L'anestesista risponde alla tua domanda: è opportuno sottoporsi a tonsillectomia?

Negli ultimi due anni, Xiao Li è stato afflitto da tonsillite cronica e calcoli tonsillari. Un medico ha suggerito che, invece di soffrire di frequenti infiammazioni, sarebbe stato meglio farsi semplicemente asportare le tonsille. Considerando che le tonsille sono un organo immunitario che svolge un importante ruolo protettivo nel corpo, Xiao Li è stato combattuto se asportarle o meno...

Dialogo medico-paziente

Medico: In caso di tonsillite e calcoli tonsillari, si raccomanda l'asportazione chirurgica delle tonsille e delle adenoidi. Xiao Li: Operazione chirurgica? L'asportazione delle tonsille influirà sul mio sistema immunitario?
Dottore: Attualmente, numerosi studi condotti in patria e all'estero hanno dimostrato che la tonsillectomia e l'asportazione delle adenoidi non compromettono la funzionalità immunitaria. Tuttavia, il sistema immunitario subirà un certo grado di adattamento nel corso di 1-3 mesi successivi alla resezione. In questo periodo dovresti stare al caldo e prevenire il raffreddore.
Xiao Li: Capisco. Dottore, quali altri passaggi comporta la tonsillectomia? Puoi raccontarmi di più?
Cos'è esattamente la tonsilla?

Le tonsille si trovano tra l'arco palatofaringeo e l'arco palatoglosso. Hanno una forma piatta e ovale e costituiscono la parte più grande del tessuto linfoide faringeo. Essendo un importante organo immunitario situato nell'orofaringe, il tessuto linfoide faringeo ospita molti soldati che proteggono la nostra salute: le cellule immunitarie. Quando questo gruppo di "soldati" incontra i propri nemici naturali (batteri e virus), attiva attivamente i propri meccanismi di difesa e li combatte.

Tra questi batteri e virus, gli streptococchi beta-emolitici sono quelli che più probabilmente provocano questo gruppo di potenti soldati. Una volta iniziata una dura battaglia, si verificheranno una serie di reazioni infiammatorie e i pazienti avvertiranno spesso forti mal di gola e sintomi febbrili.

Quando è necessario rimuovere le tonsille?

La tonsillectomia può essere presa in considerazione nelle seguenti situazioni:

(1) Attacchi acuti ripetuti di tonsillite (più di 7 volte all'anno) e una storia di ascesso peritonsillare.

(2) Le tonsille ingrossate causano russamento, otite media e sinusite.

(3) La tonsillite provoca malattie autoimmuni, come la valvulopatia cardiaca, la nefrite, ecc.

(4) Tumori maligni delle tonsille, sanguinamento vascolare tonsillare incontrollabile, ecc.

Come scegliere il metodo di anestesia?

I moderni metodi di anestesia includono l'anestesia generale, l'anestesia spinale, la sedazione con assistenza anestesiologica monitorata, l'anestesia locale e la tecnica di anestesia con blocco nervoso, che ha avuto molto successo negli ultimi anni. Per diversi tipi di interventi chirurgici e diverse dimensioni delle incisioni, gli anestesisti spesso sviluppano piani di anestesia personalizzati in base alle condizioni di ciascun paziente, per ottenere il miglior effetto anestetico.

Per la tonsillectomia è possibile scegliere l'anestesia generale o l'anestesia locale, ma ogni tipo di anestesia ha i suoi vantaggi e svantaggi. Sebbene l'anestesia generale possa ridurre il dolore e l'ansia del paziente durante l'intervento e semplificare l'operazione per il chirurgo, aumenta la possibilità di complicazioni legate all'uso di anestetici generali e all'intubazione endotracheale. Nel caso della tonsillectomia, il rischio di emorragia postoperatoria in anestesia generale è maggiore rispetto all'anestesia locale e il tempo di ospedalizzazione è più lungo.

L'anestesia locale richiede un elevato grado di collaborazione da parte del paziente. Durante l'operazione, il paziente deve collaborare attivamente con l'otorinolaringoiatra per completare l'iniezione degli anestetici locali. Durante l'operazione, il paziente deve tenere la bocca aperta per tutta la durata dell'operazione e resistere alla nausea e al vomito causati dalla compressione della lingua. Il paziente ha una forte sensazione di paura psicologica. Tuttavia, l'anestesia locale comporta un rischio minore di sanguinamento e il paziente può riprendersi ed essere dimesso dall'ospedale in tempi più rapidi dopo l'intervento.

A cosa dovrei prestare attenzione durante la preparazione preoperatoria?

Come dice il proverbio, esiste solo un piccolo intervento chirurgico, ma non un'anestesia minore. Il rischio dell'anestesia è in una certa misura correlato all'entità dell'operazione, ma in misura maggiore è strettamente correlato allo stato di salute del paziente. Prima dell'intervento, l'anestesista effettuerà una valutazione approfondita del paziente che dovrà essere operato, valutando in particolare la funzionalità cardiaca, polmonare, cerebrale, ecc., in particolare la valutazione delle vie aeree. Le vie aeree sono più importanti per i pazienti di otorinolaringoiatria perché spesso hanno una storia di russamento, allergie, ecc. e gli interventi di tonsillectomia vengono eseguiti principalmente attorno alle vie aeree.

Tuttavia, non c'è motivo di preoccuparsi. La specialità dell'anestesista è individuare le vie aeree difficili da gestire. I metodi più comunemente utilizzati includono: verificare se la mascella inferiore del paziente è piccola; vedere se il collo è spesso; verificare se c'è gonfiore nella testa e nel collo; vedere se l'apertura della bocca è piccola; vedere se l'ugola (la gente comune la chiama lingua) è visibile dopo aver aperto la bocca; verificare se gli incisivi inferiori riescono a mordere il labbro superiore, ecc. Inoltre, esistono alcuni metodi di misurazione avanzati, tra cui l'uso degli ultrasuoni per misurare alcuni indicatori che riflettono se il paziente ha vie aeree difficili. Considerando che il sito chirurgico è molto vicino alle vie aeree, si raccomanda di sollevare la testata del letto dopo l'intervento per evitare l'aspirazione accidentale dell'essudato della ferita.

Dopo la valutazione, Xiao Li non presentava alcuna storia medica particolare, negava di russare, aveva un viso orientale standard e la valutazione delle sue vie aeree era normale, con vie aeree classificate come non difficili. Tuttavia, considerando che il sito chirurgico è molto vicino alle vie aeree, si raccomanda di sollevare la testata del letto dopo l'intervento per evitare l'aspirazione accidentale dell'essudato della ferita.

Cosa fare se si teme il dolore dopo un intervento chirurgico?

Innanzitutto, i pazienti devono essere preparati mentalmente al fatto che l'incidenza del dolore postoperatorio dopo una tonsillectomia è elevata, ha lunga durata e spesso non può essere controllato in modo tempestivo ed efficace. Attualmente, il modello di gestione del dolore raccomandato è l'analgesia multimodale, ovvero un modello che utilizza più metodi e più farmaci per gestire il dolore e quindi ridurre le reazioni avverse di un singolo metodo o farmaco.

I mezzi di analgesia multimodale si riferiscono principalmente all'anestesia generale combinata con il blocco nervoso, mentre i farmaci dell'analgesia multimodale si riferiscono principalmente all'uso combinato di oppioidi e farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc., e possono anche essere coadiuvati da impacchi di ghiaccio, inalazione per nebulizzazione, ecc.

A cos'altro dovrei prestare attenzione dopo l'operazione?

Prevenzione delle emorragie postoperatorie: dopo la tonsillectomia, occorrono dalle 3 alle 4 settimane affinché la zona operata guarisca completamente. Potrebbe verificarsi un'emorragia prima che la zona chirurgica sia completamente guarita. Non ingerire secrezioni orali il giorno dopo l'intervento, ma sputarle delicatamente; posizionare la carta igienica accanto al cuscino e pulirla in qualsiasi momento per facilitare l'osservazione della quantità di secrezioni e sanguinamento ed evitare disturbi allo stomaco causati dall'ingestione di troppe secrezioni sanguinolente, che possono causare aspirazione o addirittura soffocamento.

Dopo l'operazione si formerà una membrana bianca nella fossa tonsillare per proteggere la zona operata. Si prega di non pulirlo con superficialità e di attendere che cada da solo per evitare sanguinamenti nella zona chirurgica.

Dopo l'operazione, non tossire, starnutire, gridare o piangere rumorosamente, non fare il bagno o mettere a bagno i piedi ed evitare esercizi faticosi. Osservare se il movimento di deglutizione è continuo. Se si avvertono secrezioni sanguinolente o calde che scorrono nella gola, oppure se le secrezioni sono sanguinolente, è necessario informare immediatamente il personale medico.

La membrana bianca cade da 7 a 14 giorni dopo l'intervento chirurgico: in questo periodo la zona operata è soggetta a sanguinamento. In caso di sanguinamento nella zona chirurgica, sedersi immediatamente, abbassare la testa e respirare con la bocca. Cercare di sputare tutte le secrezioni orali e della gola per evitare l'aspirazione. In caso di piccole emorragie, bere acqua ghiacciata o gelato (senza impurità) oppure applicare del ghiaccio sulla mascella inferiore per aiutare a fermare l'emorragia. Tutti i pazienti con emorragia postoperatoria devono tornare in ospedale per ulteriori accertamenti e trattamenti.

Prevenire le infezioni postoperatorie: bere molta acqua dopo ogni pasto e sciacquare ripetutamente la bocca con acqua ghiacciata e salata o con un collutorio a base di clorexidina per aiutare a ridurre i residui di cibo nella zona chirurgica. Lavatevi i denti regolarmente al mattino e alla sera per mantenere la bocca e l'orofaringe puliti e prevenire infezioni e sanguinamenti nella zona chirurgica. Se viene confermata l'infezione nella zona chirurgica, il medico somministrerà una terapia antibiotica sistemica in base alla situazione.