Perché i pazienti affetti da malattia renale cronica hanno bisogno di integratori di calcio solo nelle fasi intermedie e avanzate?

Nelle sue fasi iniziali, la malattia renale cronica (MRC) si trova nella fase di adattamento compensatorio. Quando il calcio nel sangue inizia a diminuire per vari motivi, stimola la ghiandola paratiroidea a sintetizzare e rilasciare l'ormone paratiroideo (PTH). L'aumento del PTH aumenta il deflusso di calcio osseo e il riassorbimento renale del calcio [1], e promuove anche la sintesi di 1,25-(OH)2-D3 per aumentare l'assorbimento intestinale del calcio, aumentando così il calcio nel sangue. Pertanto, i pazienti affetti da CKD non presentano ipocalcemia nelle fasi iniziali. Quando la malattia renale cronica entra nelle fasi intermedia e avanzata, i reni vanno ulteriormente in crisi e la funzionalità renale diminuisce gravemente, causando una continua diminuzione del fosforo metabolico dell'organismo, con conseguente iperfosfatemia e conseguente iperparatiroidismo secondario[2]. La resistenza dell'osso al PTH ostacola la mobilizzazione del calcio nell'osso, con conseguente ipocalcemia. Inoltre, a causa della malattia renale, una secrezione insufficiente di vitamina D porta a un ridotto assorbimento gastrointestinale del calcio, che può anche causare ipocalcemia. Pertanto, i pazienti affetti da CKD necessitano di integrazione di calcio solo nelle fasi intermedie e avanzate.

Che cosa è l'ipocalcemia?

In circostanze normali, il calcio si trova in uno stato di equilibrio stazionario. Il contenuto totale di calcio in un adulto è di circa 1000~1300 g, la maggior parte del quale si trova nelle ossa e nei denti sotto forma di sale osseo. Il calcio nei fluidi extracellulari rappresenta solo lo 0,1% del calcio totale, circa 1 g, mentre il livello di calcio nel sangue è pari a 2,2~2,6 mmol/L. Quando la concentrazione delle proteine ​​plasmatiche è normale, ovvero quando il calcio nel sangue è inferiore a 2,2 mmol/L, si parla di ipocalcemia.

Quali sono i pericoli dell'ipocalcemia nei pazienti affetti da malattia renale cronica?

1. A causa della perdita di calcio nelle ossa, l'ipocalcemia può portare a osteodistrofia renale, osteoporosi e fratture patologiche.

2. L'ipocalcemia può causare malattie cardiovascolari, tra cui aritmie, insufficienza cardiaca, ecc.

3. La più grave è la crisi ipocalcemica. Quando il livello di calcio nel sangue scende a un livello estremamente basso, inferiore a 0,88 mmol/L, possono verificarsi gravi spasmi della muscolatura liscia, che portano a epilessia e asma. Nei casi gravi, gli spasmi muscolari laringei possono portare al soffocamento e persino all'arresto cardiaco[2].

Come trattare l'ipocalcemia nelle fasi intermedie e avanzate della malattia renale cronica?

Obiettivi del trattamento

I pazienti con malattia renale cronica (CKD) allo stadio 3 o 4 devono mantenere il calcio nel sangue entro limiti normali.

Il livello di calcio nel sangue dei pazienti con CKD allo stadio 5 si mantiene nell'intervallo normale, compreso tra 2,1 e 2,3 mmol/L.

1. Nella dieta, limitare l'assunzione di fosforo e aumentare l'assunzione di alimenti contenenti calcio, come latte e altri latticini, tofu e altri prodotti a base di soia e uova.

2. Utilizzare leganti del fosfato per correggere l'iperfosfatemia. I leganti del fosfato si dividono principalmente in leganti di alluminio, leganti del fosfato contenenti calcio e leganti del fosfato privi di calcio. I leganti del fosfato privi di calcio non hanno assorbimento sistemico, sono altamente sicuri, possono abbassare significativamente i livelli di fosforo nel sangue e sono ampiamente utilizzati, come il carbonato di lantano, il sevelamer, ecc. Va notato che quando il calcio nel sangue del paziente è >2,54 mmol/L, deve essere utilizzato un legante del fosfato privo di calcio. 3. Integrare il calcio per aumentare i livelli di calcio nel sangue, ad esempio con lattato di calcio, carbonato di calcio, ecc. Il gluconato di calcio può essere utilizzato anche in combinazione con capsule molli di calcitriolo o alfacalcidolo.

4. Il trattamento con 1,25-(OH)2-D3 può promuovere l'assorbimento intestinale del calcio, ridurre l'escrezione urinaria di calcio, regolare il metabolismo osseo e aumentare il calcio nel sangue [3]. 5. L'esercizio fisico aiuta l'organismo ad assorbire il calcio dalla dieta e riduce la perdita di calcio. Si consiglia di svolgere esercizi aerobici di intensità moderata da 3 a 5 volte a settimana, per 30-60 minuti ogni volta, tra cui camminata, jogging, nuoto, ecc.

6. Prendere il sole può favorire la sintesi della vitamina D attiva nell'organismo e favorisce l'assorbimento del calcio. Gli orari adatti per prendere il sole sono dalle 18:00 alle 12:00 e dalle 16:00 alle 17:00.

riepilogo

L'ipocalcemia è un sintomo comune nelle fasi intermedie e avanzate della malattia renale cronica. Spesso è accompagnata da iperfosfatemia e causa iperparatiroidismo secondario. Pertanto, è fondamentale per i pazienti affetti da CKD in fase intermedia o avanzata integrare adeguatamente l'apporto di calcio e ridurre quello di fosforo per raggiungere un bilancio positivo del calcio nell'organismo. Inoltre, occorre fare attenzione a evitare un'eccessiva integrazione di calcio, che può portare a ipercalcemia o calcificazione vascolare. Durante la somministrazione del farmaco, è necessario monitorare attentamente i livelli di calcio nel sangue, fosforo e PTH intatto e il piano di integrazione del calcio deve essere modificato tempestivamente.

Riferimenti:

[1]Felsenfeld AJ, Levine BS, Rodriguez M. Fisiopatologia della disregolazione del calcio, del fosforo e del magnesio nella malattia renale cronica. Quadrante Semin. 2015 novembre-dicembre;28(6):564-77. doi: 10.1111/sdi.12411. Epub 25 agosto 2015. PMID: 26303319.

[2]Ritter CS, Slatopolsky E. Tossicità del fosfato nella malattia renale cronica: il killer tra noi. Clin J Am Soc Nefrologia. Italiano: 2016;11:1088-100.

[3] Lin Shan, Jia Junya. Applicazione razionale di compresse di calcio e vitamina D attiva nella malattia renale cronica[J]. Rivista cinese di ricerca nefrologica, 2014, 3(05): 241-245.