Assumere farmaci, sottoporsi a punture o sottoporsi a un intervento chirurgico? Come si cura l'ascesso epatico?

Autore: Chen Jian, primario dell'ospedale di Pechino

Revisore: Yao Shukun, primario, China-Japan Friendship Hospital

L'ascesso epatico è una grave malattia infettiva.

Può portare a una funzionalità epatica anomala e a un aumento delle transaminasi di oltre tre volte. Può anche causare sepsi, oggi chiamata sepsi o infezione sistemica, che è pericolosa per la vita. Può inoltre essere complicata da problemi come l'empiema e l'ascesso addominale, che mettono seriamente a repentaglio la nostra salute.

Per questo motivo, il trattamento dell'ascesso epatico è molto importante. In generale, quanto prima si inizia il trattamento, tanto migliore sarà l'effetto.

1. L'ascesso epatico può essere curato assumendo solo farmaci?

Ora, la comprensione dell'ascesso epatico può essere suddivisa in diverse fasi. Se riconosciuto e diagnosticato precocemente, l'ascesso epatico precoce può essere completamente alleviato con un trattamento conservativo e scomparire nel giro di circa una o due settimane.

Ad esempio, l'uso precoce, adeguato e combinato di antibiotici: poiché la maggior parte degli ascessi epatici sono causati da infezioni batteriche, l'uso precoce combinato di antibiotici può ottenere buoni effetti terapeutici.

Oltre agli antibiotici, è necessario anche un trattamento di supporto, perché l'ascesso epatico può causare sindrome da risposta infiammatoria sistemica, febbre alta, ecc., che possono influenzare l'alimentazione, la sudorazione e la grande perdita di liquidi, ecc. del paziente, quindi è necessario rafforzare il supporto nutrizionale e la terapia infusionale, altrimenti l'alimentazione del paziente non sarà sufficiente.

Esistono anche altri trattamenti, tra cui il condizionamento dietetico, che è anch'esso una parte importante del trattamento. In linea di principio, per questa malattia infettiva, dovresti integrare la tua dieta con sufficienti proteine ​​e carboidrati, mangiare meno cibi grassi o "infiammatori" ed evitare il più possibile cibi piccanti.

A volte può essere abbinato a un trattamento di medicina tradizionale cinese, compreso l'uso della medicina tradizionale cinese per eliminare il calore, rimuovere il fuoco e disperdere i noduli, in modo che l'effetto del trattamento sia migliore.

2. In quali circostanze l'ascesso epatico richiede puntura e drenaggio?

Nella fase iniziale dell'ascesso epatico, l'ascesso non si è ancora formato, maturato o liquefatto e non si deve ricorrere al drenaggio tramite puntura per evitare un ulteriore trauma.

Quando un esame di diagnostica per immagini (ad esempio la TC o l'ecografia B) rileva un ascesso epatico, l'ascesso si è già formato. Per gli ascessi più piccoli di 5 cm, è possibile effettuare una puntura diretta per aspirare il pus. Per gli ascessi epatici maturi più grandi di 5 cm, oltre alla puntura, potrebbe essere necessario lasciare in posizione un catetere, ovvero il catetere viene lasciato nella cavità dell'ascesso per un drenaggio continuo per diversi giorni o addirittura settimane. Nei pazienti trattati tempestivamente, il volume di drenaggio generalmente diminuisce dopo circa tre-cinque giorni, la cavità ascessuale si chiude e il tubo di drenaggio può essere rimosso.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Si tratta di una procedura chirurgica minimamente invasiva che sostituisce parzialmente il tradizionale drenaggio chirurgico aperto.

La puntura e il drenaggio dell'ascesso epatico possono essere eseguiti sotto guida radiografica o TC, utilizzando un metodo semi-cieco, oppure utilizzando l'ecografia B per determinare e definire la posizione. A causa delle condizioni limitate e delle limitazioni tecniche, viene ancora utilizzato negli ospedali locali. Attualmente, i grandi ospedali completi sono passati all'uso della guida ecografica B in tempo reale, il che significa un monitoraggio in tempo reale per vedere come l'ago penetra nell'ascesso, il che è più accurato. Noi lo chiamiamo puntura e drenaggio dell'ascesso epatico sotto guida ecografica in tempo reale.

Oggigiorno, la maggior parte degli ascessi epatici richiede la puntura e il drenaggio dell'ascesso epatico e la maggior parte di essi richiede il drenaggio tramite catetere a permanenza, come il catetere pigtail comunemente utilizzato, noto anche come tubo a doppia J, che può essere fissato correttamente nell'ascesso epatico e non cade facilmente. Poiché il fegato si muove su e giù durante la respirazione, il catetere deve essere fissato correttamente al momento dell'inserimento. Altrimenti, il fegato si muoverà rapidamente su e giù a causa della respirazione, causando la caduta del catetere nella cavità dell'ascesso e la perdita del suo effetto di drenaggio. Il catetere può essere rimosso solo quando l'ascesso collassa e non c'è più pus al suo interno.

3. Quale tipo di ascesso epatico richiede la rimozione chirurgica?

Negli ascessi che ripetutamente si rifiutano di guarire, si forma una parete ascessuale più spessa, simile al guscio di una tartaruga. Il guscio è molto spesso, molto duro e non collassa. Anche se si aspira il pus all'interno, la ferita non collassa e non riesce a chiudersi da sola. In genere è necessaria la rimozione chirurgica, altrimenti si verificheranno ripetutamente infezioni, accumulo di pus e persino trasformazioni maligne.

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Esistono molti metodi di resezione chirurgica, tra cui la resezione laparoscopica e quella aperta. Attualmente si preferisce la resezione laparoscopica con minor trauma chirurgico perché si tratta di una patologia benigna e minore è il trauma, meglio è.

Che si tratti di un ascesso epatico che può essere alleviato con un trattamento conservativo o di un ascesso epatico cronico che richiede la resezione chirurgica, nella maggior parte dei casi è possibile guarire, ma il prerequisito è riconoscerlo, prestargli attenzione e trattarlo formalmente.

Sono stati riscontrati casi clinici in cui i pazienti hanno eccessivamente sottovalutato l'infezione, pensando che si trattasse di un'infezione comune. Sono stati somministrati antibiotici per una settimana e la terapia è stata sospesa quando la temperatura corporea è scesa. La guarigione dell'ascesso non è stata monitorata. Dopo tre o cinque giorni dalla dimissione, la temperatura corporea è nuovamente aumentata. Questo perché i batteri al loro interno non erano stati completamente eliminati. In questo caso, il trattamento successivo sarà relativamente difficile. Pertanto, in linea generale, il tempo di applicazione e il ciclo di terapia antibiotica devono essere sufficienti per evitare la recidiva dell'ascesso epatico.