Le diagnosi autorevoli delle malattie mentali e psicologiche sono affidabili? | Giornata mondiale della salute mentale speciale

Oggi è la 31a Giornata mondiale della salute mentale. Oggigiorno, la conoscenza della salute mentale/psicologica è ampiamente diffusa e sempre più persone prendono l'iniziativa di recarsi presso reparti psichiatrici e ambulatori per cercare aiuto. Tuttavia, la diagnosi delle malattie mentali/psicologiche si basa attualmente sulle manifestazioni dei sintomi ed è impossibile nominare e identificare la malattia in base alla causa o alla patologia. In questo caso, la diagnosi è davvero "accurata"? Quanto è mirata ed efficace la psicoterapia basata sui risultati diagnostici?

Scritto da Ruohan (Master in Psicologia Clinica e Neuroscienze Cognitive, Università di Monaco, Germania, Dottorando in Psicologia Clinica)

Oggigiorno, le persone hanno una comprensione sempre maggiore della malattia mentale o della patologia psicologica, ma nella società persistono ancora molti malintesi e confusioni, nonché vari pregiudizi impliciti, evitamenti e persino discriminazioni che ne derivano. In effetti, il ritmo frenetico e la forte competizione della vita sociale moderna possono provocare un'enorme pressione psicologica. Nel contesto del cambiamento sociale, le varie contraddizioni e i conflitti tra il desiderio personale di realizzare il valore della propria esistenza e i limiti dell'ambiente familiare e interpersonale portano con sé anche molti pesi e ferite psicologiche. Ciò ha reso i problemi mentali/psicologici delle persone moderne sempre più evidenti. Coloro che portano con sé ogni genere di dolore interiore segreto ma estremamente pesante, da un lato, devono affrontare i loro veri sentimenti, e dall'altro, l'incomprensione e i pregiudizi del mondo esterno non faranno altro che aggravare ulteriormente il dolore che dovranno sopportare.

In realtà, le malattie mentali/psicologiche sono "normali" tanto quanto le malattie fisiche. Non nascono dal nulla, ma hanno profonde basi fisiologiche, esperienze di vita e fattori scatenanti reali. È responsabilità e missione dei ricercatori e dei medici esplorare e comprendere la verità dietro le malattie mentali/psicologiche e prescrivere la medicina giusta per aiutare i pazienti nella misura più ampia possibile. Sebbene finora limitata da metodi di ricerca oggettivi e dal livello di sviluppo della conoscenza umana, la nostra comprensione dei meccanismi patologici è in realtà ancora piuttosto limitata: nello studio di tutti questi meccanismi, come il funzionamento del cervello, l'interazione corpo-mente (fisiologico-psicologica) degli esseri umani come un tutto organico e l'interazione tra gli esseri umani e l'ambiente sociale e interpersonale, ci sono ancora molte aree vuote che attendono la nostra esplorazione approfondita, che è anche la forza trainante che spinge i ricercatori in discipline correlate a continuare ad andare avanti.

Diagnosi, importante ma "soggettiva"

Similmente a quanto avviene quando si visita quotidianamente un medico, quando si fornisce assistenza a pazienti/visitatori nella pratica clinica, il primo passo che medici e pazienti devono affrontare è capire cosa sta succedendo e formulare una diagnosi.

Spesso vediamo visitatori desiderosi di sapere cosa sta succedendo loro oppure hanno cercato i loro sintomi su Internet. Hanno bisogno di sentire il nome di una malattia. Il senso di certezza portato da questo nome può farli sentire un po' sollevati, perché significa anche trovare una possibile direzione per affrontare il dilemma. Lo stesso vale per i medici, poiché esigenze professionali e necessità psicologiche li spingono a fare una "diagnosi".

Da un punto di vista oggettivo, la diagnosi è la base del trattamento sintomatico e la sua importanza fondamentale è evidente.

Tuttavia, a differenza delle semplici malattie fisiche, i criteri diagnostici e il processo delle malattie mentali e psicologiche sono relativamente soggettivi. Che si tratti del punteggio del questionario, comune in Cina, di semplici domande e risposte ambulatoriali o di interviste dettagliate più rigorose e standardizzate seguite da codifica e punteggio quantitativi, la base principale per la diagnosi sono i resoconti soggettivi . Naturalmente, questo è anche determinato dalla natura stessa delle malattie mentali/psicologiche: l'espressione da parte del cliente della propria esperienza soggettiva è molto importante. Queste esperienze soggettive sono solitamente molto individuali e i sintomi variano da persona a persona e sono complessi. I medici devono analizzare i vari aspetti, effettuare identificazioni e formulare giudizi. Pertanto, la comprensione soggettiva del medico della malattia mentale/psicologica e il grado di comprensione svolgono un ruolo estremamente importante nel giudizio qualitativo e quantitativo della malattia e nella scelta dei successivi metodi di trattamento.

Quindi, in quanto cosiddetti "professionisti" o rappresentanti di "autorità", in che misura possiamo dare ai pazienti/visitatori una risposta "precisa" e fornire un aiuto e servizi "precisi" basati su di essa? In che misura la classificazione delle malattie e gli standard diagnostici utilizzati dai medici possono riflettere "accuratamente" la verità sulla malattia?

Due autorevoli sistemi di classificazione e diagnosi

Attualmente esistono due sistemi di classificazione e diagnosi per le malattie mentali/psicologiche utilizzati a livello internazionale:

1) Capitolo 6 della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-11) dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) , 11a revisione, 2018 [1] , intitolato "Disturbi mentali, comportamentali o neuroevolutivi". Nella versione precedente dell'ICD-10 [2], pubblicata per la prima volta nel 1989 e utilizzata per quasi tre decenni , questo capitolo era denominato "Disturbi mentali e comportamentali";

2) Il DSM-5 (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, 5a edizione, 2013) dell’American Psychiatric Association (APA) [3] . Le prime due edizioni furono la quarta edizione del DSM-IV pubblicata nel 1994 e la quarta edizione del DSM-IV-TR pubblicata nel 2000 [4, 5].

Figura 1. ICD-11 e DSM-5

Sia i sistemi di classificazione che quelli diagnostici hanno una certa storia. La prima edizione del DSM fu pubblicata nel 1952; e poiché l'ICD copre tutte le categorie di malattie, il suo primo prototipo può essere fatto risalire al 1891. Entrambi vengono rivisti in media ogni dieci anni circa.

Ogni revisione e sviluppo del sistema di classificazione e diagnosi delle malattie mentali/psicologiche si basa, da un lato, su una nuova comprensione della malattia e su una più profonda comprensione del principio, frutto di una grande quantità di ricerca scientifica clinica, che porta alla modifica, all'adeguamento, al perfezionamento e all'integrazione dei metodi di classificazione e dei principi diagnostici; d'altra parte, è anche influenzato dal più ampio contesto di sviluppo sociale, politico, storico e culturale [6, 7].

Confrontando orizzontalmente i due sistemi di classificazione, la cosa più comune è che entrambi utilizzano principalmente i sintomi esterni come base principale per la classificazione e la diagnosi delle malattie, piuttosto che basarsi sulla causa. Pertanto, "le conclusioni diagnostiche e le classificazioni" potrebbero non riflettere veramente "l'essenza" della malattia.

Confrontando longitudinalmente i due sistemi di classificazione, entrambi risultano "al passo con i tempi". Ciò significa anche che le "conclusioni diagnostiche e le classificazioni" in questo momento sono solo la cognizione attuale nel processo storico, non la conclusione finale .

Pertanto non sono perfetti. In effetti, i ricercatori hanno riconosciuto molte carenze degli attuali sistemi diagnostici [7, 10, 11]. Diamo un'occhiata ad alcuni dei problemi che presentano.

Idee confuse sulla classificazione

Prendiamo come esempio la diagnosi di classificazione dei disturbi della personalità:

Nei precedenti DSM-IV e DSM-IV-TR, 11 categorie specifiche di disturbi della personalità erano divise in tre gruppi principali e i criteri diagnostici per ciascuna categoria erano una combinazione di sintomi:

A. Gruppo strano ed eccentrico (compresi: paranoico, schizoide, disturbo di personalità schizotipico)

B. Gruppo drammatico/emotivo/impulsivo (inclusi disturbi di personalità antisociale, borderline, istrionico e narcisistico)

C. Gruppo ansioso/pauroso (inclusi i disturbi di personalità evitante, dipendente e ossessivo-compulsivo)

D. Altro non specificato

L'ultima versione del DSM-5 ha compiuto nuovi tentativi di diagnosi dei disturbi della personalità, ma non ha abbandonato del tutto l'uso delle categorie come diagnosi. Nel nuovo tentativo, i criteri diagnostici non sono più un semplice elenco di sintomi, ma forniscono sei tipi specifici di disturbi della personalità e le corrispondenti descrizioni delle funzioni e dei tratti della personalità; e consentire che qualsiasi altro disturbo della personalità che non soddisfi questi sei criteri venga descritto specificamente utilizzando le due dimensioni di "funzioni della personalità" e "tratti della personalità". Cambiamenti simili si stanno verificando anche nell'ICD-11.

Disturbo antisociale di personalità

Disturbo evitante di personalità

Disturbo borderline di personalità

Disturbo narcisistico di personalità

Disturbo ossessivo-compulsivo della personalità

Disturbo schizotipico della personalità

Altri disturbi specifici della personalità

Molti di voi ne avranno sentito parlare.

Dalla classificazione e denominazione dei disturbi della personalità sopra riportate, potresti aver scoperto che oltre alle tipologie con nomi specifici, ci sono anche elementi riservati che non possono essere classificati in modo chiaro. Questa situazione si verifica in quasi tutte le categorie diagnostiche, ovvero i sintomi effettivamente osservati potrebbero non soddisfare i criteri diagnostici di un dato tipo di malattia. Nelle applicazioni cliniche concrete, si verifica inevitabilmente e frequentemente il " fenomeno della comorbilità ", ovvero i sintomi del paziente soddisfano contemporaneamente i criteri diagnostici di due o più tipi di malattie.

Pertanto, man mano che le osservazioni cliniche continuano ad accumularsi, alcune categorie diagnostiche elencano classificazioni supplementari sempre più lunghe, descrizioni di casi speciali, caratteristiche aggiuntive o elementi di "comorbilità" simili con sintomi tipici di altre categorie diagnostiche, per adattarsi all'uso clinico. Ecco alcuni semplici esempi.

Ad esempio, nell'ICD-11, il codice di classificazione diagnostica 6A70 "depressione mono-episodio" include:

6A70.0 Episodio singolo di depressione - lieve;

6A70.1 Episodio singolo di depressione - moderato - senza sintomi psicotici;

6A70.2 Episodio singolo di depressione - moderata - con sintomi psicotici;

6A70.3 Episodio singolo di depressione - grave - senza sintomi psicotici;

6A70.4 Episodio singolo di depressione - grave - con sintomi psicotici;

6A70.5 Episodio singolo di depressione - gravità non specificata;

6A70.6 Episodio singolo di depressione - attualmente in remissione parziale;

6A70.7 Singolo episodio di depressione - attualmente in remissione completa;

6A70.Y Altro disturbo depressivo a episodio singolo specificato;

e 6A70.Z Singolo episodio di depressione - non specificato/non specificato

Ti senti stanco e stordito dopo averlo guardato? Ma questa è solo una piccola parte delle categorie diagnostiche legate alla depressione.

Il DSM-5 utilizza dieci "elementi descrittivi aggiuntivi" per consentire ai medici di aggiungere caratteristiche dei sintomi che vanno oltre i principali criteri diagnostici a una categoria diagnostica principale sotto forma di descrizioni supplementari quando vengono osservate. Ad esempio, i sintomi di "attacco di panico" e "catatonia" sono associati a numerose categorie diagnostiche. Ad esempio, alla diagnosi di "disturbo bipolare" e "disturbo depressivo maggiore" è stata aggiunta la nuova caratteristica "disturbo d'ansia"; e le caratteristiche sintomatologiche miste di "mania e depressione" sono state aggiunte alla diagnosi di "disturbo bipolare" e "disturbo depressivo maggiore".

Questo metodo operativo semplifica la classificazione da parte degli utenti clinici durante la diagnosi, ma riflette anche in larga misura la confusione del concetto stesso di classificazione .

Un esempio più intuitivo è che il DSM-5 suddivide anche la categoria generale originale di "disturbi affettivi" (nel DSM-IV e nel DSM-IV-TR, i disturbi affettivi includono principalmente il disturbo bipolare e la depressione) in "disturbi bipolari e correlati" e "depressione", ed elenca i due come tre categorie generali allo stesso livello di "disturbi dello spettro schizofrenico e altri disturbi psicotici", e considera il disturbo bipolare come una connessione e una transizione tra disturbi psicotici e depressione; ma allo stesso tempo vuole utilizzare "disturbo schizoaffettivo" sotto "spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici" per collegare i sintomi della schizofrenia e dei disturbi affettivi (disturbo bipolare e depressione).

Hai le vertigini?

Figura 2. Questi due concetti di classificazione interconnessi e poco chiari coesistono nel DSM-5 (illustrazione dell’autore)

La domanda più importante è: qual è il senso di questa classificazione lunga e complicata che non riflette l'essenza della malattia? Possono davvero guidarci con precisione nel trattamento (o addirittura nella guarigione) delle malattie dei nostri pazienti/clienti?

Difficile unificare i criteri diagnostici

Non solo la classificazione delle categorie di malattie in sé è discutibile, ma ci sono anche gravi problemi nella formulazione di criteri diagnostici specifici. Nel luglio 2019, la rivista Psychiatric Research ha pubblicato uno studio di analisi della qualità sul DSM-5[7], che ha rilevato che i criteri diagnostici per diverse malattie importanti (Nota 1) presentano di per sé problemi di eterogeneità, ovvero i criteri diagnostici sono molto incoerenti. Le diverse tipologie di malattie hanno standard di riferimento molto diversi per la diagnosi, requisiti per la durata dei sintomi, gravità e angolo di giudizio. Alcuni disturbi hanno criteri diagnostici altamente specifici, mentre altri sono più flessibili nei requisiti di presentazione dei sintomi, con conseguenze sorprendenti: ad esempio, ci sono 24.000 possibili combinazioni di sintomi che soddisfano i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo di panico, ma solo una combinazione di sintomi per la fobia sociale.

Nota 1: Include lo spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici, bipolare (ad esempio depressione e mania) e disturbi correlati, depressione, disturbi d'ansia, traumi e disturbi correlati allo stress

Questa eterogeneità si riflette anche nella diagnosi dei diversi individui. Due persone con sintomi completamente diversi possono ricevere la stessa diagnosi: la ricerca dimostra che questo è il caso del 64% e del 58,3% delle diagnosi di malattia rispettivamente nel DSM-IV-TR e nel DSM-5. Ad esempio, il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) presenta più di 600.000 possibili combinazioni di sintomi, un numero impressionante che rende la diagnosi di PTSD estremamente confusa. E poiché il PTSD è spesso associato ad altri disturbi, come la depressione, nei criteri diagnostici del DSM-5 sono presenti 2,7 miliardi (!!!) diverse combinazioni di sintomi che potrebbero soddisfare i criteri diagnostici sia per il PTSD che per la depressione. Se si considerano anche gli altri quattro tipi comuni di comorbilità, le possibili combinazioni di sintomi supereranno il numero di stelle della Via Lattea. Sebbene la possibilità di avere sei malattie contemporaneamente sia relativamente piccola, questi calcoli mostrano intuitivamente quanto possano essere grandi le differenze nei sintomi delle malattie della stessa categoria. Innumerevoli diverse combinazioni di sintomi, o addirittura sintomi completamente diversi, possono essere diagnosticati come malattie nella stessa categoria.

Allo stesso tempo, la confusione e la duplicazione negli standard di classificazione porteranno inevitabilmente alla comparsa simultanea di alcuni sintomi nei criteri diagnostici di diversi tipi di malattie. Ad esempio, "episodio depressivo" compare nella depressione maggiore, nei disturbi bipolari e correlati e nel disturbo schizoaffettivo; Le "allucinazioni" si manifestano nella schizofrenia e in altri disturbi psicotici, nella depressione con caratteristiche psicotiche, nei disturbi bipolari e correlati e nel disturbo da stress post-traumatico.

Quindi, alla fine, vediamo che: da un lato, diverse combinazioni di sintomi, persino completamente diverse, possono essere diagnosticate come lo stesso tipo di malattia; d'altra parte, è consentito che diverse categorie di malattie presentino gli stessi sintomi; Quel che è peggio è che i sintomi elencati nei criteri diagnostici non possono coprire completamente tutti i sintomi realmente osservati, con il risultato che la "vera" malattia non sempre corrisponde pienamente ai criteri diagnostici di una categoria specifica.

Diagnosi di categoria "troppo primitiva"

Se i sintomi stessi possono essere utilizzati come criterio assoluto per diagnosticare una malattia, allora cosa significano i fenomeni sopra descritti?

Questa è una domanda a cui l'attuale sistema diagnostico per le malattie mentali e psicologiche non può rispondere da solo, e rivela anche il loro inevitabile dilemma: i tipi di demarcazioni artificiali che possono essere elencate sono limitati, mentre i sintomi effettivi variano ampiamente. È vero che la "categoria" consente agli utenti clinici di trarre facilmente una conclusione, ovvero di classificare i pazienti in una o più categorie di malattie, ma la sua importanza per la comprensione della natura della malattia è molto limitata e potrebbe persino rappresentare un ostacolo.

Poiché il modello di classificazione delle categorie di malattie sembra anche suggerire (al pubblico, persino agli utenti generici) che abbiamo compreso la natura di ciascun tipo di malattia e che le classifichiamo e raggruppiamo in base alla natura della malattia.

Ma non è così. Ad esempio, la presenza di "disturbi neuroevolutivi" in entrambi i sistemi di classificazione sembra suggerire al pubblico che solo questo tipo di malattia si verifica nella fase neuroevolutiva ed è il risultato di uno sviluppo anomalo del sistema nervoso (come causa), ma il manuale diagnostico riconosce anche che altre malattie possono verificarsi in questa fase. Ad esempio, “schizofrenia e altri disturbi psicotici” sembra implicare che solo questa categoria di malattia sia “psicotica”, ma in realtà anche altre categorie diagnostiche come “depressione” e “disturbo bipolare” hanno elementi diagnostici con sintomi psicotici.

Infatti, l'attuale sistema di classificazione diagnostica è stato dichiarato fin dall'inizio "non teorico", ovvero i principi di classificazione non si basano su modelli teorici per spiegare la malattia. Ma allo stesso tempo, le ultime versioni dell'ICD e del DSM classificano i "disturbi correlati allo stress e al trauma" come una categoria separata, il che rappresenta un altro chiaro metodo di classificazione basato su fattori eziologici. La denominazione di questa categoria, "disturbi correlati allo stress" (ICD-11) o "disturbi correlati allo stress e al trauma" (DSM-5), suggerisce anche che altre categorie di malattie non sono correlate allo "stress e al trauma".

Ma le ricerche sperimentali esistenti sono sufficienti a dimostrare che un'ampia gamma di categorie di malattie sono associate a livelli elevati di stress e traumi, come depressione, disturbo bipolare, disturbi d'ansia, disturbo ossessivo-compulsivo, disturbi alimentari, schizofrenia e disturbi psicotici, disturbi dissociativi e disturbi neurologici funzionali (sintomi che non possono essere spiegati dal punto di vista medico). Inoltre, questi traumi o stress si verificano spesso durante l'infanzia. Le prime esperienze individuali di una persona (comprese quelle interpersonali), in particolare quelle legate allo stress e ai traumi, a partire dall'infanzia, sono fondamentali per comprendere la salute mentale di una persona in età adulta e per comprendere la sua suscettibilità e lo sviluppo dei sintomi di malattie mentali e psicologiche. Ad esempio, le allucinazioni uditive nella schizofrenia sono strettamente correlate agli abusi sessuali infantili, mentre la paranoia è spesso associata all'abbandono infantile. Tuttavia, l'attuale sistema diagnostico interpreta semplicemente questi sintomi come "anormali" o "disordinati", e sostanzialmente non li inserisce nel contesto della storia di vita complessiva di una persona per comprendere le cause e i meccanismi della loro formazione.

In effetti, tutti i sintomi osservabili e le loro interrelazioni, comprese varie comorbilità, possono di per sé trasmettere informazioni e indizi sui meccanismi patologici, ovvero sui meccanismi “bio-psico-sociali” più profondi che li caratterizzano. Tuttavia, l'attuale sistema di classificazione e diagnosi dominante difficilmente affronta queste problematiche. In parole povere, le caratteristiche dell'attuale sistema di classificazione e diagnosi possono essere riassunte come segue: la classificazione si basa principalmente sui fenomeni, i meccanismi patologici non sono la considerazione principale, si basa difficilmente sulla teoria e non è un modello esplicativo della malattia.

In generale, si può osservare che questo metodo diagnostico, che si propone di utilizzare i sintomi come base per suddividere oggettivamente le malattie in categorie indipendenti, presenta notevoli difetti e limitazioni. Ciò comporta numerosi problemi sia per le applicazioni cliniche che per la ricerca scientifica. Questi metodi diagnostici "categoriali", che possono deviare notevolmente dai fatti patologici, possono non solo trarre in inganno i pazienti, ma possono anche rappresentare un falso suggerimento per i medici, causando pregiudizi e consolidamenti cognitivi preconcetti e facendogli perdere preziose opportunità di osservazione diretta, comprensione e riflessione nella pratica clinica. Da una prospettiva di ricerca scientifica, questa “categoria separata” può essere definita “priva di significato” [7]. Ciò avviene perché la base della sua classificazione è superficiale e non ha una vera base teorica, il che comporta la mancanza di una logica interna unitaria e di rigore nella definizione degli standard. Ad esempio, già nel 1968 alcuni scienziati sottolineavano che il concetto di “schizofrenia” era “un Titanic semantico, destinato a fallire prima ancora di salpare” e “un concetto così vago da essere quasi inutilizzabile nella ricerca scientifica”, principalmente perché “le categorie separate sono logicamente troppo primitive per la ricerca scientifica” [12].

In passato, quando la comprensione delle malattie da parte degli scienziati era ancora molto rudimentale, questo metodo di classificazione e diagnosi basato principalmente su sintomi intuitivi aveva sicuramente una sua razionalità. Come accennato in precedenza, nell'ambito dello sviluppo sociale e culturale, lo sviluppo e la modifica dei sistemi di diagnosi delle malattie hanno radici socio-politiche e storico-culturali corrispondenti. Tuttavia, le diverse fasi dello sviluppo sociale comportano influenze e limitazioni diverse, il che rende frammentato lo sviluppo del sistema diagnostico e quindi causa un'eterogeneità diffusa degli standard diagnostici e una confusione nei concetti di classificazione nel sistema diagnostico.

Con l'emergere di sempre più prove cliniche e sperimentali e con l'approfondirsi della nostra comprensione dei meccanismi patologici, potrebbe rendersi necessario riorganizzare e aggiornare in modo completo l'intero sistema diagnostico. In questo caso, “un approccio alla valutazione della malattia che riconosca e comprenda le esperienze individuali può essere più efficace nel comprendere la malattia rispetto all’adesione a un sistema di categorie insincero” [7].

Come comprendere in modo più appropriato la malattia mentale/psicologica?

Sebbene gli scienziati non comprendano appieno come funzionano i fenomeni mentali/psicologici, sulla base di ciò che sappiamo, possiamo generalmente supporre che:

Il cervello, in quanto base biologica più diretta di tutti i fenomeni mentali/psicologici, segue innanzitutto un meccanismo operativo biologico (biochimico e biofisico) più profondo e microscopico; in secondo luogo, da una prospettiva relativamente macroscopica, si tratta di un sistema di rete supercomplesso e sofisticato, contenente varie strutture complesse e aree funzionali, che sono relativamente indipendenti, ma hanno connessioni ad alta densità tra loro in termini di gerarchia strutturale e significato funzionale, formando una rete funzionale estremamente complessa nel cervello. La realizzazione di ogni funzione e processo psicologico è solitamente il risultato della partecipazione coordinata di diverse strutture e aree funzionali; Quanto più elevate e complesse sono le funzioni e i processi psicologici, tanto più strutture e aree funzionali devono partecipare.

Tutti i fenomeni mentali/psicologici, osservabili o non osservabili, coscienti o inconsci, controllati dalla volontà o meno, sono il risultato integrato dell'attivazione di diverse strutture e aree funzionali in questa grande rete in proporzioni diverse. Di conseguenza, uno o più nodi di questa rete e delle regioni o reti funzionali associate, se si verificano problemi per qualsiasi motivo interno o esterno e in qualsiasi ampiezza e grado, innescheranno l'espressione di diverse combinazioni di sintomi. Come puoi immaginare, le possibilità di questa combinazione di sintomi sono infinite.

Inoltre, lo stress e il trauma sono fattori patologici chiave nell'insorgenza e nello sviluppo di malattie mentali e psicologiche. Che si verifichino nella realtà attuale o in seguito a forti stress ed eventi traumatici nell'infanzia, questi eventi possono avere un impatto sul cervello, provocando anche danni irreversibili. Quanto prima si verifica l'impatto, tanto più profondo e difficile sarà invertirlo. Man mano che gli scienziati acquisiscono una comprensione più approfondita del funzionamento del cervello, ad esempio del modo in cui le esperienze di una persona influenzano il cervello, del modo in cui i disturbi nel sistema di elaborazione dello stress o del trauma del cervello e altri sistemi correlati sono correlati a diversi sintomi clinici, comprenderemo sempre di più le cause profonde di ciascun sintomo e le connessioni intrinseche tra i diversi sintomi, la logica psicologica e la corrispondente base fisiologica per la generazione e lo sviluppo di ciascun sintomo, ovvero i loro veri meccanismi patologici.

La particolarità della psicologia, della neuroscienza, della psichiatria e di altre discipline correlate è che studiano il funzionamento della mente umana basandosi sulla mente umana. La letteratura e l'arte pure devono concentrarsi solo sull'espressione del contenuto del mondo spirituale soggettivo degli esseri umani, la scienza pura e l'ingegneria esplorano e applicano solo il mondo materiale oggettivo, la biologia pura esplora solo le basi fisiologiche della vita e la psicologia e le scienze correlate esplorano il mondo spirituale al di sopra delle basi materiali della vita, il mondo della transizione dalla base materiale al contenuto spirituale, che potrebbe non essere più facile dell'esplorazione dell'universo.

Ci sono ancora innumerevoli domande che non hanno risposte (precise) e tutto è ancora in fase di esplorazione. Oltre alla comprensione della malattia, c'è anche l'ottimizzazione e lo sviluppo di metodi di cura. Se ne avete bisogno o se vi aspettate che siano disponibili, vi preghiamo di comprendere anche le loro attuali carenze oggettive; se avete dubbi a riguardo, siate pazienti. Grazie al rapido progresso della tecnologia di ricerca, è possibile aspettarsi in futuro uno sviluppo e un miglioramento continui in questi campi.

In che modo ritieni che la psicoterapia/consulenza potrebbe essere più utile?

Numerosi studi clinici e sperimentali hanno dimostrato che la "relazione" stessa gioca un ruolo fondamentale nella formazione e nel trattamento della malattia mentale. Ciò è particolarmente vero per quei disturbi strettamente correlati ad eventi stressanti e traumatici nella vita interpersonale di una persona.

Il comportamento e l'esperienza umana sono controllati dal cervello, e l'esperienza stessa rimodella costantemente il cervello. L'esperienza umana è essenzialmente un'esperienza di relazioni. Nel processo di esperienza delle relazioni, il cervello può autoregolarsi e cambiare in modo adattivo. Gli esseri umani sono esseri sociali e le relazioni interpersonali rappresentano un altro fattore di rischio importante per lo sviluppo di malattie mentali, nonché un fattore protettivo fondamentale nel trattamento. La qualità della relazione medico-paziente/consulente è uno dei fattori più importanti per l'efficacia della psicoterapia, che abbraccia tutte le scuole e i metodi di psicoterapia. Pertanto, sarà molto utile per i pazienti se si formerà un'alleanza di trattamento/consulenza stabile, basata sulla fiducia e sulla collaborazione tra medici e pazienti/consulenti.

Così come gli ecosistemi naturali hanno una certa capacità di autodepurazione, quando il livello di inquinamento supera la capacità di autoregolazione del sistema, si verificheranno danni irreversibili al sistema stesso. In questa fase è necessaria una forza esterna per rimuovere l'inquinamento e aiutare il sistema a ripristinare lentamente il suo stato normale e la sua funzione regolatrice. Lo stesso vale per il nostro cervello. Lo stress o il trauma sono come agenti inquinanti che distruggono il sano equilibrio dell'ambiente fisiologico interno del cervello. Se siamo esposti a una pressione cronica elevata per un lungo periodo, il sistema di risposta allo stress del cervello potrebbe perdere la sua normale capacità di autoregolazione e subire danni e alterazioni patologiche. Per questo motivo è fondamentale alleviare lo stress in tempo. Quando la pressione supera il livello che possiamo gestire e sopportare, dovremmo cercare per tempo l'aiuto degli altri.

I problemi psicologici spesso si sviluppano nel tempo; Di conseguenza, gli effetti della psicoterapia o della consulenza psicologica di solito non sono troppo rapidi: ciò è in linea con le aspettative delle leggi oggettive. Con la graduale creazione di un'alleanza di lavoro tra medici e pazienti, consulenti e clienti, i pazienti/clienti che affrontano se stessi ed esprimono sé stessi in modo onesto e profondo svolgeranno un ruolo molto importante nella comprensione dei propri dilemmi spirituali e nella cura delle malattie.

Guaritori e consulenti hanno gli strumenti della conoscenza, ma non sono maghi con sfere di cristallo che possono vedere direttamente nella mente delle altre persone e cambiare le loro esperienze. La loro completa comprensione del paziente/visitatore deriva principalmente dalla comunicazione interattiva tra le due parti. È inoltre impossibile per loro cambiare direttamente (o anche forzatamente) i pensieri e i sentimenti del paziente/visitatore. Devono invece indurre gradualmente l'altra parte ad apportare modifiche e cambiamenti proattivi attraverso un'interazione reale tra le due parti. Allo stesso tempo, i pazienti/visitatori aiutano effettivamente i medici/consulenti ad acquisire una comprensione più approfondita della natura della malattia, partendo da una varietà di sintomi, da casi diversi e da una prospettiva più ampia, per poter aiutare meglio più persone in futuro. Ogni singolo frammento di accumulo clinico è estremamente prezioso e l'ottenimento di questi dati di osservazione e ricerca di prima mano è inscindibile dai contributi dei pazienti/visitatori.

D'altro canto, è più importante che medici, terapisti o consulenti migliorino costantemente le proprie conoscenze e capacità professionali e rafforzino la propria autodisciplina etica. Soprattutto nell'ambiente domestico, dove il campo della psicoterapia nel suo complesso è ancora nelle sue fasi iniziali, le esigenze personali dei medici sono particolarmente preziose e importanti. Considerato che tutti i modelli di spiegazione delle malattie, gli strumenti diagnostici e i metodi di trattamento attualmente utilizzati sono ben lungi dall'essere perfetti, è altrettanto importante saper uscire dagli schemi di pensiero abituali ed esaminare gli "strumenti" conoscitivi che utilizziamo da una prospettiva più ampia.

Sebbene i medici non siano onnipotenti, dovrebbero e devono essere coloro che cercano costantemente di capire e aiutare i pazienti/visitatori ad alleviare il dolore e a uscire dalle difficoltà.

Infine, il buon esito del trattamento e della consulenza dipende sempre dagli sforzi congiunti di entrambe le parti e richiede anche notevole perseveranza e pazienza.

Non è una piccola questione di mente

La malattia mentale/psicologica è altrettanto “normale” e importante quanto la malattia fisica. Fondamentalmente, il sistema di diagnosi e trattamento per le malattie mentali e il sistema di assicurazione medica per la salute mentale dovrebbero essere standardizzati e migliorati il ​​più possibile, in modo che sia i medici che i pazienti possano ricevere cure professionali senza preoccupazioni e concentrarsi sulla risoluzione di problemi con la tranquillità e la piena attenzione. Questi vengono gradualmente provati e promossi.

Naturalmente, la prevenzione è la cosa più importante. Pubblicizza professionalmente ed efficacemente le conoscenze scientifiche pertinenti, in particolare diffondono le conoscenze e guidano i genitori durante la crescita dei bambini, stabilisci un adeguato sistema di supporto sociale (incluso per famiglie e parenti), in modo che le persone possano crescere in una famiglia e in un ambiente interpersonale il più sano e nutriente possibile; consentire ai tratti suscettibili di personalità suscettibili di essere "rafforzati" in precedenza attraverso la consulenza rivolta alla "crescita personale"; consentire lo stress o il trauma di essere prontamente incanalati e riconciliati senza ulteriore sviluppo; e consentire la trasmissione intergenerazionale di molti cattivi schemi dannosi di intervenire e bloccare ... non c'è nulla di banale nella mente e ci sono molte cose che possono essere fatte.

Proprio come il nostro paese ha fatto grandi progressi in molte aree, in realtà abbiamo le risorse e le capacità (compresa la cultura sociale, i modi di pensare e persino i vantaggi istituzionali) per stabilire un sistema completo di garanzia di servizio conforme alla nostra atmosfera culturale e ai bisogni psicologici del pubblico e fornire alle persone migliori servizi di salute mentale.

Allo stesso tempo, il mio paese ha una vasta base di popolazione ed è in fase di sviluppo sociale e trasformazione sostenuti, quindi ci sono casi abbondanti disponibili. Sotto la premessa di professionalità, standardizzazione e rigore, la pratica clinica e la ricerca scientifica presentano enormi vantaggi di risorse. Arendo e facendo buon uso di queste risorse, possiamo dare un grande contributo alla nostra comprensione dell'intero modello di malattia mentale/psicologica e all'espansione e al miglioramento dei sistemi diagnostici e dei metodi di trattamento.

Che tu sia un medico, un ricercatore, un paziente che ha bisogno di aiuto o qualcuno che non è attualmente correlato, dopo aver letto questo articolo, potresti sentirti deluso da questo campo, ma spero anche che ne vedrai speranza. Per lo meno, non credere ciecamente o negare arbitrariamente qualcosa, e guardare e comprendere l'attuale stato di sviluppo delle discipline correlate in modo obiettivo e razionalmente può essere l'atteggiamento migliore per promuovere direttamente o indirettamente lo sviluppo delle discipline. Naturalmente, i professionisti dei professionisti non rinunceranno mai ai loro sforzi per perfezionarlo.

Spero sinceramente che ci saranno sempre meno storie tristi e strazianti.

Infine, ti auguro una buona salute fisica e mentale.

Riferimenti

[1] Organizzazione Mondiale della Sanità. (2018). ICD-11, l'undicesima revisione della classificazione internazionale delle malattie. Ginevra: Organizzazione mondiale della sanità; Disponibile su: https://icd.who.int/.

[2] Organizzazione Mondiale della Sanità. (1989). ICD-10, la decima revisione della classificazione internazionale delle malattie. Ginevra: Organizzazione mondiale della sanità; Disponibile su: https://icd.who.int/.

[3] American Psychiatric Association (APA). (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a ed. Washington: American Psychiatric Association.

[4] American Psychiatric Association (APA). (1994). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 4a ed. Washington: American Psychiatric Association.

[5] American Psychiatric Association (APA). (2000). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali: DSM-IV-TR®. Washington: American Psychiatric Association.

[6] Foucault, M. (1967). Madness e civiltà: una storia di follia nell'era della ragione. Pantheon Books, New York.

[7] Allsopp, K., Read, J., Corcoran, R. & Kinderman, P. (2019). Eterogeneità nella classificazione diagnostica psichiatrica. Psychiatry Research, 279, 15-22.

[8] Rounsaville, BJ, Alarcon, Rd, Andrews, G., et al. (2002). Problemi di nomenclatura di base per DSM-V. In: Kupfer, DJ, First, MB & REGIER, DE (a cura di). Un'agenda di ricerca per DSM-V, (1-29). Washington: American Psychiatric Association.

[9] Oldham, JM (2015). Il modello DSM-5 alternativo per i disturbi della personalità. World Psychiatry, 14 (2), 234-236.

[10] Krueger, RF, Hopwood, CJ, Wright, AGC, et al. (2014). Sfide e strategie per aiutare il DSM a diventare più dimensionali ed empiricamente. Curr Psychiatr Rep, 16, 515.

[11] Skodol, AE (2014). Classificazione del disturbo della personalità: bloccato in neutro, come andare avanti? Curr Psychiatr Rep, 16, 480.

[12] Bannister, D. (1968). I requisiti logici della ricerca nella schizofrenia. Br. J. Psychiatry, 114, 181–188.

Prodotto da: Science Popularization China

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