Gli effetti a lungo termine dell'ictus includono insonnia, disturbi cognitivi, linguistici e comunicativi

Ictus è un termine della medicina cinese, mentre nella medicina tradizionale viene anche chiamato apoplessia.

Generalmente si riferisce a una condizione patologica che si manifesta all'improvviso. Dal punto di vista clinico, ictus e infarto si riferiscono entrambi specificamente a una trombosi cerebrale improvvisa e a un'emorragia cerebrale causate da una malattia cerebrovascolare, entrambe definite ictus cerebrale. Sono gravi e comprendono ictus ischemici ed emorragici.

L'ictus è caratterizzato da elevata morbilità, mortalità e disabilità. Diversi tipi di ictus richiedono trattamenti diversi. A causa della mancanza di trattamenti efficaci, la prevenzione è attualmente considerata la misura migliore.

Gli effetti a lungo termine delle sequele dell'ictus comprendono compromissioni della mobilità, delle funzioni cognitive, del linguaggio e della comunicazione, nonché problemi emotivi, difficoltà nelle attività quotidiane e compromissione sociale. Dopo un ictus sono comuni i cambiamenti del sonno e l'insonnia è un fattore di rischio per l'ictus e un predittore indipendente della soddisfazione di vita 6 mesi dopo l'ictus.

L'insonnia è un disturbo del sonno caratterizzato da frequenti e persistenti difficoltà nell'addormentarsi e/o nel mantenere il sonno, con conseguente scarsa qualità del sonno. Il disturbo dell'insonnia può presentarsi isolatamente o essere associato a disturbi psichiatrici, malattie mediche o abuso di sostanze e può essere associato a una serie di compromissioni funzionali durante la veglia.

È stato riferito che nella popolazione generale la prevalenza dell'insonnia varia dal 6% al 48% a seconda delle diverse definizioni di insonnia. La prevalenza dell'insonnia è più elevata nei pazienti colpiti da ictus. L'insonnia post-ictus è strettamente correlata alla depressione, alla disabilità e alla stanchezza e ha un impatto maggiore sul ritorno al lavoro 1 anno dopo l'ictus.

Il 50% dei pazienti colpiti da ictus soffre di insonnia prima dell'insorgenza della malattia. L'insonnia non solo influisce sulla qualità della vita dei pazienti colpiti da ictus, ma favorisce anche la recidiva dell'ictus, la disabilità, il declino cognitivo e l'insorgenza di malattie fisiche e psicologiche come ansia, depressione e persino il suicidio. L'incidenza del disturbo dell'insonnia era del 37,7% un mese dopo l'ictus e del 29,9% sei mesi dopo l'ictus.

Sia chi dorme poco che chi dorme molto ha un rischio leggermente più alto di ictus e i disturbi del ritmo circadiano hanno un impatto sul rischio, sulla gravità e sulla prognosi di ictus, ma esiste poca letteratura sulla relazione tra sonno lungo e ictus.

Inoltre, il verificarsi di un ictus potrebbe essere correlato a cambiamenti nel ritmo circadiano. I disturbi del ritmo circadiano sono associati a maggiori rischi cardiovascolari e cerebrovascolari. Ad esempio, l'ictus ischemico, l'infarto del miocardio e la morte cardiaca improvvisa presentano tutti alterazioni del ritmo circadiano e l'incidenza di queste malattie raggiunge il picco nelle prime ore del mattino. Il ritmo circadiano influenza il sistema cardiovascolare attraverso i livelli di catecolamine, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la regolazione del nervo vago, l'aggregazione piastrinica e la risposta immunitaria, che a loro volta possono influire sul rischio di ictus.

Trattamento dell'insonnia dopo l'ictus

Trattamento non farmacologico: Innanzitutto bisogna prestare attenzione all'igiene del sonno e all'educazione sanitaria. Una buona igiene del sonno e un'educazione alla salute del sonno possono migliorare i disturbi del sonno correlati all'ictus. I pazienti colpiti da ictus dovrebbero essere incoraggiati a svolgere esercizi di riabilitazione e a limitare l'assunzione di sostanze stimolanti come tabacco, alcol, caffè o tè; i pazienti colpiti da ictus non dovrebbero cenare troppo; si raccomanda di mantenere buone abitudini di vita (orari di lavoro e di riposo fissi, camera da letto utilizzata solo per dormire, ecc.); creare un ambiente favorevole al sonno (ridurre il rumore e la luce notturna, ecc.).

Trattamento farmacologico: mancano studi clinici su larga scala sul trattamento farmacologico dell'insonnia correlata all'ictus. Le prove esistenti dimostrano che alcuni farmaci per il trattamento dell'insonnia possono essere utilizzati per curare l'insonnia correlata all'ictus. Inclusi benzodiazepine (alprazolam, estazolam, diazepam, ecc.), non benzodiazepine (zolpidem, eszopiclone, zaleplon, ecc.), melatonina e agonisti del recettore della melatonina (ramelteon, agomelatina, ecc.) e antagonisti del recettore dell'orexina (ramelteon, suvorexant, ecc.).

Riprendersi da un ictus è un processo difficile che richiede tempo, pazienza, un buon sonno e riposo, nonché il sostegno e la compassione della famiglia. Sebbene migliorare il sonno dopo un ictus possa favorire il recupero, non tutte le difficoltà e le sfide nel processo di recupero dall'ictus possono essere risolte attraverso il sonno.

I disturbi del sonno sono un fattore importante nel trattamento completo del post-ictus. L'identificazione efficace e l'intervento nel trattamento dei disturbi del sonno rappresentano una parte importante dell'intervento preventivo sui fattori di rischio modificabili delle malattie cerebrovascolari.

Riferimenti

[1] Yang Xingmei, Han Meirong, Jiang Xuelong, He Zhongming, Han Fang. Progressi nella ricerca sull'insonnia dopo un ictus[J]. Rivista cinese sull'ictus, 2023, 18(05): 527-533.

[2] Wang Yali, Pei Shaofang, Liu Yi. Disturbi del sonno dopo un ictus[J]. Rivista cinese sull'ictus, 2019, 14(4): 346-351.

[3] Liu Chunfeng, Li Jie. Disturbi del sonno comunemente trascurati nei pazienti colpiti da ictus[J]. Rivista cinese sull'ictus, 2019, 14(4): 305-308.

Il signor Hu

Autore collaboratore: Hu Yongzhen, medico curante e vice primario di neurochirurgia, Centro di medicina neurologica, Ospedale popolare di Huizhou

Laureato presso l'Università di Medicina di Harbin con un master in medicina. Dopo la laurea, ha lavorato presso il reparto di neurochirurgia del Qiqihar First Hospital e ha prestato servizio come medico residente e curante presso il reparto di neurochirurgia III. Nel 2017 ha lavorato presso il Centro di medicina neurologica dell'ospedale popolare di Huizhou come medico curante e primario associato di neurochirurgia.

Il suo principale ambito di ricerca è l'origine cellulare del glioma e il suo trattamento. Attualmente è impegnato in interventi di neurochirurgia, in particolare nei traumi craniocerebrali, nelle malattie cerebrovascolari, nei tumori craniocerebrali e nella chirurgia della colonna vertebrale e del midollo spinale. Ha preso parte a tre progetti provinciali e comunali, ha pubblicato tre articoli internazionali (SCI) e 14 articoli nazionali e ha completato o partecipato al completamento di più di mille interventi di neurochirurgia di vario tipo.

Competenze lavorative:

Malattie cerebrali traumatiche, come contusioni cerebrali, ematomi epidurali, ematomi subdurali, fratture della base cranica, perdite traumatiche di liquido cerebrospinale, ecc.

Malattie cerebrovascolari, come emorragia cerebrale (emorragia cerebrale ipertensiva, emorragia del tronco encefalico), emorragia subaracnoidea, aneurisma intracranico, ecc.

Diagnosi e trattamento dei tumori intracranici quali meningioma, glioma, tumore pituitario, ecc.

In particolare per quanto riguarda le malattie del midollo spinale, le prime sono le lesioni degenerative, principalmente la spondilosi cervicale, l'ernia del disco lombare, ecc.; il secondo è costituito dalle lesioni occupanti spazio, principalmente tumori intraspinali; il terzo riguarda le deformità, tra cui principalmente l'ernia tonsillare cerebellare, la base cranica piatta, l'indentatura della base cranica, ecc.; la quarta è la malattia congenita del midollo spinale, come la spina bifida, il midollo ancorato, il meningocele e altre patologie, e sono in corso alcune ricerche sulla diagnosi e il trattamento di queste patologie.

Trattamento farmacologico dell'epilessia (epilessia traumatica o epilessia secondaria e primaria).