Non farti prendere dal panico quando incontri un paziente con sangue Rh negativo

Questo è il 4556° articolo di Da Yi Xiao Hu

Un'altra ambulanza arrivò rombando, trasportando un giovane paziente maschio rimasto ferito in un incidente stradale. Al pronto soccorso, il personale medico ha eseguito le cure in modo ordinato. In quel momento squillò il telefono. Dopo aver risposto al telefono, il dottor Xiao Zhao disse ansiosamente al direttore Wang: "Direttore, questo paziente ha il fattore Rh negativo!" "Non preoccuparti, continua il salvataggio." Il direttore Wang disse con calma.

Perché il sangue Rh negativo rende ansioso il dottor Zhao? Cerchiamo innanzitutto di capire cos'è il gruppo sanguigno Rh. Sulla superficie dei globuli rossi sono presenti diversi antigeni ereditari composti da glicoproteine ​​e catene di zuccheri, che determinano il gruppo sanguigno di una persona. Attualmente sono stati scoperti più di 30 gruppi sanguigni nell'uomo, tra i quali i due più importanti sono i gruppi sanguigni ABO e Rh. Altri gruppi sanguigni non sono così importanti dal punto di vista clinico perché non sono altamente antigenici.

Il gruppo sanguigno Rh è relativamente complesso, con sei antigeni: C, c, D, d, E ed e. Tra questi, il gene D ha l'antigenicità più forte ed è quello che causa l'emolisi. Quando l'antigene D è presente sui globuli rossi, si parla di sangue Rh positivo, altrimenti si parla di sangue Rh negativo. La percentuale di sangue Rh-negativo varia tra le diverse razze. Ad esempio, tra i caucasici la percentuale sale al 15%. Anche nel mio Paese la percentuale di sangue Rh negativo è relativamente alta tra il gruppo etnico Miao, raggiungendo il 13%, mentre tra il gruppo etnico uiguro è del 5%. Tuttavia, rappresenta solo lo 0,3% tra la popolazione Han, in particolare tra coloro con gruppo sanguigno Rh negativo AB, che rappresenta meno dello 0,03%. Pertanto, durante il trattamento d'urgenza di un trauma, quando un paziente Rh negativo necessita di una trasfusione di sangue, è molto difficile trovare emoderivati ​​dello stesso gruppo sanguigno, motivo per cui il dott. Xiao Zhao è ansioso.

A differenza del gruppo sanguigno ABO, nel corpo umano non esiste alcun anticorpo anti-D naturale, il che significa che le persone con sangue Rh-negativo non avranno una reazione trasfusionale quando riceveranno per la prima volta sangue Rh-positivo. Ma quel che è peggio è che dopo che una persona con sangue Rh negativo ha ricevuto una trasfusione di globuli rossi Rh positivi, c'è più del 50% di possibilità che produca anticorpi anti-D due settimane dopo e potrebbe non essere in grado di ricevere una trasfusione di sangue Rh positivo la volta successiva.

In caso di trattamento d'urgenza, per i pazienti con sangue Rh negativo, la prima scelta è ovviamente la trasfusione di sangue con gli stessi gruppi Rh e ABO. Tuttavia, quando non possiamo ottenere lo stesso tipo di sangue e dobbiamo salvare delle vite, dobbiamo anche sapere che è sicuro per i pazienti Rh-negativi ricevere sangue Rh-positivo per la prima volta e che non si verificherà alcuna reazione alla trasfusione. Non possiamo aspettare meccanicamente lo stesso tipo di sangue e rimandare il salvataggio di vite umane. Quando ciò accade, dovremmo chiedere immediatamente al paziente e ai suoi familiari se hanno mai ricevuto una trasfusione di sangue Rh positivo. Anche se il paziente ha già ricevuto una trasfusione di sangue in precedenza, ciò non significa necessariamente che non possa riceverla nuovamente, ma è necessario un test di compatibilità per escludere la possibilità che il paziente abbia prodotto anticorpi anti-D.

Se la paziente è una donna Rh-negativa, oltre a chiederle se ha mai ricevuto una trasfusione di sangue, bisognerebbe anche chiederle se ha avuto una storia di gravidanza e aborto spontaneo. Perché quando una donna Rh negativa è incinta di un feto Rh positivo, una piccola quantità di globuli rossi del feto può entrare nel corpo della madre, inducendo il sangue della madre a produrre anticorpi anti-D. In seguito, il paziente potrebbe avere una grave reazione trasfusionale quando riceve una trasfusione di sangue Rh-positivo. Il fattore Rh negativo è un gene recessivo. Se il partner di una donna Rh negativo è Rh positivo, il feto che porta in grembo può essere Rh negativo o Rh positivo. Le donne che in futuro desiderano avere figli, anche se sono sicure di non avere anticorpi anti-D nel loro corpo, dovrebbero cercare di non ricevere sangue Rh positivo, altrimenti potrebbero sviluppare la malattia emolitica neonatale nelle gravidanze future.

Nei trattamenti d'urgenza, oltre alle trasfusioni di globuli rossi, spesso sono necessarie anche trasfusioni di plasma e piastrine. Per prima cosa parliamo del plasma. Poiché nel plasma dei donatori di sangue Rh-positivi non sono presenti anticorpi anti-D, è sicuro trasfondere plasma Rh-positivo a pazienti Rh-negativi e ciò non indurrà i pazienti Rh-negativi a produrre anticorpi anti-D, influenzando le future trasfusioni di sangue. Non sarebbe più sicuro se si potesse trasfondere plasma Rh negativo? Non è necessariamente così. Se il donatore di sangue Rh negativo presenta anticorpi anti-D nel plasma a causa di una precedente trasfusione di sangue Rh positivo e il paziente Rh negativo deve ricevere contemporaneamente una trasfusione di globuli rossi Rh positivi, potrebbe verificarsi una reazione trasfusionale. In effetti la situazione può creare un po' di confusione, ma fortunatamente si tratta solo di un caso speciale. Nella maggior parte dei casi, quando si trasmettono plasma e crioprecipitato a pazienti Rh-negativi, è sufficiente che corrisponda solo il gruppo sanguigno ABO.

Talvolta, in situazioni di emergenza, è necessario ricorrere alle trasfusioni di piastrine. I donatori di sangue Rh-positivi non contengono l'antigene D sulle piastrine e non hanno anticorpi D nel plasma. Quindi dovrebbe essere sicuro trasfondere il sangue ai pazienti Rh-negativi, giusto? Non necessariamente. Dipende se si tratta di piastrine concentrate o di piastrine provenienti da un singolo donatore. I concentrati piastrinici vengono preparati separando più donazioni di sangue intero, che possono contenere una piccola quantità di globuli rossi e globuli bianchi. L'incidenza delle reazioni trasfusionali è elevata e può indurre anticorpi anti-D nei pazienti Rh-negativi. In generale, la trasfusione di piastrine concentrate richiede che sia il gruppo sanguigno ABO sia quello Rh siano compatibili. Le piastrine monodonatrici vengono prelevate dal sangue di un singolo donatore mediante una macchina di separazione. Sono di elevata purezza e il numero di piastrine è oltre 12 volte superiore a quello delle piastrine concentrate ottenute da 200 ml di sangue intero. La quantità di globuli rossi e globuli bianchi in essi contenuti è molto piccola. Finché il gruppo sanguigno ABO corrisponde a quello del paziente Rh negativo, il test è relativamente sicuro anche se il gruppo sanguigno Rh è diverso. Tuttavia, per essere sicuri, il "Protocollo raccomandato per la trasfusione di sangue di emergenza in situazioni speciali" raccomandato dalla Blood Transfusion Physicians Branch dell'Associazione medica cinese e dalla Clinical Blood Transfusion Branch dell'Associazione medica cinese raccomanda che, per le donne Rh negative o le ragazze in età fertile senza anticorpi anti-D, dopo la trasfusione di piastrine da un singolo donatore Rh D positive, coloro che presentano queste condizioni debbano ricevere l'iniezione di immunoglobulina umana anti-D il prima possibile per prevenire la produzione di anticorpi.

Sebbene siano stati discussi molti metodi, la trasfusione di sangue nei pazienti RhD negativi è ancora una questione spinosa. Se necessario per un intervento chirurgico elettivo, può essere effettuata anche una trasfusione di sangue autologo. Se si tratta di un salvataggio di emergenza, è necessario cercare di reperire lo stesso tipo di sangue per la trasfusione. Per questo motivo, il governo e alcune organizzazioni non governative hanno istituito gruppi di mutuo soccorso per il raro gruppo sanguigno Rh-negativo, che possono fornire assistenza quando i pazienti Rh-negativi hanno urgente bisogno di sangue.

Il team di ricerca dell'Università di Zhejiang ha "ricoperto" la superficie dei globuli rossi con una rete di gel tridimensionale, rendendo impossibile per gli anticorpi riconoscere l'antigene D e "mascherando" così i globuli rossi Rh-positivi come globuli rossi Rh-negativi. Credo che in futuro saremo in grado di risolvere il problema delle trasfusioni di sangue nei pazienti Rh-negativi attraverso la ricerca scientifica e l'uso di farmaci. A quel punto, forse non dovremo più cercare "sangue di panda".

Autore: Ospedale Songjiang affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiaotong di Shanghai

Dipartimento di terapia intensiva d'urgenza Wang Xuemin

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