Suggerimento: le ultime linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione hanno aggiornato 7 punti chiave

Dopo 5 anni sta per uscire la nuova versione delle linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione. L'11 marzo, in occasione della conferenza annuale del 2022 sull'ipertensione in Cina e del 24° simposio accademico internazionale sull'ipertensione e sulle malattie correlate, esperti e studiosi coinvolti nella revisione delle linee guida hanno interpretato i punti chiave degli aggiornamenti delle "Linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione in Cina".

1. I nordisti hanno più probabilità di avere la pressione alta rispetto ai sudisti

Il professor Wang Zengwu dell'Ospedale Fuwai dell'Accademia cinese delle scienze mediche ha illustrato la prevalenza dell'ipertensione nella popolazione cinese. Gli ultimi dati dell'indagine sull'ipertensione in Cina mostrano che nel 2018 la prevalenza ponderata dell'ipertensione tra gli adulti di età ≥18 anni in Cina era del 27,5%. In Cina la prevalenza dell'ipertensione ha generalmente mostrato un andamento crescente e negli ultimi anni la tendenza all'aumento della prevalenza dell'ipertensione tra i giovani e le persone di mezza età è diventata più evidente. La prevalenza dell'ipertensione aumenta da sud a nord; la prevalenza dell'ipertensione nelle aree rurali sta aumentando più rapidamente che nelle città.

Tra questi, una dieta ricca di sodio e povera di potassio, il fumo, fattori sociali e psicologici, sovrappeso e obesità, consumo eccessivo di alcol e l'età avanzata sono importanti fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione nella popolazione cinese.

2. La soglia diagnostica per l'ipertensione rimane a 140/90 mmHg

Il valore limite per la diagnosi di ipertensione è la pressione arteriosa misurata in ambulatorio (tre volte in giorni diversi) ≥140/90 mmHg. Il professor Wang Jiguang del Ruijin Hospital affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai ha presentato la valutazione di vari metodi di misurazione della pressione sanguigna. Nel mio Paese, la misurazione clinica della pressione arteriosa di routine è attualmente un metodo comunemente utilizzato per diagnosticare l'ipertensione, classificare i livelli di pressione arteriosa e osservare l'efficacia del trattamento antipertensivo. Il sistema automatico di misurazione della pressione arteriosa in ambulatorio contribuirà a standardizzare la misurazione della pressione arteriosa in ambulatorio. La misurazione della pressione sanguigna al di fuori della clinica dovrebbe essere eseguita, ove possibile, per confermare l'ipertensione, valutare l'efficacia del trattamento antipertensivo e identificare l'ipertensione da camice bianco, l'ipertensione nascosta e l'ipertensione refrattaria. Il monitoraggio dinamico della pressione sanguigna può anche osservare il ritmo circadiano della pressione sanguigna, la pressione sanguigna notturna, la pressione sanguigna mattutina, ecc.

Le nuove linee guida propongono per la prima volta che l'ipertensione possa essere diagnosticata sulla base della pressione arteriosa misurata fuori dall'ambulatorio (monitoraggio dinamico della pressione arteriosa e monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa), sottolineando la determinazione del fenotipo dell'ipertensione sulla base della pressione arteriosa misurata fuori dall'ambulatorio e della pressione arteriosa misurata fuori dall'ambulatorio, e conducendo una gestione classificata.

3. Se la tua pressione sanguigna è alta, inizia migliorando il tuo stile di vita

Il professor Zhang Yuqing dell'Ospedale Fuwai dell'Accademia cinese delle scienze mediche si è concentrato sul momento giusto per iniziare il trattamento farmacologico antipertensivo, che dipende dal rischio cardiovascolare complessivo, compresi i livelli di pressione sanguigna. I pazienti ipertesi con livelli di pressione sanguigna ≥160/100 mmHg devono iniziare immediatamente il trattamento farmacologico antipertensivo. I pazienti ipertesi con livelli di pressione sanguigna compresi tra 140 e 159/90 e 99 mmHg e quelli con un rischio cardiovascolare elevato e molto elevato devono iniziare immediatamente il trattamento farmacologico antipertensivo. I soggetti con un rischio basso e moderato possono migliorare il proprio stile di vita per 4-12 settimane. Se la pressione sanguigna non è ancora nella norma, è opportuno iniziare il prima possibile un trattamento farmacologico antipertensivo.

Per le persone con livelli di pressione sanguigna normali-alti pari a 130~139/85~89 mmHg, quelle con un rischio cardiovascolare alto e molto alto dovrebbero iniziare immediatamente il trattamento farmacologico antipertensivo; per i soggetti a rischio basso e moderato, non ci sono attualmente prove che possano trarre beneficio dal trattamento farmacologico antipertensivo e si raccomanda di continuare a modificare lo stile di vita.

4. L'intervento sullo stile di vita cambia da sette a otto passaggi

Il professor Sun Ningling del People's Hospital dell'Università di Pechino ha riassunto i punti chiave dell'intervento sullo stile di vita per combattere l'ipertensione. L'intervento sullo stile di vita è cambiato dai sette passaggi della versione del 2018 agli otto passaggi del 2023 ( riduzione dell'assunzione di sodio, aumento dell'assunzione di potassio, dieta corretta, controllo del peso, non fumare, limitazione del consumo di alcol, aumento dell'attività fisica, equilibrio psicologico e gestione del sonno ) ed è stata aggiunta la misura della "gestione del sonno".

1. Ridurre l'assunzione di sodio e aumentare l'assunzione di potassio

➤ Le misure di riduzione del sale sono più chiare e precise: il limite di sodio è stato ridotto da <6g di sale a <5g;

➤ Utilizzare una semplice formula basata sulle urine per valutare l'assunzione di sale;

➤ Non è raccomandato assumere integratori di potassio (compresi i farmaci) per abbassare la pressione sanguigna;

➤ Prima di utilizzare sale povero di sodio e ricco di potassio, è necessario valutare la funzionalità renale. Per chi ha una buona funzionalità renale, si consiglia di scegliere alternative salate a basso contenuto di sodio e ricche di potassio; i soggetti affetti da insufficienza renale dovrebbero consultare un medico prima di assumere integratori di potassio.

2. Mangiare sano

Le nuove linee guida raccomandano ai pazienti di adottare la dieta DASH, la dieta CHH e la dieta piccante per abbassare la pressione sanguigna.

3. Limitare l'assunzione di alcol

➤L'alcol di qualsiasi tipo non fa bene al corpo umano. Per ridurre al minimo i danni alla salute, si raccomanda ai pazienti affetti da ipertensione di non bere alcolici.

➤ In caso di consumo di alcol, gli adulti non dovrebbero consumare più di 15 g di alcol al giorno;

➤Valutare il consumo di alcol e sviluppare piani di intervento personalizzati in base ai risultati.

4. Controlla il tuo peso

➤ I pazienti con pressione sanguigna normale-alta e tutti i pazienti ipertesi dovrebbero controllare attivamente il loro peso;

➤ Tutti i pazienti sovrappeso e obesi dovrebbero perdere peso;

➤ Stabilisci come obiettivo di gestione del peso una perdita di peso del 5%-15% o più; perdere il 5%-10% del peso iniziale entro 1 anno;

➤ Innanzitutto, controllare il peso attraverso un intervento completo sullo stile di vita, tra cui l'automonitoraggio del peso, una dieta adeguata, un aumento dell'attività fisica/esercizio fisico e un intervento comportamentale;

➤ Per coloro che hanno risultati insoddisfacenti nella perdita di peso dopo un intervento completo sullo stile di vita, si raccomanda una terapia farmacologica o un trattamento chirurgico;

➤ Per gruppi particolari, come le donne che allattano e gli anziani, è opportuno adottare misure di perdita di peso personalizzate in base alle circostanze specifiche;

➤Dovresti seguire il programma di perdita di peso per un lungo periodo. La velocità varia da persona a persona, quindi non avere fretta di ottenere risultati rapidi.

5. Intervento di esercizio

I pazienti possono adottare misure di intervento fisico quali esercizi aerobici, esercizi di resistenza, meditazione e allenamento della respirazione, allenamento della flessibilità e stretching.

Nei pazienti ipertesi con pressione sanguigna ben controllata, si raccomanda un allenamento misto, con esercizio aerobico come componente principale (intensità moderata, 30 minuti al giorno, 5-7 giorni alla settimana) ed esercizio di resistenza come componente ausiliaria (2-3 volte alla settimana); Si consiglia inoltre di abbinare l'allenamento della respirazione a quello della flessibilità e dello stretching. Per i soggetti con pressione sanguigna non controllata (PAS >160 mmHg), l'esercizio fisico ad alta intensità non è raccomandato finché la pressione sanguigna non è sotto controllo.

6. Non fumare

➤ Ai fumatori ipertesi deve essere fortemente consigliato e sollecitato di smettere di fumare;

➤Se necessario, utilizzare farmaci per smettere di fumare per combattere le reazioni di astinenza;

➤Cercare di evitare di ricorrere a terapie alternative alla sigaretta elettronica;

➤ Quando si smette di fumare, integrare l'attività fisica;

➤Intervento combinato per la cessazione del fumo;

➤Intervento personalizzato per smettere di fumare.

7. Mantenere l'equilibrio psicologico

➤Autoregolazione per evitare squilibri psicologici;

➤Costruire barriere difensive e mantenere l'equilibrio psicologico, come la difesa fisica, la difesa emotiva e la difesa spirituale.

8. Gestire il sonno

Aumentare la durata effettiva del sonno e/o migliorare la qualità del sonno può aumentare significativamente l'efficacia dei farmaci antipertensivi e ridurre l'incidenza e la mortalità dell'ipertensione. Le principali misure per la gestione del sonno includono la valutazione del sonno, la terapia cognitivo-comportamentale per il sonno e, se necessario, la somministrazione di farmaci.

5. I pazienti ipertesi dovrebbero solitamente assumere farmaci antipertensivi al mattino

Il professor Chen Luyuan del Guangdong Provincial People's Hospital ha condotto una revisione sistematica dei trattamenti farmacologici per l'ipertensione. Il professor Chen Luyuan ha sottolineato che, rispetto alle linee guida del 2018, la nuova versione ha aumentato la durata della terapia farmacologica. ** I pazienti con ipertensione normale dovrebbero solitamente assumere i farmaci al mattino. ** I farmaci antipertensivi non dovrebbero essere raccomandati di routine prima di coricarsi, a meno che non vi sia una chiara necessità di controllare gli aumenti notturni della pressione arteriosa.

Inoltre, i principi di base per l'uso dei farmaci antipertensivi comprendono sei aspetti: riduzione del rischio, riduzione della pressione arteriosa a lungo termine, terapia di combinazione, dose iniziale, tempo di somministrazione del farmaco e trattamento personalizzato. Si raccomanda di scegliere farmaci antipertensivi che abbiano prove a supporto della riduzione del rischio di malattie cardiovascolari e di mortalità per ridurre i rischi per i pazienti.

6. Lo standard di riduzione della pressione sanguigna per gli anziani di età superiore agli 80 anni può essere opportunamente allentato

Il professor Zhang Xinjun del West China Hospital dell'Università del Sichuan ha tenuto una lezione sul trattamento dell'ipertensione in popolazioni particolari. Rispetto alla versione del 2018, la versione del 2023 delle linee guida ha aggiunto la valutazione clinica dell'ipertensione negli anziani. suggerimento:

➤L'obiettivo della pressione sanguigna per gli anziani di età compresa tra 65 e 79 anni è <140/90 mmHg. Se il paziente lo tollera, può essere ridotto a <130/80 mmHg. L'obiettivo della pressione sanguigna per gli anziani di età pari o superiore a 80 anni è <150/90 mmHg .

➤ L'obiettivo della pressione arteriosa nei pazienti con molteplici comorbilità o sindromi geriatriche deve essere personalizzato. L'obiettivo della pressione arteriosa sistolica per i pazienti fragili è <150 mmHg e non dovrebbe essere <130 mmHg.

7. Anche alcuni alimenti e farmaci possono causare ipertensione

Il professor Li Nanfang dell'Ospedale popolare della regione autonoma uigura dello Xinjiang ha interpretato principalmente l'ipertensione secondaria, tra cui rientrano anche alimenti e farmaci che possono causare ipertensione.

➤ Ipertensione indotta dal cibo

Esiste una certa correlazione tra pressione alta e dieta. Tra questi, fattori come l'assunzione eccessiva di sodio e l'eccessivo apporto di acidi grassi saturi nella dieta sono strettamente correlati alle variazioni della pressione sanguigna. Una dieta equilibrata è utile per prevenire e curare l'ipertensione e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.

➤ Ipertensione indotta da farmaci

L'ipertensione indotta da farmaci è l'aumento della pressione sanguigna causato da dosi regolari dei farmaci stessi o dall'interazione tra il farmaco e altri farmaci. Quando la pressione sanguigna è superiore a 140/90 mmHg, si parla di ipertensione indotta da farmaci. I farmaci che possono causare ipertensione includono principalmente farmaci non steroidei, antistaminici, ormoni tiroidei, antidepressivi, contraccettivi orali, farmaci antitumorali, catecolamine, ecc.

Questo articolo è stato redatto da:
①023-03-11 Yimaitong Cardiovascular "Anteprima! Riepilogo dell'ultima versione delle "Linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione in Cina"
②2023-03-11 China Medical Forum Circolazione odierna "Aggiornamento dei punti chiave delle linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione in Cina 2023! 》