Posso avere figli anche se ho il tumore all'endometrio?

Questo è il 4219° articolo di Da Yi Xiao Hu

Nella società odierna, con il rapido sviluppo dell'economia e il continuo miglioramento degli standard di vita, sempre più donne scelgono di sposarsi e avere figli in età avanzata, il che comporta una serie di problemi conseguenti, come: una volta che una donna soffre di cancro all'endometrio e non riesce a portare a termine la gravidanza, può mantenere la sua funzione riproduttiva? Negli ultimi anni, il trattamento volto a preservare la fertilità ha ricevuto crescente attenzione clinica ed è diventato una parte importante del trattamento dei tumori ginecologici. In quali situazioni è possibile preservare la fertilità nelle pazienti affette da tumore dell'endometrio? Come sviluppare un piano di trattamento personalizzato per preservare la fertilità? In genere, viene effettuata una valutazione completa in base all'età del paziente, al forte desiderio di fertilità, al tipo patologico, allo stadio clinico e alla progressione o remissione della malattia durante il trattamento per preservare la funzione fertile. Attualmente, il trattamento principale è la terapia progestinica ad alto dosaggio e altamente efficace.

1. Quali pazienti sono idonei al trattamento di preservazione della fertilità?

1. Età ≤ 40 anni;

2. Avere un forte desiderio di avere figli;

3. Il tipo patologico è l'adenocarcinoma endometriale;

4. Il grado di differenziazione patologica è elevato;

5. La lesione è confinata all'endometrio, senza invasione miometriale, diffusione extrauterina o coinvolgimento dei linfonodi;

6. Espressione positiva del recettore del progesterone (applicabile a coloro che ricevono terapia con progesterone);

7. Il paziente non presenta controindicazioni alla terapia progestinica (applicabile alla terapia progestinica);

8. Il paziente ha prestato il pieno consenso informato ed è in grado di attenersi al trattamento e ai controlli successivi.

Quali sono i metodi per preservare la fertilità nel trattamento del cancro dell'endometrio?

1. Terapia con progesterone ad alto dosaggio e altamente efficace

Assumere compresse di medrossiprogesterone o compresse di megestrolo per via orale in modo continuativo, osservare se si verifica sanguinamento vaginale durante il trattamento, controllare regolarmente i cambiamenti nello spessore dell'endometrio mediante ecografia transvaginale e adattare tempestivamente il dosaggio del farmaco;

2. Trattamento chirurgico

Le lesioni endometriali localizzate possono essere rimosse mediante isteroscopia e, dopo l'intervento chirurgico, può essere somministrato un trattamento successivo con dosi elevate di progestinici altamente efficaci.

3. Per i pazienti con controindicazioni alla terapia progestinica come obesità e funzionalità epatica anormale, è possibile selezionare i seguenti metodi

1) Agonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRHa);

2) Sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel (Mirena);

3) Inibitori dell'aromatasi (come letrozolo, ecc.).

Questi metodi sono raramente utilizzati da soli, ma spesso vengono utilizzati in combinazione.

4. Trattamento completo

Educazione sanitaria, controllo della dieta, guida all'esercizio fisico, perdita di peso e riduzione dei lipidi, diagnosi e trattamento del diabete.

PARTE III Come valutare l'efficacia, tempi e metodi di valutazione

Un ciclo di trattamento equivale a 3 mesi di trattamento farmacologico continuativo. L'ecografia Doppler a colori o (e) la risonanza magnetica pelvica vengono eseguite di routine ogni 3 mesi per valutare le dimensioni dell'utero, lo spessore dell'endometrio, la presenza di infiltrazione miometriale e diffusione extrauterina e per comprendere le condizioni di altri organi nella cavità pelvica e addominale. Per ottenere tessuto endometriale da sottoporre a esame patologico e valutare l'effetto del trattamento si esegue un'isteroscopia, una biopsia o un curettage diagnostico.

Quando interrompere il trattamento farmacologico

1. Progressione della malattia : vi è prova certa di invasione miometriale o coinvolgimento extrauterino;

2. Remissione completa : i pazienti che hanno raggiunto la remissione completa dopo la valutazione dell'efficacia possono interrompere il trattamento o continuare il trattamento di consolidamento per un ciclo, a seconda della situazione specifica;

3. Nessuna risposta al trattamento : il tumore non risponde al trattamento dopo 6 mesi di trattamento continuo;

4. Durante il trattamento, il paziente ha espresso la necessità di non preservare più la propria fertilità;

5. Si verificano gravi effetti collaterali e il trattamento non può essere continuato.

5. È necessario un trattamento di follow-up dopo il completamento del trattamento del tumore?

Una volta completato il trattamento del tumore, sono comunque necessari trattamenti di follow-up e controlli regolari. Il trattamento per coloro che al momento non hanno particolari esigenze di fertilità è quello di mantenere mestruazioni regolari e prevenire le recidive; il trattamento per coloro che desiderano avere figli con urgenza è quello di monitorare l'ovulazione e assistere attivamente la gravidanza; per le donne con recidiva del tumore post-partum è raccomandata l'isterectomia totale.

Vale la pena sottolineare che, sebbene il trattamento di preservazione della fertilità per il cancro dell'endometrio crei opportunità per le pazienti di avere figli, non garantisce la fertilità successiva e comporta alcuni rischi. Prima del trattamento è necessaria una valutazione completa dei pro, dei contro e dei rischi e si deve effettuare una scelta attenta. Dopo il trattamento, è necessario monitorare attentamente eventuali cambiamenti nelle condizioni. Nei pazienti che non possono essere curati o la cui malattia progredisce, è opportuno ricorrere tempestivamente a un intervento chirurgico radicale.

Autore: Dipartimento di Ginecologia, Ospedale Huadong affiliato all'Università Fudan

Zhu LihongVice medico capo