Se soffri di calcoli biliari e avverti dolore nella parte superiore destra dell'addome dopo aver mangiato cibi grassi, fai attenzione alla colecistite acuta!

Autore: Guo Shubin, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Mi Yuhong, primario, Ospedale Anzhen di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Presso l'Istituto Kortus Pavlov propose una teoria sui tipi di attività nervosa superiore.

Pavlov credeva che gli esseri umani avessero due sistemi di segnalazione. Quando i bambini mangiano caramelle, appena le vedono secernono saliva. Quando capiscono il linguaggio, sbavano non appena sentono gli adulti parlare di caramelle. Questa è una funzione unica degli esseri umani.

Come Pavlov, quando vediamo del cibo, ci viene l'acquolina in bocca. Dopo aver mangiato, nel corpo iniziano a essere secreti vari fluidi nervosi; in particolare, quando il cibo passa attraverso il tratto gastrointestinale, la cistifellea secerne bile e il pancreas secerne succo pancreatico per digerire il cibo. Questo è il risultato dell'evoluzione umana a lungo termine.

Quindi, finché si mangia, la cistifellea si contrarrà e durante il processo di contrazione secernerà la bile.

1. Qual è la relazione tra l'eccesso di cibo grasso e la colecistite acuta?

Mangiare cibi grassi o mangiare troppo provoca una rapida contrazione della cistifellea, che secerne molta bile, aumentando la tensione della cistifellea e causando l'infiammazione della cistifellea. Se nella bile sono presenti contemporaneamente calcoli o sostanze simili alla sabbia, la sabbia biliare fine e il muco si avvolgono l'uno all'altro e bloccano il dotto biliare come calcoli, causando un dolore evidente.

L'uscita della cistifellea è chiamata sfintere di Oddi. In circostanze normali, si apre e si chiude regolarmente. Quando si mangia troppo, le funzioni di apertura e chiusura diventano anomale e il fluido duodenale e la bile fluiscono verso l'interno, aumentando la pressione nella cistifellea. Se il liquido duodenale e la bile contengono batteri, si verificherà un'infiammazione del sistema biliare.

2. La colecistite acuta può causare coliche biliari?

Le manifestazioni cliniche della colecistite acuta sono diverse per ogni persona.

Il sintomo più comune della colecistite semplice è il dolore nella parte superiore destra dell'addome, accompagnato da dolore irradiato alla spalla destra e alla schiena. La parete della cistifellea è normalmente molto liscia, ma in caso di infiammazione può trasudare e ispessirsi, irritando i nervi somatici e causando il tipico dolore nella parte superiore destra dell'addome. Il dolore è generalmente lancinante o sordo.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Oltre all'infiammazione della cistifellea, se sono presenti anche calcoli o ascaridi, il diametro dello sfintere di Oddi all'uscita della cistifellea è di 9 mm. Se le pietre sono leggermente più piccole o più grandi, potrebbero rimanere incastrate. Una volta incarcerati nello sbocco della cistifellea, causano una grave colica biliare. Se i calcoli sono liberi nella cistifellea, in genere non provocano coliche biliari evidenti.

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La cistifellea è un organo che aiuta la digestione. Quando fa male, di solito è accompagnato da chiari sintomi a carico dell'apparato digerente, come gonfiore, nausea e vomito.

Nella colecistite grave, come quella causata dai calcoli delle vie biliari, i sintomi improvvisi potrebbero non essere il dolore nella parte superiore destra dell'addome, ma un'ostruzione intestinale, che si manifesta con dolore addominale, vomito e nessuna flatulenza o defecazione.

Pertanto, le manifestazioni cliniche della colecistite variano notevolmente, ma fondamentalmente è presente una chiara anamnesi di calcoli biliari. In generale, la colecistite è solitamente caratterizzata da dolore, la cui localizzazione è relativamente caratteristica, accompagnato da alcuni sintomi di indigestione.

3. Come trattare la colecistite acuta?

In caso di colecistite acuta, è innanzitutto necessario stabilire se è causata da un'infezione batterica o da calcoli biliari.

Se la causa è un'infezione batterica, dovresti prima di tutto digiunare dal cibo e dall'acqua, perché mangiare favorirà la secrezione e l'escrezione della cistifellea, che causeranno dolore.

Dopo il digiuno e il digiuno con sola acqua è necessario un trattamento antibiotico. Dopo un trattamento sintomatico con antibiotici, la colecistite può solitamente essere tenuta sotto controllo rapidamente, a meno che la funzione immunitaria non sia indebolita.

Se è causata da calcoli e si incarcera, provocherà una grave colica biliare. In passato i calcoli venivano rimossi chirurgicamente, mentre oggi si ricorre essenzialmente alla pancreaticocolangiopancreatografia retrograda endoscopica. L'endoscopio viene inserito attraverso la bocca fino al punto di uscita della cistifellea, vengono tagliati i muscoli papillari corrispondenti e i calcoli vengono rimossi.

Quando si verifica una situazione critica come la colangite ostruttiva suppurativa, la prima cosa da fare è risolvere il problema di drenaggio dell'ascesso. Solo risolvendo il problema del drenaggio si può impedire alla bile ricca di batteri di penetrare ulteriormente nel sangue, scongiurando così lo shock infettivo e la morte del paziente. In passato, per rimuovere direttamente i calcoli dal dotto biliare e alleviare l'ostruzione, di solito si ricorreva alla chirurgia aperta. Oggigiorno l'endoscopia viene utilizzata fondamentalmente per rimuovere i calcoli senza ricorrere alla chirurgia tradizionale. Un altro metodo è la puntura epatica percutanea, in cui l'ago viene inserito direttamente nel dotto biliare dilatato e la bile purulenta viene drenata tramite un tubo. Una volta che la condizione migliora, si procede all'incisione del muscolo papillare per rimuovere il calcolo.

Se si manifestano i sintomi sopra descritti, soprattutto se si hanno già calcoli biliari, si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di un attacco acuto di colecistite e consultare immediatamente un medico.