Trattamento laser dell'occhio

"I computer possono memorizzare decine di migliaia di libri e i laser possono penetrare migliaia di strati di armatura." Questo è un verso di una poesia del poeta contemporaneo Tian Ao. Tutti hanno familiarità con i computer; conosci i laser? Quando andiamo dall'oculista, spesso sentiamo dire che è necessario un trattamento laser agli occhi. Quali malattie degli occhi possono essere curate con il laser?

Infatti, molte patologie oculari possono essere curate con il laser. Il laser può essere utilizzato per trattare patologie del fondo oculare, glaucoma, patologie della cornea, cataratta e chirurgia refrattiva corneale.

Il laser si differenzia dalla luce normale perché ha un'energia molto elevata. Esistono però due forme di rilascio di energia laser: il laser continuo e il laser pulsato. Il laser continuo è un laser che irradia ininterrottamente e la sua potenza è espressa in watt. Il laser all'argon e il laser al kripton sono laser continui. Il laser pulsato è un laser che irradia in modo intermittente, vale a dire che il laser "si accende e si spegne" continuamente e la sua energia di impulso unitaria è espressa in joule. Il laser a femtosecondi è un laser pulsato e ogni volta che viene acceso, il tempo di emissione della luce è molto breve, solo poche centinaia di femtosecondi. L'effetto del trattamento laser è correlato non solo alla potenza e all'energia, ma anche al tempo di irradiazione e alle dimensioni dello spot.

Il laser, come la luce normale, ha un colore, e il colore è correlato alla lunghezza d'onda del laser. I laser comunemente utilizzati in oftalmologia includono: il laser ad argon ha 488 nanometri di luce blu e 514,5 nanometri di luce verde; il laser al cripton ha 647,1 nanometri di luce rossa, 568,2 nanometri di luce gialla e 530,8 nanometri di luce verde; il laser a granato di ittrio e alluminio drogato al neodimio (abbreviato come laser Nd:YAG) ha un laser continuo da 1064 nanometri (luce nel vicino infrarosso), un laser a frequenza raddoppiata da 532 nanometri (luce verde) e un laser pulsato da 1064 nanometri (luce nel vicino infrarosso); il laser semiconduttore 810 è una luce infrarossa vicina a 810 nanometri; il laser ad eccimeri utilizza comunemente luce ultravioletta a 193 nanometri; Il laser a femtosecondi è una luce infrarossa vicina a 1053 nanometri; il laser ad anidride carbonica è una luce infrarossa media da 10600 nanometri; Il laser a olmio è una luce a infrarossi medi con una lunghezza d'onda di 20600 nanometri.

Il laser può curare le malattie degli occhi. La prima applicazione del laser in oftalmologia è stata l'uso del laser a rubino per il trattamento dei tumori della retina nel 1961. Attualmente, le malattie del fondo oculare sono anche le malattie più efficaci per il trattamento laser. La retinopatia diabetica richiede il trattamento laser. A seconda della condizione, si possono utilizzare diversi metodi di trattamento laser, come la fotocoagulazione locale, la fotocoagulazione a griglia e la fotocoagulazione panretinica. È possibile utilizzare il laser verde all'argon, il laser 532 a frequenza raddoppiata e il laser giallo al kripton. Anche l'occlusione della vena retinica richiede un trattamento laser, che può ridurre la perdita capillare e alleviare l'edema retinico. È possibile utilizzare il laser verde ad argon e il laser a 532 nanometri con frequenza raddoppiata. Il laser può essere utilizzato per fotocoagulare le aree degenerate della retina e per chiudere i fori retinici, prevenendone il distacco. I laser possono curare malattie vascolari come la periflebite retinica e gli angiomi retinici.

Inoltre, la corioretinopatia sierosa centrale e l'edema maculare possono essere trattati con il laser micropulsato sottosoglia, che può produrre una debole biostimolazione laser e favorire l'assorbimento dell'essudato e dell'edema. Il melanoma coroidale, l'emangioma coroidale e il retinoblastoma possono essere trattati con la termoterapia transpupillare, che utilizza un laser semiconduttore da 810 nanometri per un trattamento a bassa intensità, ampi punti e con irradiazione lunga.

Il laser può curare il glaucoma. Le opzioni terapeutiche includono l'iridectomia periferica laser, l'iridoplastica periferica laser, la trabeculoplastica laser, la fotocoagulazione del corpo ciliare e la sclerostomia laser. L'iridectomia periferica laser utilizza il laser per creare un foro nella parte periferica dell'iride, che può prevenire l'insorgenza del glaucoma ad angolo chiuso. Può essere trattato con laser ad argon o laser pulsato Nd:YAG. L'iridoplastica periferica laser utilizza il laser per fotocoagulare l'iride periferica, riducendone il diametro e l'assottigliamento, ampliando l'angolo della camera anteriore e curando il glaucoma cronico ad angolo chiuso. Per il trattamento si può ricorrere al laser ad argon o al laser a 532 nanometri con frequenza raddoppiata. La trabeculoplastica laser è una procedura che utilizza il laser per irradiare direttamente il trabecolato, provocando la riduzione del tessuto collagene e l'aumento degli spazi tra il trabecolato. Viene utilizzato per trattare il glaucoma ad angolo aperto e può essere trattato con laser ad argon o laser a 532 nanometri con frequenza raddoppiata. La fotocoagulazione del corpo ciliare utilizza il laser per distruggere le cellule epiteliali ciliari, ridurre la produzione di umor acqueo e abbassare la pressione intraoculare, attraverso tre vie: transclerale, transpupillare e intraoculare. La fotocoagulazione transclerale del corpo ciliare è il metodo più comunemente utilizzato, che sfrutta la buona capacità di penetrazione della luce infrarossa di un laser a semiconduttore da 810 nanometri o di un laser Nd:YAG a lunghezza d'onda continua per fotocoagulare il corpo ciliare attraverso la sclera. La sclerostomia laser è un metodo di trattamento del glaucoma che drena l'umore acqueo all'esterno dell'occhio. La tendenza futura è quella di utilizzare il laser a femtosecondi per creare una fistola nella sclera.

I laser possono curare le malattie della cornea. L'effetto di taglio del laser ad eccimeri può essere utilizzato per trattare opacità corneali superficiali, nonché infiammazioni, erosioni, degenerazioni e lesioni bollose della superficie corneale. Inoltre, il panno corneale può essere trattato con il laser ad argon, mentre i tumori della superficie oculare possono essere trattati con il laser ad anidride carbonica o con il laser Nd:YAG a lunghezza d'onda continua.

La cataratta può essere curata con il laser. La facoemulsificazione della cataratta assistita da laser a femtosecondi utilizza il laser a femtosecondi per sostituire il tradizionale bisturi e completare le fasi di incisione, lacerazione della capsula e triturazione nucleare eseguite manualmente nella facoemulsificazione tradizionale, offrendo ai pazienti un intervento di cataratta più sicuro. Dopo l'intervento di cataratta è molto probabile che si verifichi una cataratta secondaria. L'uso del laser pulsato Nd:YAG può penetrare la capsula posteriore opacizzata e ripristinare la vista del paziente.

Il laser può essere utilizzato per la chirurgia refrattiva corneale. Esistono molti metodi di chirurgia refrattiva corneale laser. Quelle più comunemente utilizzate sono la chirurgia semi-femtosecondi, che utilizza il laser ad eccimeri combinato con il laser a femtosecondi, e la chirurgia completa a femtosecondi, che utilizza solo il laser a femtosecondi.

I laser possono curare anche altre patologie degli occhi. I residui della membrana pupillare possono essere trattati con il laser pulsato Nd:YAG, mentre le cisti dell'iride possono essere trattate con il laser ad argon. La dacrioplastica laser può essere utilizzata per trattare l'ostruzione del dotto lacrimale utilizzando il laser Nd:YAG a lunghezza d'onda continua, il laser a 532 nm con frequenza raddoppiata e il laser a olmio. Quando si ricorre alla dacriocistorinostomia laser per trattare la dacriocistite cronica, si possono utilizzare il laser a ioni di argon, il laser ad anidride carbonica e il laser a olmio. Inoltre, il laser CO2 può essere utilizzato per la chirurgia delle doppie palpebre e per la chirurgia delle borse sotto gli occhi.