Febbre alta, tosse ed espettorato giallo, attenzione all'ascesso polmonare!

Autore: Fang Baomin, primario, ospedale di Pechino

Revisore: He Quanying, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Hai mai sentito parlare di ascesso polmonare?

Sembra una malattia molto grave, ma in realtà, con un trattamento attivo, la maggior parte dei pazienti può guarire completamente entro tre mesi, senza che rimangano danni polmonari.

Tuttavia, se non trattata tempestivamente, può causare sepsi o addirittura insufficienza multiorgano, con conseguente decesso.

1. Cos'è esattamente l'ascesso polmonare?

L'ascesso polmonare, precedentemente noto come ascesso polmonare, è in realtà un'infiammazione purulenta dei polmoni. Nella maggior parte dei casi è causata da una o più infezioni batteriche che danneggiano la funzionalità del tessuto polmonare, causando suppurazione e necrosi e quindi la formazione di un ascesso.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Sono molti gli agenti patogeni che possono causare ascessi polmonari, i più comuni sono Pneumococcus, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae e altri batteri. Inoltre, anche il fungo Aspergillus può causare ascessi polmonari. Alcuni pazienti presentano anche ascessi polmonari causati da infezioni da amebe.

Nella fase acuta dell'ascesso polmonare, i pazienti spesso manifestano febbre alta, brividi, tosse, espettorato e persino grandi quantità di espettorato giallo o purulento e maleodorante. Queste manifestazioni sono spesso i cambiamenti iniziali della malattia.

Se la malattia non viene tenuta sotto controllo in tempo, i pazienti particolarmente gravi possono sviluppare sepsi o shock settico, ovvero un calo della pressione sanguigna.

Se non viene curato tempestivamente per lungo tempo, può addirittura portare al fallimento di altre funzioni organiche, come la riduzione della funzionalità cardiaca o l'insufficienza renale, ecc. Pertanto, l'ascesso polmonare deve essere diagnosticato e trattato tempestivamente.

Se il farmaco viene usato correttamente e dopo un trattamento adeguato, i sintomi miglioreranno gradualmente. La temperatura corporea torna alla normalità, anche il numero dei globuli bianchi torna alla normalità e la quantità di espettorato diminuisce gradualmente. La TC o la radiografia del torace mostrano che l'ascesso diventa sempre più piccolo e gradualmente guarisce.

Naturalmente, alcuni pazienti non guariranno completamente e presenteranno sintomi a lungo termine come tosse, espettorato e febbre bassa. Questi pazienti necessitano di un follow-up a lungo termine per monitorare i cambiamenti nelle loro condizioni.

2. Quali sono le cause dell'ascesso polmonare?

Le cause dell'ascesso polmonare sono molteplici, le principali sono le seguenti:

Il primo è l'inalazione, che avviene principalmente tramite l'inalazione di agenti patogeni nella cavità orale, nasale e nella faringe. Ad esempio, dopo un'infezione gengivale, gli agenti patogeni presenti nella cavità orale possono essere inalati nelle vie aeree, lungo la trachea e i bronchi, fino ai piccoli bronchi distali. I piccoli bronchi possono suppurare e distruggere il tessuto bronchiale locale, formando una cavità purulenta. Alcuni pazienti presentano anche disturbi della deglutizione. Soprattutto gli anziani, se hanno problemi di deglutizione, possono andare incontro ad aspirazione e causare un ascesso polmonare. Questo tipo di ascesso polmonare è chiamato ascesso polmonare da aspirazione.

La seconda è l'infezione del flusso sanguigno. Quando ci sono focolai di infezione in altre parti del corpo, come in caso di pielonefrite, cistite delle vie urinarie, infezione delle vie biliari, o anche infezione intestinale, o infezione dopo un intervento chirurgico, ecc., i batteri possono raggiungere i polmoni attraverso il sangue e causare ascessi polmonari. Questo tipo di ascesso polmonare è chiamato ascesso polmonare ematogeno.

La terza è rappresentata dalle lesioni polmonari primarie, come tumori polmonari, bronchiectasie o malformazioni dei lobi e dei bronchi, che portano all'ostruzione del tessuto polmonare e alla successiva infezione, e possono anche formare ascessi polmonari. Questo tipo di ascesso polmonare è chiamato ascesso polmonare secondario.

Esiste poi una situazione particolarmente rara al giorno d'oggi: l'infezione causata dall'ameba di cui abbiamo parlato prima. Una volta che l'ameba patogena penetra nell'organismo e raggiunge i polmoni, può anche causare un ascesso polmonare. Questo tipo di ascesso polmonare è chiamato ascesso polmonare amebico.

3. Come trattare l'ascesso polmonare?

Una volta contratto un ascesso polmonare, è necessario iniziare immediatamente le cure.

Per gli ascessi polmonari acuti, poiché la maggior parte di essi sono infezioni batteriche, dobbiamo identificare l'agente patogeno specifico, quindi dobbiamo eseguire un esame colturale dell'espettorato e scegliere diversi antibiotici da trattare in base ai risultati.

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Tuttavia, prima che vengano resi noti i risultati dell'esame colturale dell'espettorato, è necessario effettuare un trattamento empirico, poiché oltre il 90% degli ascessi polmonari è causato da infezioni anaerobiche. Inizialmente possiamo usare antibiotici contro i batteri anaerobi per il trattamento e poi apportare modifiche una volta ottenuti i risultati della coltura dell'espettorato.

In genere, dopo uno o due mesi di trattamento, valutiamo l'effetto del trattamento sulla malattia in base alle variazioni della temperatura corporea, alla tosse, al volume dell'espettorato e all'esame delle immagini, in particolare i cambiamenti dinamici nelle radiografie o nella TC.

Se tutti questi sintomi migliorano, continueremo il trattamento. Alcuni pazienti potrebbero dover proseguire il trattamento per tre mesi o anche più a lungo.

Inoltre, durante la fase acuta dell'ascesso polmonare, oltre all'uso di antibiotici, possiamo anche effettuare un drenaggio posturale a seconda della sede dell'ascesso polmonare. Poiché gli ascessi polmonari sono spesso collegati ai bronchi, ad esempio, se la lesione si trova nel polmone superiore sinistro, il paziente deve essere posizionato sul fianco destro e la schiena deve essere tamponata per drenare l'espettorato. Il drenaggio posturale è il metodo più comune.

Esiste anche un trattamento sintomatico e di supporto. Durante il processo di infezione acuta, se è presente ipoproteinemia, le proteine ​​devono essere trasfuse attivamente. In caso di anemia, è necessario correggerla attivamente, nonché fornire supporto nutrizionale sistemico e trattamento sintomatico.

Se dopo tre-sei mesi di rigoroso trattamento medico il paziente non migliora e si formano cavità dalle pareti spesse e ascessi polmonari cronici, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Allo stesso tempo, se associate a empiema, fistola broncopleurica, cancro ai polmoni, emottisi massiva, sintomi sistemici di avvelenamento o pneumotorace ricorrente, ecc., queste condizioni possono richiedere anche un intervento chirurgico.

In breve, il trattamento dell'ascesso polmonare è relativamente complicato e devono essere adottate misure terapeutiche appropriate in base alle diverse condizioni di ciascun paziente.