Le linee delle gambe del tuo bambino sono "simmetriche"?

Autore: Yuan Lizhi Ospedale centrale di Zhengzhou

Revisore: Yan Yuanyuan, primario, ospedale centrale di Zhengzhou

Ogni bambino è un angelo mandato nel mondo. L'arrivo dell'angelo porta tanta gioia in ogni famiglia, ma la loro crescita non è sempre facile e c'è bisogno che medici e genitori lavorino insieme per accompagnarli. Dopo la nascita del bambino sono necessari controlli sanitari regolari. Quando il bambino ha tre o quattro mesi, alcuni bambini, soprattutto quelli obesi, presentano una linea delle gambe asimmetrica. In questo momento il medico consiglierà un'ecografia dell'anca. La domanda più frequente che i genitori si pongono è: "L'asimmetria delle linee delle gambe è così grave? È necessario fare questo controllo?" La risposta è sì, questo controllo è assolutamente necessario. Quindi, di cosa si preoccupano esattamente i medici?

Perché è necessaria un'ecografia dell'anca?

Lo scopo dell'esecuzione dell'ecografia pediatrica dell'anca è principalmente quello di individuare la displasia evolutiva dell'anca, tra cui l'anca instabile, la displasia acetabolare, la sublussazione dell'anca e la lussazione dell'anca, con un tasso di incidenza di circa 1/1000. L'acetabolo di questi bambini diventa poco profondo, consentendo alla testa del femore di scivolare facilmente dentro o fuori dall'acetabolo. Quando la testa del femore si disloca parzialmente o completamente dall'acetabolo, si verifica una sublussazione o lussazione. Se riusciamo a individuare la displasia dell'anca nelle sue fasi iniziali e a trattarla tempestivamente, l'articolazione dell'anca può svilupparsi normalmente. Se il trattamento viene ritardato, nei bambini possono verificarsi vari gradi di deformità e disfunzioni articolari e, più avanti, osteoartrite e persino deformità della curvatura della colonna vertebrale. Nelle fasi avanzate possono verificarsi necrosi della testa del femore e persino alterazioni patologiche irreversibili, come la disabilità, che compromettono gravemente la qualità della vita.

Manifestazioni cliniche della displasia dell'anca

Le linee inguinali sul lato interessato si accorciano o scompaiono, le linee dei glutei o delle gambe aumentano o si sollevano, l'abduzione dell'articolazione dell'anca è limitata, si avverte uno schiocco o una sensazione di schiocco quando si tira l'arto inferiore interessato, i due arti inferiori sono di lunghezza diversa e il movimento dell'arto inferiore è compromesso. Di solito è più comune sul lato sinistro che su quello destro e più frequente nelle donne che negli uomini.

Quali sono le cause della displasia dell'anca?

La causa esatta della malattia non è ancora chiara, compresi fattori interni come il rilassamento dei legamenti articolari, l'essere donna (la madre ha livelli di estrogeni più elevati durante la gravidanza e il parto, che causano il rilassamento dei legamenti pelvici, e le neonate possono essere sensibili agli estrogeni materni, che causano il rilassamento dei legamenti dell'anca nelle neonate) e la genetica; fattori esterni quali la presentazione podalica, la prima gravidanza della madre, l'oligoidramnios, la macrosomia, i parti gemellari e metodi genitoriali errati (uso di candele, leggings, ecc.). Oggi si ritiene generalmente che la displasia dell'anca sia causata dall'azione combinata di molteplici fattori interni ed esterni.

La diagnosi precoce della displasia evolutiva dell'anca è molto importante

Nei neonati di età inferiore ai 6 mesi, poiché l'articolazione dell'anca e la testa del femore non si sono ancora ossificate e sono per lo più strutture cartilaginee, l'esame ecografico è il metodo di screening preferito, in grado di valutare con precisione la morfologia dell'articolazione dell'anca, la posizione della testa del femore e la stabilità dell'articolazione dell'anca. Nei neonati e nei bambini piccoli di età superiore ai 6 mesi, la testa del femore si ossifica gradualmente e il primo metodo di esame consigliato in questo momento è la radiografia.

Procedura ecografica pediatrica dell'anca

La procedura dell'ecografia pediatrica dell'anca è molto semplice. Non è richiesta alcuna preparazione prima dell'esame. L'esame può essere completato in 2 o 3 minuti in presenza dei genitori, mantenendo il bambino in uno stato di tranquillità (preferibilmente addormentato) e collaborando con l'ecografista per completare la posizione del corpo corrispondente (solitamente la posizione laterale).

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Quali neonati e bambini piccoli necessitano di un esame ecografico dell'articolazione dell'anca?

1. L'esame fisico suggerisce anomalie all'articolazione dell'anca.

2. C'è una storia familiare di displasia dell'anca.

3. Presentazione dei glutei (in particolare presentazione dei glutei con le gambe estese).

4. La madre ha troppo poco liquido amniotico.

5. Metodi di fasciatura che legano le gambe dei neonati e dei bambini o costringono a distendere i fianchi e a chiudere le gambe.

6. Malattie neuromuscolari, come torcicollo congenito, deformità congenite del piede, ecc.

Per i soggetti che presentano i fattori di rischio elevati sopra menzionati, è meglio che i genitori sottopongano il bambino a un esame ecografico 4-6 settimane dopo la nascita. Lo screening ecografico è possibile nelle aree in cui sono presenti patologie.

Trattamento

La gravità della displasia dell'anca varia da bambino a bambino, ma l'obiettivo del trattamento è lo stesso: riportare la testa femorale lussata nell'acetabolo per ottenere una riduzione stabile del cerchio concentrico, consentendo così all'articolazione dell'anca di svilupparsi normalmente. Quanto più piccolo è il bambino al momento del trattamento, tanto migliori saranno i risultati e tanto più breve sarà il tempo di trattamento necessario. I bambini di età inferiore ai 6 mesi possono generalmente essere trattati con una fascia di Pavlik. Nei bambini affetti da displasia dell'anca semplice o sublussazione, il tasso di successo del trattamento di riduzione precoce con una fascia di Pavlik è superiore al 95%. Tuttavia, il tasso di successo di questo metodo nel ridurre la lussazione completa nei bambini è basso e di solito si preferisce la trazione diretta seguita da una riduzione chiusa con un gesso. Nei bambini di età compresa tra 6 e 18 mesi si ricorre spesso al trattamento non chirurgico, che prevede la riduzione manuale in anestesia e la successiva fissazione con gesso o stent, e l'effetto è migliore. Nei bambini di età superiore ai 3 anni, il tasso di fallimento della riduzione manuale è elevato e spesso sono necessarie l'incisione e la riduzione chirurgiche.

L'asimmetria apparentemente insignificante delle linee delle gambe può compromettere la sana crescita del bambino, quindi i genitori non devono prenderla alla leggera! Naturalmente, i genitori non devono farsi prendere troppo dal panico. Ciò non significa che se il bambino ha una linea delle gambe asimmetrica, debbano esserci problemi con l'articolazione dell'anca. Alcune di queste potrebbero essere dovute alla semplice obesità che porta a una distribuzione asimmetrica del grasso. I genitori sono tenuti a collaborare con i medici specialisti solo per gli esami fisici e a completare gli esami pertinenti quando necessario.