Anche le malattie renali possono causare pressione alta, non crederci!

Autore: Cai Jun, primario, Ospedale Fuwai, Accademia cinese delle scienze mediche

Revisore: Wang Fang, primario, ospedale di Pechino

Nell'opinione di molti, l'ipertensione è una malattia dalle cause sconosciute, ma in realtà alcuni tipi di ipertensione possono avere cause evidenti: questa patologia viene chiamata ipertensione secondaria.

1. Quali pazienti ipertesi dovrebbero essere considerati affetti da ipertensione secondaria?

In genere, i pazienti affetti da ipertensione che sviluppano la malattia in età molto giovane, ad esempio durante l'adolescenza o i vent'anni, spesso soffrono di ipertensione secondaria.

Un altro tipo di situazione è quella in cui vengono utilizzati molti farmaci. Ad esempio, se si assumono regolarmente uno o due farmaci, la pressione sanguigna può essere tenuta sotto controllo molto bene. Tuttavia, se si assumono più di due farmaci, la pressione sanguigna non è ancora ben controllata e rimane sempre superiore a 140/90 mmHg. Ciò indica anche che potrebbero esserci fattori secondari che influenzano seriamente la pressione sanguigna e che non sono stati ancora individuati.

Esiste un'altra categoria, ad esempio i sintomi clinici includono affaticamento, ipokaliemia, urina schiumosa o minzione frequente durante la notte, incluso un forte soffio sistolico udibile nel collo durante l'esame clinico, ecc. Questi indizi indicano che questi pazienti potrebbero avere ipertensione secondaria.

Ad esempio, la comune "ipertensione renale" è una comune ipertensione secondaria. L'ipertensione è causata da malattie renali, come la glomerulonefrite acuta o cronica, la pielonefrite cronica, i calcoli renali, il rene policistico, la stenosi dell'arteria renale, ecc., che possono tutte causare ipertensione.

Perché le malattie renali causano ipertensione?

I reni sono organi emuntori molto importanti nel corpo umano. Quando la funzionalità renale è compromessa, molte sostanze tossiche presenti nel nostro organismo, come l'azoto ureico, la creatinina e molti altri prodotti del metabolismo corporeo, vengono trattenute e accumulate nell'organismo. Queste sostanze tossiche danneggiano la funzionalità dell'endotelio vascolare e provocano disturbi nella regolazione della pressione sanguigna.

Inoltre, quando la funzionalità renale è compromessa, i reni secernono più renina, angiotensina e aldosterone, che sono ormoni che aumentano la pressione sanguigna e possono anche causare ipertensione.

Un altro punto è che poiché i reni sono organi di drenaggio e minzione, se i pazienti affetti da malattie renali trattengono acqua e sodio, ciò porterà a un aumento del volume del sangue e a un aumento della pressione sanguigna.

Naturalmente, nei pazienti ipertesi senza patologie renali, se la pressione sanguigna rimane alta per lungo tempo, può anche portare ad arteriosclerosi renale e danni alla funzionalità renale, con conseguenti sintomi quali aumento della nicturia, proteinuria e lombalgia. Chiamiamo questa condizione nefropatia ipertensiva, che è diversa dall'ipertensione renale.

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2. Quali sono le caratteristiche dell'ipertensione causata da malattie renali?

Dal punto di vista clinico, il 70-80 percento dei pazienti con insufficienza renale soffre di ipertensione e l'ipertensione causata da malattie renali è solitamente molto difficile da curare.

Poiché questi pazienti sono insensibili a molti farmaci, potremmo dover usare molti farmaci in combinazione, come i calcioantagonisti come amlodipina e nifedipina, farmaci ACEI o ARB come captopril, losartan e valsartan e diuretici come idroclorotiazide e furosemide, ecc. Questi farmaci devono essere usati in combinazione in modo selettivo, il che rende il trattamento più difficile.

Inoltre, nei pazienti con insufficienza renale, la causa del decesso spesso non è l'insufficienza renale, bensì l'ipertensione secondaria che porta a emorragia cerebrale o a malattie cardiovascolari, che rappresentano la causa di morte più comune.

Per questo motivo, per questi pazienti è spesso necessaria una stretta collaborazione tra cardiologia e nefrologia, adottando un approccio su due fronti, dalla gestione della pressione sanguigna alla dialisi renale, per adattare insieme le condizioni del paziente.

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3. Se sospetti che l'ipertensione sia causata da una malattia renale, quali esami devi fare?

Per prima cosa possiamo analizzare l'azoto ureico e la creatinina nel sangue e poi convertirli in velocità di filtrazione glomerulare (GFR) per valutare la funzionalità renale.

In secondo luogo, è possibile analizzare anche alcuni componenti delle urine, come la microalbumina, per valutare la gravità del danno renale e monitorarne la progressione.

Inoltre, nei pazienti affetti da reninoma, dovrebbe essere testato anche il livello di espressione della renina.

Nel caso di ipertensione vascolare renale, come la stenosi dell'arteria renale, è necessario effettuare una valutazione molto importante: l'esame per immagini. Possiamo effettuare un'angiografia dell'arteria renale, che è un indicatore prezioso per la diagnosi. Possiamo anche effettuare un esame TC dell'arteria renale in ambulatorio.

Per stabilire se è necessario un intervento per la stenosi dell'arteria renale o se è necessario l'inserimento di uno stent, è necessario eseguire anche l'imaging con captopril. Questa scansione con captopril è anche un indicatore importante per valutare se la stenosi dell'arteria renale sia la causa dell'ipertensione. Se i risultati complessivi della scintigrafia con captopril sono positivi, significa che la causa dell'ipertensione è la stenosi dell'arteria renale.

Naturalmente, la scelta del metodo di esame specifico da utilizzare deve essere effettuata in base alla situazione specifica del paziente.

4. Come si cura generalmente l'ipertensione renale?

Il trattamento dell'ipertensione renale è un piano terapeutico completo, che comprende modifiche dello stile di vita, farmaci, interventi chirurgici, ecc.

Ad esempio, alcune cattive abitudini, come fumare, bere, stare alzati fino a tardi, ecc., devono essere cambiate per eliminare il loro impatto sulla salute fisica.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, esso comprende principalmente due punti: il trattamento antipertensivo e il trattamento sintomatico.

Nella scelta dei farmaci antipertensivi, si dovrebbe dare priorità ai farmaci che causano meno danni alla funzionalità renale, come capropril, enalapril, losartan, valsartan, ecc. Se la funzionalità renale è compromessa, si possono usare nifedipina, furosemide, ecc. I farmaci antipertensivi solitamente vengono somministrati inizialmente con dosi basse. Se un singolo farmaco non riesce a riportare la pressione sanguigna al valore target, si deve ricorrere attivamente alla terapia combinata.

Inoltre, per diverse malattie renali, come pielonefrite, calcoli renali, malattia policistica renale, stenosi dell'arteria renale, ecc., è necessario somministrare attivamente anche farmaci o trattamenti chirurgici corrispondenti.