Che tipo di neo potrebbe essere un melanoma? Come individuare precocemente le metastasi? L'esame di medicina nucleare svolge un ruolo chiave

Che tipo di neo potrebbe essere un melanoma?

Molti pazienti affetti da melanoma in Cina soffrono di melanoma subungueale , che inizialmente appare solo come una linea nera sull'unghia, che gradualmente si allarga, si gonfia e si ulcera.

Come diagnosticare il melanoma ungueale?

Il melanoma può metastatizzare, ma non tutti i melanomi lo fanno. Nelle fasi iniziali, solitamente cresce "orizzontalmente" o "radialmente" (cresce lateralmente). Il tumore è confinato all'epidermide. Durante questo periodo le lesioni si espandono in modo irregolare in direzione orizzontale. Poiché nell'epidermide non sono presenti né vasi sanguigni né vasi linfatici, la resezione chirurgica completa può curare la maggior parte dei pazienti senza metastasi. Se non viene curato, il tumore entrerà in una fase di crescita "verticale" (cioè crescerà verticalmente). Con l'aumentare della profondità dell'invasione tumorale, aumenta gradualmente il rischio di metastasi o addirittura di morte.

Come individuare precocemente le metastasi del melanoma?

Esistono molti modi per stabilire se un tumore ha metastatizzato, ad esempio determinando se ci sono linfonodi ingrossati tramite palpazione e facilitando la determinazione tramite esami di diagnostica per immagini, come l'ecografia dei linfonodi, la TC total body, la scintigrafia ossea o l'esame PET/TC.

Se gli esami di diagnostica per immagini non evidenziano lesioni metastatiche evidenti, ma l'invasione del tumore ha raggiunto una certa profondità, si ritiene che vi sia la possibilità di metastasi e si rende necessario un esame/intervento chirurgico speciale: imaging del linfonodo sentinella + biopsia .

Il linfonodo sentinella è come una sentinella in grado di individuare in anticipo il nemico. Se troviamo il primo linfonodo (linfonodo sentinella) in cui il tumore inizia a metastatizzare, rimuoviamo il linfonodo e lo inviamo per gli esami patologici, sapremo la verità se ha metastatizzato. I linfonodi sentinella sono importanti per la diagnosi della stadiazione del tumore e la successiva pianificazione del trattamento.

Se il linfonodo sentinella è positivo, è necessario asportare l'intera area del linfonodo. L'imaging del linfonodo sentinella + biopsia è una combinazione di esame di medicina nucleare e metodi chirurgici. Richiede l'iniezione di traccianti colloidali marcati con tecnezio attorno al tumore, seguita dall'imaging e dal tracciamento dei linfonodi e dall'osservazione dinamica del flusso del tracciante lungo i vasi linfatici. Quando si osserva che il tracciante è concentrato nei linfonodi, viene eseguito un esame SPECT/TC per individuare la posizione specifica dei linfonodi e contrassegnarli sulla superficie corporea. Durante una biopsia del linfonodo, il chirurgo può utilizzare la sonda di un rilevatore gamma per individuare il linfonodo sentinella (la lettura più alta), rimuoverlo e inviarlo al reparto di patologia.

È opportuno sottolineare che, nonostante si tratti di un esame di medicina nucleare, la dose di tracciante iniettata nei linfonodi sentinella è estremamente ridotta e la dose di radiazioni è molto bassa, equivalente sostanzialmente alla quantità di radiazioni ricevute dall'organismo dopo aver preso alcuni voli. Pertanto, né il paziente né il personale medico che esegue l'operazione necessitano di protezioni particolari. Tuttavia, poiché questa operazione richiede la collaborazione del reparto di medicina nucleare e strumenti speciali, non sono molti gli ospedali in Cina in grado di eseguire la biopsia del linfonodo sentinella per il melanoma in modo standardizzato.

Grazie al supporto del primo lotto di nuove tecnologie e nuovi progetti, il Peking Union Medical College Hospital, guidato dal Dipartimento di Dermatologia e in collaborazione con team multidisciplinari quali medicina nucleare, ortopedia, chirurgia di base, chirurgia del seno e ostetricia e ginecologia, ha eseguito con successo per molti anni l'imaging e la biopsia del linfonodo sentinella, garantendo un collegamento cruciale nella diagnosi e nel trattamento dei pazienti affetti da melanoma.

Il MDT per le neoplasie cutanee/melanoma del Peking Union Medical College Hospital è stato fondato nel 2020. Guidato dal Dipartimento di dermatologia, collabora con altre 11 discipline dell'ospedale per fornire una gestione multidisciplinare, standardizzata e completa per i pazienti affetti da melanoma.

Come si cura il melanoma?

Il trattamento del melanoma non può essere effettuato in modo indipendente da una singola disciplina, ma richiede una diagnosi e un trattamento multidisciplinari. La diagnosi precoce del melanoma e la resezione chirurgica estesa possono migliorare notevolmente la prognosi. Una volta che si è formata una metastasi linfonodale, il melanoma non risponde molto bene ai farmaci e alla radioterapia. Nonostante i numerosi progressi nella terapia farmacologica, come la terapia mirata e l'immunoterapia, la maggior parte dei melanomi nel mio Paese sono melanomi acrali e i farmaci disponibili e i tassi di risposta dei farmaci esistenti sono relativamente limitati. Fortunatamente, la maggior parte dei melanomi cresce sulla pelle ed è facile da osservare. Pertanto, tutti dovrebbero essere sempre vigili e cercare di identificare e trattare attivamente il melanoma il più presto possibile.

▌Il tema scientifico divulgativo di questo articolo deriva dal tema del 4° numero del "Journal of Peking Union Medical College" del 2023: Diagnosi e trattamento con radionuclidi e trasformazione clinica

Redattore: Liu Yang e Zhao Na

Correzione di bozze: Li Na, Li Yule, Dong Zhe, Li Huiwen

Produttore: Wu Wenming

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