La tua pressione sanguigna è “ostinata”? Cosa si deve fare se si riscontra una pressione alta difficile da abbassare?

Molti amici affetti da pressione alta hanno raccontato a Huazi che la loro pressione è difficile da tenere sotto controllo e che nessun medicinale è efficace. Per non parlare del raggiungimento del target di controllo ottimale di 130/80 mmHg, non riescono nemmeno a raggiungere la “linea di passaggio” di 140/90 mmHg. Si tratta di ipertensione refrattaria? Cosa si dovrebbe fare?

Huazi ha affermato che se si assumono tre farmaci antipertensivi contemporaneamente per raggiungere la dose terapeutica massima e si continua ad assumerli per un mese, la pressione sanguigna non può comunque scendere sotto i 140/90 mmHg; oppure se sono necessari quattro o più farmaci antipertensivi in ​​combinazione per mantenere la pressione sanguigna a un livello standard, si parla di ipertensione refrattaria.

1. La tua pressione sanguigna è davvero ostinata? Tra i pazienti ipertesi con cui Huazi è entrato in contatto, si riscontra spesso un'ipertensione ostinata. Tuttavia, la pressione sanguigna di molti di loro è "falsamente ostinata". Alcune persone commettono errori a causa di metodi di misurazione della pressione sanguigna non corretti; alcune persone soffrono di "ipertensione da camice bianco" a causa della tensione eccessiva; ma è più frequente che la terapia antipertensiva fallisca a causa della scarsa aderenza alla terapia farmacologica.

Come misurare la pressione sanguigna? È meglio sedersi con i piedi ben appoggiati e la vescica vuota, quindi iniziare la misurazione dopo essere rimasti seduti fermi per 5 minuti. Il bracciale non deve essere premuto sulla linea del gomito e il bordo inferiore del bracciale deve trovarsi a 2-3 cm dalla linea del gomito. Se la pressione sanguigna è troppo alta la prima volta che si misura, misurarla una seconda e una terza volta a intervalli di 2 minuti e prendere il valore più basso.

Nella maggior parte dei casi la pressione sanguigna misurata a casa sarà inferiore a quella misurata in ospedale. Questo perché molte persone si sentono nervose quando si rivolgono al medico e soffrono di "ipertensione da camice bianco". In questo caso, si dovrebbe usare come standard la pressione sanguigna misurata a casa. Anche l'ipertensione da camice bianco può essere esclusa mediante il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa 24 ore su 24.

Alcune persone non sono così "ubbidienti" quando assumono farmaci antipertensivi e non riescono ad assumerli regolarmente, con conseguenti fluttuazioni della pressione sanguigna e difficoltà a raggiungere i valori standard. Di solito si manifesta in pazienti maschi, giovani e single, con basso livello di istruzione e sintomi della malattia più lievi. Alcuni pazienti interrompono l'assunzione del medicinale o ne riducono il dosaggio di propria iniziativa perché hanno paura degli effetti collaterali del medicinale e non riescono a comunicare con il proprio medico.

2. Fattori comuni che portano all'ipertensione refrattaria Alcune persone hanno evidenti fattori che inducono l'ipertensione refrattaria, uno dei quali è comunemente una dieta ricca di sale. L'assunzione giornaliera di sale dovrebbe essere limitata a 3-6 grammi, ma nel mio Paese l'assunzione media giornaliera di sale degli adulti è di 10,5 grammi, cifra già superata. Esistono anche differenze alimentari nelle diverse regioni. Le persone del nord consumano più sale rispetto a quelle del sud. Alcune persone consumano più di 16 grammi di sale al giorno, il che può aumentare significativamente la pressione sanguigna.

L'obesità è una causa importante di ipertensione, in particolare l'obesità addominale. Se la circonferenza della vita negli uomini è superiore a 90 cm e quella nelle donne è superiore a 85 cm, il rischio di ipertensione aumenta di quattro volte. Anche altri fattori, come l'alcolismo, la mancanza di esercizio fisico, un ambiente di vita scadente, uno stress eccessivo e le emozioni negative a lungo termine, possono causare ipertensione.

Un numero limitato di pazienti sviluppa ipertensione refrattaria, che può essere un'ipertensione secondaria causata da altre malattie come stenosi dell'arteria renale, iperplasia corticale renale, ipertiroidismo, ecc. e richiede un esame dettagliato per confermare la diagnosi.

3. Cosa dovresti fare se riscontri ipertensione refrattaria? Se soffri di ipertensione refrattaria, dovresti prima cercarne la causa dentro di te. Hai delle cattive abitudini di vita? Stai seguendo scrupolosamente le prescrizioni del medico e assumendo regolarmente i farmaci? Si raccomanda di recarsi in ospedale per un monitoraggio dinamico della pressione arteriosa 24 ore su 24 per comprendere le fluttuazioni della pressione arteriosa ed escludere la cosiddetta "ipertensione da camice bianco". Chiedere a un medico di effettuare un esame dettagliato per escludere l'ipertensione secondaria.

Nella scelta dei farmaci antipertensivi, i diuretici sono più efficaci nell'ipertensione refrattaria. In assenza di controindicazioni rilevanti, i diuretici devono essere utilizzati come base del regime farmacologico e in quantità sufficienti; quindi scegliere un "pril" o un "sartan" per inibire il sistema "renina-angiotensina-aldosterone" (RAAS); e poi abbinarlo a una "dipina" per dilatare i vasi sanguigni e abbassare la pressione sanguigna.

"Diuretici + pril o sartan + dipina": questo schema terapeutico costituisce il "triangolo del ferro" per il trattamento dell'ipertensione refrattaria. Nei pazienti ipertesi con frequenza cardiaca più rapida (superiore a 80) è possibile aggiungere levofloxacina.

Se la pressione sanguigna non è ancora controllata in modo ideale, è necessario aggiungere farmaci antipertensivi di seconda linea, come terazosina, paxazosina, minoxidil, clonidina, spironolattone, eplerenone e altri farmaci. Tuttavia, i farmaci antipertensivi di seconda linea hanno effetti collaterali significativi e devono essere utilizzati dai medici dopo averne soppesato i pro e i contro.

Riassumendo, se si riscontra un'ipertensione refrattaria, è meglio effettuare un monitoraggio della pressione arteriosa di 24 ore per distinguere il vero dal falso, scoprire se ci sono cattive abitudini di vita che rendono difficile il controllo della pressione arteriosa ed escludere l'ipertensione secondaria. Sotto la supervisione di un medico, utilizzare una combinazione di più farmaci antipertensivi per controllare la pressione sanguigna. Quando si assumono farmaci è necessario attenersi scrupolosamente alle istruzioni del medico e non è possibile ridurne il dosaggio o interromperne l'assunzione senza autorizzazione.

In caso di dubbi sui farmaci, consultare un medico o un farmacista. Sono il farmacista Huazi. Benvenuti a seguirmi e condividere altre conoscenze sulla salute.