbevute di liquido cerebrospinale, con conseguente difetto del canale di fuoriuscita. Anche in assenza di traumi, il trattamento iatrogeno può causare rinorrea del liquido cerebrospinale. Ad esempio, se un tumore pituitario cresce nella fossa ipofisaria, la compressione a lungo termine da parte del tumore pituitario può causare l'indebolimento di questo osso. Dopo il trattamento farmacologico, il tumore pituitario potrebbe ridursi e la sua struttura anatomica potrebbe cambiare. Quando la pressione intracranica aumenta, il liquido cerebrospinale scorre verso il basso attraverso la zona debole.

3. Quali sono i pericoli della rinorrea del liquido cerebrospinale?

Il danno della rinorrea del liquido cerebrospinale risiede nelle sue complicazioni. I canali attraverso cui fuoriesce il liquido cerebrospinale, come i microrganismi patogeni nella mucosa nasale e orale, viaggiano retrogradamente verso l'alto attraverso questi canali fino alla cavità cranica, causando encefalite e meningite, essudazione, edema cerebrale, coma e, nei casi gravi, persino la morte.

In secondo luogo, le fratture conseguenti a traumi possono danneggiare i nervi olfattivi, causando anosmia e incapacità di percepire gli odori.

In terzo luogo, danneggia il nervo ottico e provoca problemi di vista.

In quarto luogo, provoca idrocefalo. Dopo la fuoriuscita del liquido cerebrospinale, la normale circolazione del liquido cerebrospinale viene ostruita, provocando un idrocefalo ostruttivo.

Quinto, l'ipotensione intracranica, che è la più grave. Il liquido cerebrospinale fuoriesce e la bassa pressione intracranica provoca vertigini e mal di testa e, nei casi più gravi, può anche portare a un'infezione intracranica.

Pertanto, se non ci sono raffreddore o altre cause e dalla cavità nasale o dalla parete posteriore della faringe fuoriesce un liquido incolore e trasparente, che gocciola dalle narici non appena si abbassa la testa, proprio come un rubinetto che non è ben chiuso, è opportuno consultare tempestivamente un medico per verificare se si tratta di rinorrea del liquido cerebrospinale.

A questo punto è necessario testare il deflusso per verificare il contenuto quantitativo di zucchero. In genere, prima di poter diagnosticare una rinorrea del liquido cerebrospinale, il valore deve essere superiore a 2,7 mmol/L. L'essudato normale della mucosa nasale, cioè il muco o la bava, non contiene zucchero.

4. Come trattare la rinorrea del liquido cerebrospinale?

In caso di rinorrea del liquido cerebrospinale causata da trauma cerebrale, osserveremo prima il paziente, ovvero gli forniremo un trattamento conservativo, nelle prime due settimane a causa del fattore traumatico.

In genere, la rinorrea lieve del liquido cerebrospinale cesserà dopo una o due settimane e l'essudato formatosi sigillerà la perdita. Durante questo periodo è necessario restare a letto, ridurre la pressione addominale, evitare di succhiare o soffiarsi il naso e usare antibiotici in modo appropriato. Se il trattamento conservativo non è efficace, si ricorre al trattamento chirurgico.

Il trattamento chirurgico si divide in chirurgia transnasale e craniotomia a seconda dell'accesso chirurgico.

Esistono due tipi di trattamento chirurgico transnasale: il trattamento endoscopico e il trattamento microscopico endoscopico a narice singola. Inseritelo nella perdita, prelevate un po' di muscolo dalla coscia o dall'esterno per tappare la perdita, quindi coprite la mucosa tagliata e non ci saranno perdite. Questo è chiamato ricostruzione della base cranica.

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La craniotomia è l'operazione che apre il foro dall'alto. A seconda della posizione e della lunghezza della perdita, il medico deciderà se eseguire una craniotomia bifrontale, una craniotomia unifrontale, una craniotomia transsuperciliare o una craniotomia frontotemporale, in base alla situazione effettiva della perdita.

Dopo che la perdita è stata riparata chirurgicamente, la maggior parte dei pazienti può guarire. I casi che non possono essere curati o che presentano ricadute sono tutti casi complessi. Ad esempio, la perdita non è un punto ma una linea. Anche se questo punto viene riparato, la perdita potrebbe verificarsi nuovamente in altri punti e sarà necessario intervenire sul punto di perdita successivo.