Giornata mondiale della salute del cervello in Cina | C'è del fumo nel tuo cervello? È tutta colpa del fumo? Vogliamo raccontarvi di questa malattia cerebrovascolare poco conosciuta!

Il cervello è il centro di regolazione di tutte le attività di pensiero fisiologiche e psicologiche del corpo umano. Quando le malattie cerebrali causano danni irreversibili al cervello, possono avere gravi ripercussioni sulla salute e sulla vita di una persona. Tra le numerose malattie cerebrovascolari, ce n'è una poco conosciuta. Si tratta della malattia di Moyamoya (MMD). Per molto tempo, la causa e la patogenesi della malattia moyamoya sono state un mistero, proprio come il suo nome, sia per i pazienti che per i medici. Quando si sente il nome di questa malattia, molte persone si pongono una serie di domande. Ha qualcosa a che fare con il fumo? Dove si manifesta esattamente questa malattia? Quali sono i pericoli? Come si dovrebbe trattare?

Capire le malattie: malattie del cervello

La malattia di Moyamoya è una malattia cerebrovascolare cronica progressiva caratterizzata da stenosi e occlusione progressiva dell'estremità terminale dell'arteria carotide interna e dell'inizio dei suoi rami, seguita dalla formazione di una rete vascolare di tipo Moyamoya alla base del cervello. Fu scoperta e segnalata per la prima volta da studiosi giapponesi negli anni '50 e colpisce principalmente gli asiatici, in particolare quelli dell'Asia orientale. La malattia di Moyamoya è la malattia cerebrovascolare più comune nei bambini e una causa importante di ictus negli adulti, ma in passato i cinesi ne sapevano molto poco.

Quando si sente parlare della malattia Moyamoya, la maggior parte delle persone pensa che sia legata al fumo. In realtà, è causata dal lento restringimento e dall'occlusione dei grandi vasi sanguigni nel cervello, con conseguente comparsa di nuovi piccoli vasi sanguigni dilatati compensatori nel sito della lesione. Durante l'angiografia cerebrale, si noteranno delle ombre dense sui piccoli vasi sanguigni, simili alla malattia di Moyamoya, da cui il nome. Attualmente, la causa della malattia moyamoya non è ancora chiara e la sua storia naturale è incerta. Sebbene non vi sia alcuna correlazione diretta con il fumo, vale la pena notare che le cattive abitudini di vita rappresentate dal fumo e dai fattori di rischio di ictus quali ipertensione, diabete, dislipidemia e obesità possono accelerare la progressione della malattia moyamoya.

Con il progredire e il peggioramento della malattia, i pazienti affetti dalla sindrome di Moyamoya soffriranno di ripetuti attacchi ischemici transitori (TIA) e persino di gravi complicazioni, come infarto cerebrale ed emorragia cerebrale. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono i mezzi più importanti per prevenire complicazioni gravi.

Sintomi precoci: sii vigile

I sintomi clinici della malattia di Moyamoya sono diversi e i sintomi ischemici cerebrali sono le principali manifestazioni cliniche e rappresentano circa il 60% di tutti i pazienti. L'età di massima insorgenza della malattia è tra i 5 e i 9 anni e intorno ai 40 anni. Molte persone giovani e di mezza età pensano di essere giovani e forti e non si preoccupano nemmeno se nella loro vita quotidiana manifestano sintomi transitori come intorpidimento e debolezza degli arti. In realtà, si tratta molto probabilmente di una manifestazione precoce della malattia moyamoya, un "avvertimento" per l'organismo.

Quali sono dunque i sintomi che dovrebbero ricordarci di essere particolarmente vigili?

1 A causa dell'affaticamento, spesso metà degli arti o una mano diventano insensibili.

2. Frequenti vertigini e mal di testa senza alcuna causa evidente.

3 Mentre camminavo, all'improvviso le mie gambe hanno perso forza e sono caduto.

4 Mentre chiacchieri e ridi, improvvisamente rimani senza parole o non riesci a chiamare i nomi delle persone che conosci.

5 Vista offuscata o incapacità improvvisa di riconoscere le parole o di leggere l'orologio.

Se si verificano i sintomi di TIA sopra descritti, è necessario prestare attenzione alla malattia di Moyamoya e recarsi presso il reparto di neurologia o neurochirurgia di un normale ospedale per le cure. L'ecografia Doppler transcranica (TCD) è il metodo di esame più semplice, non invasivo e altamente sicuro. Se vengono riscontrati problemi, per confermare la diagnosi si possono eseguire ulteriori esami, come l'angiografia a risonanza magnetica (MRA), l'angiografia TC (CTA) e l'angiografia a sottrazione digitale (DSA).

Chirurgia: diretta ed efficace

Sono trascorsi 65 anni dalla scoperta della malattia moyamoya. Dopo decenni di sforzi congiunti da parte di colleghi in patria e all'estero, nonostante i grandi progressi nella diagnosi e nel trattamento, le cause e la patogenesi non sono state ancora del tutto chiarite e non esiste un principio di trattamento standardizzato e unificato al mondo.

Attualmente, il trattamento più diretto ed efficace per la malattia di Moyamoya è la chirurgia di ricostruzione vascolare. La chirurgia di rivascolarizzazione vascolare comprende la chirurgia di rivascolarizzazione diretta, la chirurgia di rivascolarizzazione indiretta e la chirurgia di rivascolarizzazione combinata. Lo scopo fondamentale è quello di migliorare l'afflusso di sangue alla zona ischemica del cervello e ridurre l'insorgenza di ictus. La ricostruzione vascolare indiretta presenta rischi minori ed è relativamente poco invasiva, ma i vasi sanguigni richiedono un certo tempo per crescere e i tempi di recupero sono relativamente più lunghi. La ricostruzione vascolare diretta può migliorare immediatamente l'ischemia intracranica del paziente, ma il rischio di complicazioni come l'iperperfusione postoperatoria è elevato e il tasso di ricanalizzazione a lungo termine dell'anastomosi vascolare ha una certa probabilità di diminuire. La chirurgia ricostruttiva combinata può migliorare immediatamente la perfusione sanguigna cerebrale e l'effetto ricostruttivo indiretto a lungo termine può garantire un apporto di sangue a lungo termine, ma il rischio di complicazioni come l'iperperfusione postoperatoria è ancora elevato. Ogni metodo chirurgico ha i suoi vantaggi e svantaggi. In base alla situazione specifica del paziente e all'esperienza personale del medico, è possibile scegliere il piano di trattamento personalizzato più adatto. Negli ultimi 20 anni, il team di neurochirurgia del Dipartimento di neurochirurgia dell'Ospedale generale dell'Esercito della Liberazione (PLA) di stanza presso il Quinto centro medico ha completato la prima analisi delle caratteristiche cliniche su un campione ampio della malattia di Moyamoya in Cina, il primo studio di epidemiologia molecolare della malattia di Moyamoya in Cina e il primo studio di gruppo di scansione del genoma intero della malattia di Moyamoya in Cina. Ha stabilito nuovi standard di classificazione clinica per la malattia di Moyamoya e ha assunto un ruolo guida nella formulazione del "Consenso degli esperti cinesi sul trattamento della malattia di Moyamoya". Ad oggi ha fornito trattamenti chirurgici a più di 10.000 pazienti affetti dalla malattia moyamoya. L'analisi clinica di un campione di grandi dimensioni mostra che un intervento chirurgico di ricostruzione vascolare intracranica ed extracranica appropriato ha un'efficacia del 95,5% nei bambini affetti dalla malattia di Moyamoya e dell'88% nei pazienti adulti. Può migliorare notevolmente i sintomi e ridurre il tasso di recidiva dell'ictus. Dopo l'intervento, la maggior parte dei pazienti può vivere, studiare e lavorare normalmente.

Trattamento farmacologico: mirato al trattamento dei sintomi

Attualmente non esiste alcun farmaco in grado di controllare efficacemente lo sviluppo della malattia moyamoya. Per alcuni pazienti affetti dalla malattia di Moyamoya cronica, postoperatoria e asintomatica, lo scopo principale della terapia farmacologica è quello di trattare i sintomi, ridurre la recidiva dell'ictus e migliorare la qualità della vita. I farmaci comunemente usati includono:

1

Farmaci antipiastrinici

Le ultime linee guida giapponesi per la diagnosi e il trattamento della malattia di Moyamoya sottolineano che i pazienti affetti da malattia di Moyamoya ischemica cronica possono assumere farmaci antipiastrinici orali. Tuttavia, l'uso a lungo termine può comportare un aumento del rischio di sanguinamento e sono necessari regolari esami di controllo. I farmaci antipiastrinici più comunemente usati negli adulti sono l'aspirina, il clopidogrel o il cilostazolo. Per i pazienti pediatrici è possibile scegliere il farmaco più sicuro, il clopidogrel.

2

Statine

Studi nazionali e stranieri hanno dimostrato che le statine come l'atorvastatina e la rosuvastatina possono migliorare la perfusione sanguigna nell'area ischemica intracranica dei pazienti con malattia di Moyamoya dopo un intervento chirurgico di rivascolarizzazione. Allo stesso tempo, per alcuni pazienti affetti da dislipidemia, le statine possono stabilizzare i livelli di lipidi nel sangue e stabilizzare le placche aterosclerotiche, prevenendo così l'insorgenza di ictus. Poiché questo tipo di farmaco può causare danni al fegato, la funzionalità epatica deve essere monitorata regolarmente durante la terapia e la somministrazione del farmaco deve essere interrotta tempestivamente se si riscontrano anomalie.

3

Antagonisti del calcio

I calcioantagonisti possono dilatare selettivamente i vasi sanguigni e possono essere utilizzati in modo appropriato nei pazienti affetti dalla malattia di Moyamoya, i cui sintomi principali sono forti mal di testa parossistici, in particolare emicranie e vertigini. Allo stesso tempo, i pazienti affetti dalla malattia di Moyamoya che soffrono di ipertensione possono usare farmaci come la nifedipina e l'amlodipina per controllare la pressione sanguigna sotto la guida di un medico. Durante questo periodo, è opportuno evitare dosi eccessive di farmaci che potrebbero causare ipotensione e portare a ischemia cerebrale o addirittura a ictus acuto. La malattia Moyamoya è grave, ma non terribile. I pazienti devono avere fiducia nel superare la malattia. Dopo opportune misure terapeutiche complete, che comprendono principalmente interventi chirurgici, la maggior parte dei pazienti può riprendere una vita normale.