Che tipo di uremia preoccupa i pazienti sottoposti a dialisi? Tutto spiegato in un unico articolo!

Che cosa è l'uremia

La malattia renale cronica è divisa in 5 stadi e lo stadio 5 è quello che chiamiamo uremia. Nelle fasi iniziali dell'uremia, molti pazienti non presentano sintomi particolarmente evidenti. Possono manifestarsi solo sonnolenza inspiegabile, affaticamento, edema, colorito spento, perdita di appetito, lieve nausea, vomito, dolore lombare, prurito, odore di urina nell'alito, sonnolenza, lentezza nei riflessi e altri disagi. Tuttavia, la perdita di appetito è il sintomo più precoce e più comune nella maggior parte dei pazienti affetti da uremia. Per questo motivo, molti pazienti scoprono di avere un'insufficienza renale solo dopo essersi recati al reparto di gastroenterologia. Alcuni pazienti hanno spesso livelli di creatinina molto alti ma non avvertono alcun disagio, mentre altri pazienti sperimentano nausea e vomito quando i loro livelli di creatinina sono 200 o 300. Questo è in realtà correlato alla tolleranza di ogni persona alle tossine.

Funzione dei reni

(1) Produrre urina;

(2) Espellere le tossine dal corpo;

(3) Mantenere l'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base nel corpo umano;

(4) Funzione endocrina: ① Secernere eritropoietina per stimolare l'emopoiesi; ② Secernono renina, prostaglandine e chinine per regolare la pressione sanguigna attraverso una serie di sistemi endocrini.

Perché è necessario scegliere una terapia sostitutiva renale quando si raggiunge lo stadio uremia?

L'ipertensione, l'anemia, l'acidosi e i disturbi del metabolismo calcio-fosforo possono essere corretti con i farmaci, ma molte tossine presenti nell'organismo non possono essere espulse durante la fase uremia. Molte tossine necessitano dell'espulsione tramite i reni. Altri organi rimangono a lungo immersi in sangue con alti livelli di tossine, provocando la comparsa e l'aggravarsi dei sintomi sopra menzionati. In questo momento è necessaria una terapia sostitutiva renale.

Inoltre, c'è una situazione che deve essere conosciuta, ovvero che il volume di urina dei pazienti con uremia è normale, ma l'urina dei pazienti con uremia può espellere solo acqua, non tossine, proprio come l'acqua pura, le tossine non possono essere escrete nell'urina.

Come valutare se si è verificata l'uremia

Innanzitutto, i valori di azoto ureico e creatinina sono solo indicatori della funzionalità renale che possono essere monitorati in presenza di condizioni mediche preesistenti, ma i valori di creatinina non sono sensibili e non possono riflettere in modo chiaro la funzionalità renale del paziente.

Ad esempio, un rene equivale a 50 persone, mentre entrambi i reni equivalgono all'assunzione di 100 persone per trasportare la spazzatura ogni giorno. Ma questo è in realtà il carico di lavoro di 50 persone. In linea di principio, queste 100 persone possono riposarsi a turno. Quando la creatinina aumenta, significa che sono rimaste meno di 50 persone al lavoro. In questo momento, le restanti 50 persone non possono riposare e possono solo continuare a lavorare. Con l'aumentare dell'intensità del lavoro, restano sempre meno persone e nel corpo si accumulano sempre più scorie, quindi la creatinina aumenterà di conseguenza, ma a questo punto il danno renale è già piuttosto grave. In altre parole, quando il numero di persone è inferiore a 15, si entra nella fase uremia.

Pertanto non possiamo semplicemente trarre una conclusione basandoci sui risultati della creatinina e dell'azoto ureico. Dovremmo valutare la funzionalità renale di entrambi i reni. Se la funzionalità renale bilaterale è inferiore a 15 ml/min, siamo entrati nella fase uremia. Naturalmente il prerequisito è che la malattia renale cronica sia chiaramente diagnosticata.

Quando si deve iniziare la dialisi?

Un livello di creatinina pari a 600 o 700 non richiede necessariamente la dialisi. Ciò che è più importante è giudicare in base ai propri sintomi. Ad esempio, alcune persone nascono rose, mentre altre cactus. Le rose appassiscono se non vengono curate adeguatamente, ma i cactus possono sopravvivere anche in ambienti difficili. Diversi attributi determinano il fattore più importante nel tempo di dialisi del paziente. Questo spiega anche perché alcune persone non si sono ancora sottoposte alla dialisi, anche se il loro livello di creatinina supera i mille o i duemila, mentre altre potrebbero aver bisogno di sottoporsi alla dialisi anche se il loro livello di creatinina supera i trecento o i quattrocento.

A questo proposito abbiamo diversi criteri di giudizio: il primo è il livello di creatinina. L'opinione tradizionale è che se la creatinina è superiore a 707 umol/L e la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 10 ml/min, si debba iniziare la dialisi. Ciò avviene perché la funzionalità dei reni è già scarsa, le tossine e l'acqua non possono essere metabolizzate normalmente e il corpo si trova a lungo in un livello elevato di tossine, il che comporta un rischio elevato per i sistemi cardiovascolare e cerebrovascolare. Il secondo si basa sui sintomi del paziente. Sebbene in alcuni pazienti la creatinina non sia eccessivamente alta, si manifestano sintomi gravi come nausea, vomito, edema e scarsa qualità della vita. Si tratta ovviamente di uno squilibrio di tossine e acqua nel corpo, per cui si dovrebbe prendere in considerazione anche la dialisi. La terza è se ci sono complicazioni. Se il paziente presenta gravi complicazioni quali iperkaliemia, insufficienza cardiaca, squilibrio del metabolismo acido-base, ecc., è necessaria una dialisi tempestiva o addirittura una dialisi d'urgenza.

La dialisi crea dipendenza?

Entrare nella fase di dialisi significa che i reni non riescono più a disintossicarsi e l'unica possibilità è scegliere un altro metodo per sostituire i reni. Se le tossine rimangono nel corpo per lungo tempo, possono causare danni irreversibili a molti organi. Proprio come l'uso degli occhiali per la miopia, questo non può essere definito dipendenza, ma piuttosto qualcosa che deve essere fatto per migliorare la qualità della vita e la durata della sopravvivenza.

Terapia sostitutiva renale (dialisi)

Dialisi peritoneale ed emodialisi: non esiste una distinzione assoluta tra i due metodi in termini di superiorità o inferiorità, e ciascuno ha le sue caratteristiche. Quando si sceglie tra dialisi peritoneale ed emodialisi, bisogna innanzitutto comprendere le caratteristiche dei due metodi di dialisi e fare una scelta in base alle proprie condizioni fisiche, alla situazione familiare e a quella lavorativa.

La dialisi peritoneale sfrutta la capacità di scambio del peritoneo umano per rimuovere acqua e tossine. È semplice, sicuro e indolore e può essere eseguito a casa. Nella fase iniziale, è necessario inserire un tubo per dialisi peritoneale nella cavità addominale mediante un intervento chirurgico mininvasivo in ospedale. Attraverso questo tubo, il liquido per dialisi peritoneale viene iniettato nella cavità addominale e trattenuto per diverse ore. Il vecchio liquido di dialisi peritoneale viene drenato e poi viene iniettato il nuovo liquido di dialisi peritoneale. Questo ciclo viene ripetuto tre volte al giorno e ogni cambio di liquido dura 20 minuti. I pazienti possono lavorare e muoversi normalmente mentre ricevono il liquido per dialisi peritoneale. Vantaggi: (1) L'operazione è relativamente semplice e può essere eseguita a casa senza frequenti visite in ospedale. Non è influenzato da fattori esterni come condizioni meteorologiche e traffico. (2) Può proteggere la funzione renale residua e ha scarso effetto sul sistema cardiovascolare. (3) Non richiede anticoagulanti sistemici e non aumenta il rischio di sanguinamento. Svantaggi: (1) Se l'operazione non viene eseguita correttamente, può verificarsi un'infezione peritoneale; (2) Potrebbe non essere adatto ai pazienti con obesità addominale; (3) Non è adatto a pazienti sottoposti a chirurgia addominale o affetti da infezioni gravi; (4) Non è adatto a pazienti con ernia, ostruzione intestinale o grave ernia del disco lombare; (5) Non è adatto ai pazienti che non sono in grado di prendersi cura di se stessi e non hanno nessuno che li aiuti.

L'emodialisi utilizza un apposito apparecchio per estrarre il sangue del paziente dal corpo, rimuovere l'acqua in eccesso e le tossine attraverso l'apparecchio e quindi reimmettere il fluido nel corpo. Recarsi in ospedale per il trattamento 2 o 3 volte alla settimana, a giorni alterni, ogni volta per 4 o 6 ore.

L'emodialisi richiede la creazione di un accesso per la dialisi, che comprende principalmente cateteri per dialisi temporanei, cateteri per dialisi a lungo termine, fistole arterovenose e vasi sanguigni artificiali. Tra queste, la fistola arterovenosa rappresenta un accesso ideale per i pazienti sottoposti a dialisi a lungo termine. La fistola artero-venosa impiega dalle 4 alle 6 settimane per maturare. Raccomandiamo ai pazienti che scelgono l'emodialisi di sottoporsi in anticipo alla formazione di una fistola arterovenosa, se le loro condizioni lo consentono, in preparazione alla dialisi futura.

Per i pazienti che necessitano di dialisi immediata e non sono adatti all'attesa, o per i pazienti con scarse condizioni vascolari, raccomanderemo l'inserimento di un catetere per dialisi temporaneo o di un catetere per dialisi a lungo termine in base alle condizioni del paziente, per poi prendere in considerazione una fistola plastica endovenosa una volta che le condizioni del paziente si saranno stabilizzate. Vantaggi: (1) Più efficiente. Se associato a iperkaliemia, acidosi, insufficienza cardiaca e avvelenamento da farmaci, l'effetto del trattamento è migliore della dialisi peritoneale; (2) Non è necessario operare da soli, l'operazione verrà eseguita da medici e infermieri; (3) L'efficienza di rimozione delle piccole molecole è superiore a quella della dialisi peritoneale. Allo stesso tempo, in combinazione con la perfusione e la filtrazione del sangue, può anche rimuovere efficacemente le tossine a medio peso molecolare. Svantaggi: (1) Per i pazienti sottoposti a dialisi per la prima volta, in particolare quelli con alti livelli di tossine, la probabilità di sindrome da squilibrio dialitico è più alta rispetto a quella della dialisi peritoneale; (2) Esistono anche rischi di infezione del catetere per dialisi, stenosi della fistola e formazione di aneurisma artero-venoso.

Il trapianto di rene è il processo di impianto chirurgico di un rene sano di un'altra persona nel corpo del paziente, il che equivale a recuperare un rene normale. Dopo il trapianto i pazienti non hanno bisogno di dialisi, ma devono assumere farmaci antirigetto per tutta la vita dopo l'intervento. Prima del trapianto di rene è richiesta una valutazione fisica, deve essere individuata una fonte di rene compatibile e deve essere avviato un processo di revisione etica. Anche questo è un processo di pianificazione e preparazione a lungo termine.