"Le opportunità si perdono facilmente" o "correzione eccessiva"?

Questo è il 4281° articolo di Da Yi Xiao Hu

La malocclusione nei bambini è una delle tre principali malattie orali annunciate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Nel mio Paese il tasso di incidenza è in aumento di anno in anno, il che non solo influisce sull'aspetto del viso dei bambini, ma compromette gravemente anche la loro salute orale e mentale.

Con la crescente consapevolezza dei genitori nei confronti della salute orale, la correzione e l'intervento tempestivi sulle malocclusioni dei bambini stanno diventando una priorità assoluta per i genitori. Durante le vacanze invernali appena trascorse, molti genitori ansiosi si sono riversati nel nostro reparto di ortodonzia con i loro bambini.

È meglio iniziare il trattamento ortodontico nei bambini il prima possibile? La risposta è NO! Non tutte le correzioni delle malocclusioni sono migliori se vengono iniziate prima.

Attualmente, a livello sociale, si diffondono sempre più forme di pubblicità e di inserzioni per i trattamenti ortodontici, che possono essere descritte come "il bene e il male si mescolano" e sono difficili da distinguere. Molti propagandisti sfruttano la mentalità dei genitori che "individuano il problema in tempo e ottengono il doppio del risultato con metà dello sforzo" e ampliano ciecamente le indicazioni per una correzione precoce, inducendo molti pazienti che non necessitano di una correzione precoce a indossare vari dispositivi ortodontici, con conseguente esaurimento fisico e mentale per medici, bambini e genitori.

Ci sono tre principi fondamentali da rispettare nella correzione dei minori: "tempestività", "appropriatezza" e "moderazione". Per lungo tempo, nel campo dell'ortodonzia, con correzione precoce si è inteso lo stadio iniziale della correzione generale, ovvero la correzione della malocclusione nei periodi della dentatura decidua e sostitutiva. Di seguito presenteremo brevemente alcuni tipi comuni di malocclusione nei bambini, che sono facili da "sbagliare" e da "correggere eccessivamente" per renderli comprensibili sia ai non addetti ai lavori che ai genitori.

1. Tipi di malocclusione su cui si può intervenire precocemente

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Funzione anomala

(1) Respirazione orale

La respirazione orale prolungata durante l'infanzia può portare a malocclusione, che si manifesta con arcate dentarie strette, palato arcuato, viso lungo e stretto, labbra aperte e denti esposti. Per correggere la respirazione orale, è necessario innanzitutto intervenire sulla causa, alleviare l'ostruzione nasofaringea e ripristinare la ventilazione nasale. Nei pazienti in cui la ventilazione nasale non è ancora stata ripristinata, l'uso cieco di mezzi ortodontici per correggere forzatamente la respirazione orale non produrrà buoni risultati.

(2) Funzione anormale della lingua

Comprende due categorie principali: la posizione anomala della lingua e l'abitudine di sporgere la lingua. Dal punto di vista clinico, può essere abbinato all'allenamento al sollevamento della lingua e all'uso di dispositivi come il cestello linguale e il pungilingua per intervenire precocemente sull'abitudine di sporgere la lingua.

(3) Funzione anomala delle labbra

L'allenamento a lungo termine alla chiusura attiva delle labbra può portare a risultati migliori e alcuni strumenti ortodontici possono essere utilizzati anche in ambito clinico per aiutare a eliminare fattori primari, come il profondo overjet dei denti anteriori.

(4) Disfunzione occlusale

Introversione morso profondo

Copertura profonda e seria

La larghezza delle arcate dentarie superiore e inferiore non è regolata

Morso crociato anteriore o collisione dei denti

Interferenza occlusale o trauma causato dal disallineamento dei singoli denti

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Cattive abitudini tra bambini e adolescenti

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Disturbo della sostituzione dei denti

Malattie, perdita precoce e mantenimento dei denti decidui durante il periodo di edentulia, eruzione precoce, eruzione ritardata, direzione di eruzione anomala, ordine di eruzione anomala e squilibrio nel volume dei denti e delle ossa, età dei denti e delle ossa, ecc. possono causare varie malocclusioni e portare a gravi conseguenze, che richiedono una correzione precoce e un intervento attivo per bloccarle.

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Bisogni di salute

(1) Gravi problemi di igiene orale

A causa dell'affollamento, degli spazi vuoti e dei denti disallineati, i pazienti non sono in grado di mantenere un'igiene orale efficace e presentano fattori di rischio come carie gravi e parodontite. Sulla base di una valutazione completa, se opportuno, si può ricorrere all'estrazione sequenziale dei denti decidui.

(2) Gravi disturbi psicologici

In alcuni pazienti possono svilupparsi gravi disturbi psicologici dovuti all'impatto della malocclusione sull'aspetto estetico. In questo caso si inizia una correzione precoce per migliorare il più possibile l'aspetto e favorire lo sviluppo della salute psicologica del paziente.

2. Non si deve effettuare una correzione precoce

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Malocclusione temporanea nei bambini durante il periodo di sostituzione dei denti

① Un piccolo spazio tra gli incisivi centrali superiori è causato dalla compressione della radice dell'incisivo centrale da parte del germe del dente incisivo laterale, che viene alleviato quando l'incisivo laterale erompe;

② Asse obliquo dell'incisivo laterale, causato dalla compressione del germe del dente canino sulla radice dell'incisivo laterale, alleviato quando il canino erompe;

③ Lieve affollamento della dentatura, causato dalla discrepanza tra età dei denti ed età ossea, che si attenua con la crescita della mascella e l'aggiustamento dello spazio tra i denti posteriori;

④ Lieve rapporto distale dei molari, causato dallo sviluppo del mascellare prima di quello mandibolare, che si attenua gradualmente con lo sviluppo della mandibola;

⑤ Morso profondo lieve dei denti anteriori, causato dall'altezza insufficiente dei denti posteriori e degli alveoli, che viene gradualmente alleviato dall'eruzione dei denti successivi;

Se la malocclusione temporanea di cui sopra non è accompagnata da altri problemi, non è necessario un intervento precoce e sono sufficienti controlli regolari. Anche se non si riesce ad alleviare il problema, è possibile migliorarlo ulteriormente con un successivo trattamento ortodontico completo nel periodo della dentizione permanente.

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Diversi problemi funzionali le cui cause non sono state eliminate

① Respirazione orale causata da vie aeree nasali bloccate

② Funzione anomala della lingua causata dal frenulo corto

③ Dentizione affollata dovuta a massa ossea insufficiente

Il trattamento ortodontico diretto delle malocclusioni sopra menzionate senza risolvere la causa primaria non produrrà risultati stabili e affidabili e il trattamento clinico non deve essere eseguito alla cieca.

Ci auguriamo che genitori e bambini comprendano che, nell'impostazione degli obiettivi correttivi precoci, la disposizione ordinata dei denti e il rapporto occlusale tra i denti superiori e inferiori non sono gli obiettivi principali in questa fase. Infatti, solo un piccolo numero di malocclusioni particolari può essere prevenuto. Sebbene una correzione intercettiva precoce possa ridurre in una certa misura la gravità della deformità, si tratta di un trattamento a breve termine. Per quanto riguarda i successivi denti permanenti precoci o permanenti intermedi e tardivi, è comunque necessario che i bambini ricevano un trattamento ortodontico completo.

Riferimenti:

1. Il Bai Yuxing è un pesce fuor d'acqua. Prevenzione e trattamento tempestivi, appropriati e moderati della malocclusione[J]. Rivista cinese di stomatologia, 2022, 57(8): 789-793. Italiano: DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20220726-00409.

2. Zanna Bing. Correzione precoce della malocclusione nella dentizione primaria[J]. Rivista cinese di stomatologia, 2022, 57(8): 800-804. Italiano:

3. Zhao Zhihe. Correzione precoce delle cattive abitudini orali[J]. Rivista cinese di stomatologia, 2022, 57(8): 815-820. Italiano:

4. Xie Xianju, Li Song, Bai Yuxing. Correzione precoce della malocclusione nel periodo di transizione[J]. Rivista cinese di stomatologia, 2022, 57(8): 805-810. Italiano: DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20220416-00185.

Scritto da: Chen Hong, PhD, West China School of Stomatology, Sichuan University, Ortodontista, Tongji University Affiliated Stomatological Hospital

Revisore: Liao Chongshan, Dipartimento di Ortodonzia, Ospedale Stomatologico Affiliato dell'Università di Tongji