Antidoto del farmacista | Per evitare un ictus, i pazienti affetti da fibrillazione atriale non devono dimenticare i loro buoni amici “anticoagulanti”!

"Il mio cuore batte forte" potrebbe non significare che hai incontrato la persona amata, ma potrebbe trattarsi di fibrillazione atriale.

La fibrillazione atriale (FA) è un'aritmia cardiaca comune, che si manifesta nell'elettrocardiogramma con la scomparsa delle onde P e la loro sostituzione con onde f irregolari. Il sintomo più comune sono le palpitazioni. Un numero limitato di pazienti può avvertire senso di costrizione toracica, vertigini e perdita di coscienza, mentre altri pazienti non presentano sintomi evidenti. Come accennato in precedenza, la fibrillazione atriale non sembra essere fatale. Ma c'è un altro insieme di dati: rispetto alle persone senza fibrillazione atriale, il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale aumenta da 4 a 5 volte, il rischio di insufficienza cardiaca aumenta da 2 a 3 volte, il rischio di morte aumenta da 2 a 2 volte e almeno 1/3 - 1/4 dei pazienti con fibrillazione atriale soffre di ictus ischemico. La fibrillazione atriale è chiaramente un problema cardiaco, ma qual è la correlazione con l'ictus?

Coaguli di sangue fatali "nutriti" nell'auricola sinistra

Anche il cuore ha una struttura simile a un "orecchio". L'auricola atriale sinistra qui menzionata si riferisce a una struttura a forma di fondo cieco situata sotto la parete anteriore dell'atrio sinistro. È responsabile della regolazione della pressione di riempimento del ventricolo sinistro, della stabilizzazione del flusso sanguigno e della secrezione del peptide natriuretico atriale.

L'auricola sinistra è piena di sangue e svolge scrupolosamente la sua missione. Tuttavia, quando si verifica la fibrillazione atriale, il ritmo dell'atrio sinistro, che dovrebbe battere regolarmente, diventa irregolare, causando una piccola confusione nell'auricola sinistra ad esso collegata: inizialmente dovevo solo seguire il ritmo dell'atrio sinistro, ma ora è fuori posto, cosa devo fare? Si tratta di contrazione o rilassamento? Il sangue deve essere pompato fuori o lasciato nell'auricola sinistra? A causa dell'esitazione, il sangue nell'auricola sinistra ristagna e vortica, e il flusso sanguigno rallenta. Se la parete atriale è danneggiata, il sangue entra in uno stato ipercoagulabile e si forma un trombo. Il coagulo di sangue "nutrito" nell'auricola sinistra è molto instabile. Si romperà e si sposterà insieme al flusso sanguigno. Se rimane nel cervello, può causare un ictus.

Gli anticoagulanti per prevenire l'ictus sono al centro del trattamento della fibrillazione atriale

L'uso di anticoagulanti è un mezzo essenziale per prevenire la trombosi nei pazienti con fibrillazione atriale. Le "Linee guida per la diagnosi primaria e il trattamento della fibrillazione atriale" formulate dall'Associazione medica cinese affermano che "dobbiamo prestare molta attenzione al rischio di tromboembolia del paziente e il trattamento anticoagulante deve essere eseguito in base alla valutazione del rischio di ictus". Le "Linee guida e rapporto del gruppo di esperti sul trattamento antitrombotico della fibrillazione atriale" dell'American College of Chest Physicians hanno inoltre proposto misure di gestione complete per la fibrillazione atriale, tra cui la prevenzione dell'ictus, il miglioramento dei sintomi e il controllo dei fattori di rischio, tra cui la prevenzione dell'ictus è il collegamento centrale. I medici eseguiranno una valutazione integrata denominata "CHA2DS2-VASc" sui pazienti con fibrillazione atriale. Il contenuto della valutazione include età, sesso, presenza di ipertensione, diabete, anamnesi di ictus, insufficienza cardiaca, malattie vascolari, ecc. I pazienti con fibrillazione atriale con punteggi ≥1 per gli uomini e ≥2 per le donne devono iniziare o prendere in considerazione l'inizio di un trattamento anticoagulante con farmaci anticoagulanti.

L'uso degli anticoagulanti varia da persona a persona

Attualmente, i farmaci anticoagulanti utilizzati dai pazienti con fibrillazione atriale si dividono in due categorie: una è l'antagonista della vitamina K warfarin; l'altro è costituito dagli antagonisti non della vitamina K, tra cui l'inibitore diretto della trombina dabigatran etexilato e gli inibitori diretti del fattore Xa rivaroxaban e apixaban.

Il warfarin è un anticoagulante tradizionale e anche un farmaco molto "particolare": se la dose è troppo piccola, l'effetto anticoagulante non può essere raggiunto; se la dose è troppo elevata, aumenta il rischio di emorragia. Esistono grandi differenze individuali nei requisiti di dosaggio tra i diversi pazienti, e il dosaggio è anche facilmente influenzato da alimenti e farmaci. Pertanto, il dosaggio del warfarin viene "aggiustato" dopo 2-4 settimane misurando più volte il rapporto internazionale normalizzato (INR) e aggiustando contemporaneamente il dosaggio. Il valore INR viene "aggiustato" a 2,0~3,0 per ridurre il rischio di ictus e sanguinamento. Rispetto al warfarin, i nuovi farmaci anticoagulanti come il dabigatran etexilato, il rivaroxaban e altri antagonisti non della vitamina K potrebbero avere una migliore "esperienza d'uso" perché non richiedono test di routine sulla funzionalità della coagulazione, ma non sono adatti ai pazienti con gravi disfunzioni epatiche e renali. Indipendentemente dal tipo di anticoagulante scelto, è importante ricordare che gli anticoagulanti sono i "buoni amici" dei pazienti affetti da fibrillazione atriale. Non arrenderti facilmente, a meno che non si verifichino controindicazioni o gravi reazioni avverse.

Precauzioni per la somministrazione dei farmaci nei pazienti con fibrillazione atriale

1

Oltre agli anticoagulanti, i pazienti con fibrillazione atriale possono utilizzare anche farmaci antiaritmici come amiodarone, propafenone, sotalolo e farmaci per il controllo della frequenza ventricolare come metoprololo e diltiazem. Assicuratevi di utilizzarli seguendo le istruzioni del vostro medico.

2

I pazienti che assumono warfarin per una terapia anticoagulante a lungo termine devono controllare regolarmente i valori INR (solitamente una volta ogni 4 settimane) per assicurarsi che il valore INR rimanga compreso tra 2,0 e 3,0 per oltre il 60% del tempo.

3

Nei pazienti sottoposti a terapia anticoagulante con antagonisti non della vitamina K, quali dabigatran etexilato e rivaroxaban, la funzionalità epatica e renale deve essere controllata una volta all'anno.

4

I pazienti affetti da fibrillazione atriale devono recarsi in ospedale per visite di controllo regolari, in base alle esigenze di anticoagulazione e di altri trattamenti.

Quando i pazienti con fibrillazione atriale ricevono un trattamento anticoagulante, oltre a prevenire la trombosi, è importante anche prestare attenzione all'eventuale comparsa di reazioni avverse al farmaco e gestire le comorbilità.