Parliamo di "Vecchi Piedi Marci"

Questo è il 4467° articolo di Da Yi Xiao Hu

Ulcere degli arti inferiori, note anche alla gente comune come "ulcere del piede vecchio". Poiché non può guarire per lungo tempo o si ripresenta dopo la guarigione, compromette seriamente la normale vita del paziente. Sebbene si tratti tutte di "vecchie ulcere del piede", le cause e le diagnosi sono comunque diverse e anche alcuni trattamenti sono completamente diversi. Oggi parleremo di un diverso tipo di “vecchia ulcera del piede”: le ulcere croniche degli arti inferiori.

Tra tutte le ulcere croniche degli arti inferiori, circa il 70% è causato da ipertensione venosa, il 10% è causato dalle arterie, il 15% del restante 20% è confermato essere causato da una combinazione di arterie e vene e l'altro 5% è causato da traumi, infezioni e altri fattori.

Come tutti sappiamo, le vene sono canali che riportano il sangue dai tessuti circostanti al cuore, mentre le arterie sono canali che forniscono il sangue dal cuore ai tessuti di tutto il corpo. Pertanto, le manifestazioni cliniche delle ulcere causate dall'ostruzione del reflusso venoso e delle ulcere causate dall'insufficienza arteriosa sono significativamente diverse. Le ulcere venose delle gambe sono comuni nel terzo inferiore del polpaccio, più comunemente nella zona del malleolo mediale e laterale o nella zona anteriore della tibia del piede. I bordi delle ferite ulcerose hanno forma irregolare e dimensioni variabili. Le ulcere tendono a ripresentarsi nello stesso sito e la base dell'ulcera presenta spesso tessuto di granulazione malsano di colore rosso scuro. La quantità di essudato è solitamente elevata e la pelle attorno all'ulcera viene facilmente inzuppata dall'essudato e sviluppa un eczema. La pelle degli arti inferiori è evidentemente pigmentata, dura, squamosa e pruriginosa. Le vene varicose sono un problema comune. Il dolore è evidente e si attenua quando gli arti inferiori sono freddi o sollevati, ma si aggrava quando vengono abbassati.

Le ulcere arteriose degli arti inferiori si verificano spesso nella parte inferiore della gamba e nelle dita dei piedi. Le ulcere sono generalmente piccole, di profondità variabile, con bordi lisci e, a differenza delle ulcere venose, non producono molto essudato. L'arto colpito è freddo, la pelle è lucida, sottile e i peli sono radi. La pulsazione arteriosa del piede è indebolita o assente e i pazienti spesso soffrono di claudicatio intermittens. A differenza delle ulcere venose, il dolore aumenta sollevando l'arto interessato e diminuisce abbassandolo.

Sebbene le ulcere arteriose e quelle venose presentino manifestazioni cliniche significativamente diverse, il modo migliore per formulare una diagnosi accurata è eseguire un esame ecografico Doppler. L'ecografia Doppler viene spesso utilizzata per confrontare la pressione sanguigna del polpaccio e del braccio e calcolare il rapporto tra la pressione sanguigna caviglia-braccio (ABPI). Un valore ABPI > 0,9 indica un normale apporto di sangue arterioso agli arti inferiori, mentre un valore ABPI < 0,9 indica un insufficiente apporto di sangue arterioso agli arti inferiori.

La valutazione delle ferite e il trattamento delle ulcere seguono gli stessi principi: rimuovere i fattori di rischio, controllare l'infezione, gestire l'essudato, promuovere una sana crescita della granulazione e promuovere la crescita del tessuto epiteliale. La differenza è che le ulcere venose richiedono un miglioramento del ritorno venoso negli arti inferiori, che può essere ottenuto esercitando e contraendo i muscoli gastrocnemio e sfruttando l'effetto della pompa muscolare gastrocnemio per promuovere il ritorno venoso. Può essere utilizzata anche la terapia compressiva con bende elastiche o calze compressive. Le ulcere arteriose sono diverse. Anche se fosse necessario applicare una benda per fissare la medicazione della ferita, non si dovrebbe esercitare alcuna pressione per evitare di compromettere l'afflusso di sangue all'arto. Le ulcere arteriose spesso guariscono lentamente. È molto importante eseguire un intervento chirurgico arterioso per migliorare l'afflusso di sangue arterioso prima che l'ulcera guarisca; la ricostruzione chirurgica vascolare precoce è il metodo di trattamento ideale. Se i pazienti soffrono di forti dolori a riposo, il controllo del dolore dovrebbe essere parte integrante del trattamento. Smettere di fumare è fondamentale, poiché il fumo può compromettere ulteriormente l'afflusso di sangue alle estremità inferiori. Un esercizio leggero aiuta a migliorare l'afflusso sanguigno collaterale agli arti. Mantenere gli arti caldi può alleviare il dolore.

Autore: Pronto Soccorso, Ospedale Popolare di Shanghai Eighth

Liu Lifang