Gli esperti medici parlano di scienza popolare | Il "sandwich" mortale: la dissezione aortica

| Cos'è l'aorta?

L'aorta è l'“autostrada” che parte dal cuore e trasporta il sangue in tutto il corpo. L'afflusso di sangue a tutto il corpo passa attraverso l'aorta. La parete dell'aorta è composta da tre strati: l'intima, lo strato intermedio e l'avventizia.

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| Cos'è la dissezione aortica?

La dissezione aortica è una condizione in cui l'intima dell'aorta si lacera per qualche motivo. Il sangue entra nello strato intermedio della parete arteriosa attraverso la lacerazione, causando la separazione della parete aortica in lumi veri e falsi. Il sangue si diffonde quindi lungo la parete aortica e può interessare l'aorta ascendente, l'aorta toracica e persino l'aorta addominale e i suoi rami. È caratterizzata da un esordio acuto, una rapida progressione e un alto tasso di mortalità, ed è considerata la "malattia killer" più pericolosa dal punto di vista clinico. Il vero lume originale dell'aorta e il falso lume dopo la rottura sono disposti a strati come un "sandwich" e vengono spesso chiamati "sandwich della morte".

La dissezione aortica è generalmente divisa in tipo Stanford A e tipo Stanford B. Finché la dissezione coinvolge l'aorta ascendente, si parla di dissezione aortica di tipo Stanford A, mentre il tipo Stanford B generalmente coinvolge solo l'aorta discendente.

Modello A di Stanford

Stanford tipo B

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| Quali sono i sintomi più comuni dei "killer" mortali?

l Dolore toracico: il dolore è il sintomo più comune della dissezione aortica. Un dolore lancinante e improvviso al petto, alla schiena o all'addome può manifestarsi all'improvviso, ad esempio quando si sollevano oggetti pesanti, si gioca a basket, si tossisce improvvisamente o ci si sforza durante l'evacuazione intestinale.

l Ipertensione: la maggior parte dei pazienti è affetta da ipertensione al momento dell'esordio e potrebbe esserci una grande differenza nella pressione sanguigna tra i due arti superiori o tra gli arti superiori e inferiori. La maggior parte dei pazienti soffre già di ipertensione latente e il dolore causato dalla dissezione aumenta ulteriormente la pressione sanguigna.

l Ischemia di organi o arti: la dissezione può compromettere l'afflusso di sangue ai vasi ramificati dell'aorta come cervello, cuore, intestino, reni, arti inferiori, ecc., spesso manifestandosi come infarto cerebrale, infarto del miocardio, dolore addominale, ittero, feci sanguinolente, oliguria o anuria e grave ischemia degli arti inferiori.

l Rottura della dissezione: la rottura della dissezione aortica provoca una massiccia perdita di sangue, che è la causa principale di morte per dissezione. Quando la dissezione si rompe, oltre al forte dolore al petto, si manifesteranno anche sintomi quali abbassamento della pressione sanguigna, pallore, sudore freddo e cianosi delle labbra. Se la dissezione si rompe nel pericardio, si manifesterà come tamponamento cardiaco; se si rompe nella cavità toracica, si manifesterà come dispnea; se si rompe nell'esofago, si manifesterà come ematemesi; se si rompe nella trachea, si manifesterà come emottisi. La rottura della dissezione è spesso accompagnata dalla morte del paziente.

| Cosa devo fare se sospetto di avere una dissezione aortica?

1. Frenare rigorosamente.

2. Analgesia efficace.

3. Controllare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.

4. Richiedere assistenza medica d'urgenza.

| Quali sono i trattamenti per la dissezione aortica?

1. Toracotomia aperta: l'operazione viene eseguita in anestesia generale, con un'incisione mediana nel torace, la rimozione dell'aorta malata e la sua sostituzione con un vaso sanguigno artificiale. L'operazione è difficile, lunga e ad alto rischio. Indicato per la dissezione aortica di tipo A secondo Stanford.

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2. Intervento chirurgico mininvasivo: inserimento di uno stent artificiale rivestito attraverso l'arteria femorale per coprire e sigillare la rottura della dissezione dell'aorta discendente. L'operazione è meno traumatica, con minor sanguinamento e una rapida ripresa. Indicato per la dissezione aortica di tipo B secondo Stanford.

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3. Trattamento farmacologico conservativo: controlla la pressione sanguigna, allevia il dolore e calma. Il trattamento medico conservativo viene spesso utilizzato per le dissezioni di tipo B di Stanford più lievi o prima dell'intervento chirurgico, ma esiste il rischio di rottura della dissezione.

| A cosa dovrei prestare attenzione dopo un intervento di dissezione aortica?

1. Controllare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca e assumere regolarmente farmaci antipertensivi come prescritto dal medico.

2. Migliora il tuo stile di vita, fai esercizio fisico moderato, evita esercizi faticosi, segui una dieta leggera, povera di sale e grassi, evita le emozioni eccitanti e controlla attivamente i lipidi e la glicemia;

3. Controllare regolarmente la CTA aortica.

Autore | Liu Kexiang

Dottore in medicina, professore, primario e supervisore di dottorato. Attualmente è segretario del partito del secondo ospedale dell'Università di Jilin, direttore del Centro di diagnosi e cura delle malattie cardiovascolari e direttore del Centro di diagnosi e cura delle malattie dei grandi vasi della provincia di Jilin. Esperti giovani e di mezza età con contributi eccezionali alla sanità e all'assistenza medica nazionale, personale professionale e tecnico con contributi eccezionali nella provincia di Jilin e uno dei primi dieci dottori Bethune famosi dell'Università di Jilin.

Attualmente è membro permanente della Thoracic and Cardiovascular Surgery Branch della Chinese Medical Association, vice capogruppo del Large Vascular Group della Thoracic and Cardiovascular Surgery Branch della Chinese Medical Association, membro permanente della Cardiovascular Surgeons Branch della Chinese Medical Association, vice capogruppo del Coronary Artery Group della Cardiovascular Surgeons Branch della Chinese Medical Association, membro permanente del Minimally Invasive Cardiovascular Surgery Professional Committee del National Cardiovascular Disease Expert Committee, presidente della Cardiovascular Surgery Branch della Jilin Medical Association, presidente della Cardiovascular Surgery Branch della Jilin Medical Association, presidente della Cardiac Surgery Branch della Changchun Medical Association, esperto revisore della National Natural Science Foundation of China, membro del comitato editoriale del "Chinese Journal of Extracorporeal Circulation", membro permanente del comitato accademico del "Chinese Journal of Clinical Physicians (Electronic Edition)" della Chinese Medical Association, membro editoriale permanente del comitato editoriale del "Chinese Cardiovascular Disease Research", membro editoriale corrispondente del "Journal of Cardiovascular Surgery (Electronic Edition)" e membro del comitato editoriale del "Journal of Jilin University (Medical Edition)".

Gli sono stati conferiti il ​​secondo premio "National Famous Doctor", il "Golden Knife Award" della Divisione di chirurgia cardiovascolare dell'Associazione medica cinese, il premio National Advanced Individual of Returned Overseas Chinese and Their Families, la medaglia del lavoro del 1° maggio della provincia di Jilin, il premio ai giovani e ai medi talenti professionali e tecnici con contributi eccezionali al sistema sanitario della provincia di Jilin, il premio Jilin Province Top Innovative Talent, il premio Jilin Province Outstanding Overseas Returned Talent Independent Innovation, il premio Outstanding Returned Study Student, la medaglia del lavoro del 1° maggio della città di Changchun e il premio Individual with Outstanding Contribution to Changchun City's Health Work.

Ha inventato 11 nuovi metodi chirurgici per il trattamento di patologie dei grandi vasi, malattie coronariche, ecc. Questi metodi chirurgici sono stati pubblicati sulle riviste internazionali di alto livello Annals of Surgery (JCR Zone 1, IF=10.13), Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (JCR Zone 1) e Annals of Thoracic Surgery (JCR Zone 2). Tra questi, l'articolo inserito in Annals of Surgery, la rivista di massimo livello nel campo chirurgico internazionale, è il primo lavoro pubblicato su questa rivista dalla comunità di chirurgia cardiovascolare del mio Paese. Ha intrapreso più di 30 progetti nazionali, provinciali e ministeriali, tra cui la National Natural Science Foundation, e ha costruito tre centri di ricerca provinciali e laboratori provinciali chiave. Ha vinto 4 brevetti nazionali, 1 primo premio nel Jilin Province Science and Technology Progress, 1 secondo premio nel Chinese Medical Science and Technology, 1 secondo premio nel Chinese Hospital Association Hospital Science and Technology Innovation, 2 Jilin Province Natural Science Academic Achievement Awards e 16 Jilin University Medical Achievement Awards. Ha pubblicato una monografia e più di 160 articoli, di cui più di 70 indicizzati da SCI. Ha formato più di 50 studenti di dottorato e master.

| Introduzione alla disciplina

Il Dipartimento di Chirurgia Cardiovascolare del Secondo Ospedale dell'Università di Jilin è una disciplina professionale che integra cure mediche, insegnamento e ricerca scientifica. Attualmente è il Centro di diagnosi e trattamento delle malattie dei grandi vasi della provincia di Jilin, l'unità principale della Jilin Province Large Vessel Disease Specialty Alliance, la Jilin Province International Science and Technology Cooperation Base, il Laboratorio di ingegneria di diagnosi e trattamento di precisione delle malattie dei grandi vasi della provincia di Jilin, il Laboratorio chiave della provincia di Jilin per le malattie cardiovascolari e dei grandi vasi e il Centro di ricerca di medicina clinica delle malattie dei grandi vasi della provincia di Jilin. La disciplina applica le più avanzate tecnologie mediche internazionali e ha eseguito con successo diversi interventi di chirurgia cardiovascolare. Ha colmato le lacune nel campo della chirurgia cardiovascolare nella provincia e nel paese in molti campi, come le malattie dei grandi vasi, le malattie coronariche e il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale. La chirurgia coronarica ha raggiunto il livello di leadership a livello nazionale e il campo della chirurgia dei grandi vasi ha raggiunto il livello di leadership a livello internazionale.

Nel 2006 è stato completato in modo indipendente il primo trapianto di cuore nella provincia. Nel 2005, l'ospedale è stato il primo a effettuare autonomamente trattamenti chirurgici per le malattie dei grandi vasi nella Cina nord-orientale; ha inventato 8 nuovi metodi chirurgici; è stato il primo al mondo a utilizzare il metodo di protezione dalla perfusione con separazione ipotermica superficiale del cervello e del corpo e la chirurgia senza trasfusioni per trattare la dissezione aortica di tipo A di Stanford, ed è stato il primo al mondo a ottenere il trattamento chirurgico della dissezione aortica di tipo A di Stanford senza trasfusioni; è stato il primo in Cina a utilizzare l'ECMO dopo un intervento chirurgico di dissezione aortica acuta. Il primo a eseguire in modo indipendente un intervento di bypass aorto-coronarico nella provincia; inventò due nuovi metodi chirurgici; il primo a eseguire interventi di bypass aorto-coronarico con arterializzazione totale, interventi di bypass aorto-coronarico con anastomosi sequenziale di innesti venosi e interventi di bypass aorto-coronarico senza trasfusione nel Paese. Nel 2005 siamo stati i primi in Cina a utilizzare la procedura Maze modificata di ablazione bipolare a radiofrequenza per il trattamento della fibrillazione atriale. Nel 2007 siamo stati i primi in Cina a effettuare un trattamento chirurgico per una grave patologia cardiaca complessa e il canale scientifico e tecnologico della CCTV ha realizzato un'intervista speciale e un servizio a riguardo. Eseguire trattamenti chirurgici per varie cardiopatie congenite comuni e complesse, nonché trattamenti chirurgici per cardiopatie congenite nei neonati e inventare un nuovo metodo chirurgico. L'ospedale è stato il primo al mondo a eseguire un intervento chirurgico di dissezione aortica di tipo A di Stanford con piccola incisione minimamente invasiva; il primo a eseguire interventi di chirurgia cardiaca mininvasiva nelle tre province nordorientali; il primo nella provincia di Jilin a eseguire un intervento chirurgico cardiaco completamente toracoscopico, un intervento chirurgico di intervento sulla valvola transaortica (TAVI), una chiusura del difetto del setto atriale e ventricolare guidata da ultrasuoni e una chiusura del forame ovale pervio; e angioplastica transluminale con stent-graft interventistica (TEVAR) per aneurisma aortico toracico discendente, aneurisma aortico addominale e dissezione aortica di tipo B di Stanford.