Prevenzione e trattamento precoce della malattia di Alzheimer

Più di 20 anni prima della comparsa dei sintomi tipici del morbo di Alzheimer (MA), si verificano una serie di cambiamenti patofisiologici nel tessuto cerebrale. Il deterioramento cognitivo lieve (MCI), noto anche come MCI indotto da AD, che si verifica durante questo processo è lo stadio più precoce con sintomi clinici. Questa fase diventa la finestra più importante per la diagnosi precoce, la prevenzione e la diagnosi dell'AD.

Attraverso la raccolta dell'anamnesi, l'esame fisico, la valutazione neuropsicologica, l'esame dei fluidi corporei e l'esame per immagini, l'MCI indotto dall'AD può essere diagnosticato precocemente e i seguenti piani di trattamento possono essere avviati molto presto:

Trattamenti farmacologici e non farmacologici per l'MCI indotto da AD

1. Raccomandazioni per il trattamento non farmacologico:

1. Per i pazienti con MCI indotto da AD si raccomanda un intervento non farmacologico, che includa allenamento cognitivo, esercizio fisico di intensità moderata e una dieta ragionevole (come la dieta mediterranea).

2. La terapia di stimolazione magnetica transcranica ripetuta aiuta a migliorare la funzione cognitiva complessiva, la memoria episodica e la funzione linguistica dei pazienti.

3. L'allenamento cognitivo assistito dal computer può rappresentare un utile complemento per l'intervento sull'MCI indotto da AD.

4. Un intervento multimodale che preveda più misure, come dieta, esercizio fisico e allenamento cognitivo, può migliorare o mantenere la funzione cognitiva degli anziani ad alto rischio di AD nella popolazione e contribuire a ritardare la trasformazione dell'MCI in AD.

2. Raccomandazioni per il trattamento farmacologico:

1. L'inibitore della colinesterasi donepezil può ritardare la progressione dell'MCI indotto da AD verso l'AD nelle fasi iniziali, ma i suoi effetti a lungo termine devono ancora essere studiati in studi clinici su campioni più ampi.

2. È probabile che la terapia modificatrice della malattia con anticorpi monoclonali mirati all'Aβ diventi un trattamento efficace per l'MCI indotto da AD.

3. I farmaci che rimodellano l'equilibrio della flora intestinale (come il mannitolo sodico) possono ridurre i metaboliti degli aminoacidi periferici correlati, alleviare la neuroinfiammazione cerebrale, migliorare la funzione cognitiva e possono avere un effetto migliorativo sull'MCI indotto dall'AD.

4. L'estratto di foglie di ginkgo EGb761 migliora la funzione cognitiva dell'AD, ma il suo effetto sull'MCI indotto dall'AD richiede ancora studi clinici su campioni di grandi dimensioni.

5. I pazienti con MCI indotto da AD devono prestare attenzione ai disturbi emotivi (ansia, depressione, ecc.) e affrontarli tempestivamente, il che può essere utile per ridurre il rischio che l'MCI si trasformi in AD. Il donepezil può ritardare la progressione dell'MCI indotto da Alzheimer con depressione in Alzheimer.

6. Il donepezil può essere utile per i pazienti con MCI indotto da AD che presentano un'andatura anomala e sono a rischio di cadute.

7. Quando si utilizzano farmaci antipsicotici per trattare i sintomi neuropsichiatrici dell'MCI indotto da AD, è necessario valutare il rischio di causare un declino cognitivo.

➤ Raccomandazioni per il personale medico e per gli operatori sanitari:

1. Il personale medico deve informare i pazienti che misure di intervento combinate, tra cui la gestione completa dei fattori di rischio, l'allenamento cognitivo, la terapia fisica, l'assistenza domiciliare e la terapia dell'interazione sociale, sono utili per prevenire o ritardare il deterioramento cognitivo.

2. Un'adeguata assistenza quotidiana, la modifica dell'ambiente, l'assistenza ai caregiver e altre misure sono utili per migliorare la qualità della vita dei pazienti e ritardare la progressione del deterioramento cognitivo.

➤Raccomandazioni sulla prognosi e sui risultati:

1. Il rischio che i pazienti con MCI indotto da AD si convertano ad AD è significativamente aumentato e si dovrebbe enfatizzare la diagnosi precoce.

2. I pazienti affetti da aMCI le cui funzioni cognitive sono tornate alla normalità sono ancora a rischio di sviluppare DA e necessitano di controlli e valutazioni regolari (si raccomanda di effettuare controlli e valutazioni una volta ogni 3-6 mesi).

3. L'applicazione di marcatori biologici (inclusi fluidi corporei e immagini) può valutare con maggiore accuratezza il rischio che i pazienti con MCI indotto da AD si convertano ad AD.

Prevenzione dell'MCI indotto da AD

La prevenzione dell'MCI indotto da AD si divide in prevenzione primaria e prevenzione secondaria.

La prevenzione primaria consiste nell'identificare i fattori di rischio controllabili per l'MCI indotto da AD e ridurre il rischio per prevenire l'insorgenza dell'MCI o la progressione patofisiologica dell'MCI indotto da AD;

La prevenzione secondaria consiste nel rilevare precocemente i marcatori patologici e intervenire nella fase preclinica dell'AD per impedire la trasformazione dell'MCI in AD.

➤ Raccomandazioni:

1. Una dieta ragionevole, un regolare esercizio fisico e mentale, un buon sonno, il controllo della pressione sanguigna, la prevenzione e il trattamento del diabete, delle malattie cerebrovascolari, della fibrillazione atriale, ecc. sono utili per prevenire l'MCI indotto dall'AD.

2. Attualmente non esiste alcuna misura efficace di prevenzione secondaria per l'MCI indotto da AD.